Gyógyszeres teszt - szívritmus; rungen - Stiftung Warentest

tartalom

Tábornok

A szívizom saját vezetési rendszerével vezérli a szívverést, amelynek több csomópontja van, amelyek impulzusgenerátorként működnek. A vezérlő központ, ahonnan az összes impulzus származik, a sinus csomópont.

Normális esetben a szív 60-90 ütés/perc, de izgatottabb, félő vagy fizikai megterhelés esetén is sokkal gyorsabban üt. Ezenkívül számos más, nem patológiás eltérés is létezik.

Azoknak az embereknek, akik sokat sportolnak, és versenyző sportolóknak a rendszeres edzés miatt a szívritmusuk lényegesen lassabb (40–60 ütés/perc). Azokban, akik keveset vagy egyáltalán nem sportolnak, a szív gyorsabban ver, de ez nem kóros.

A szívritmuszavarok nem önálló betegségek, hanem mindig más rendellenességek kifejeződése, amelyek aztán a szabálytalan szívverést okozzák.

A szív alkalmi botlása további ütések (extraszisztolák) vagy lemorzsolódások formájában - még fiataloknál is - gyakori, és nem okoz aggodalmat, és nem is igényel kezelést. A szívritmuszavarok súlyosakká válnak. Ez azt jelenti, hogy a szív rendkívül lassan (bradycardia, 50–40 ütés/perc alatt, az edzettség szintjétől függően), rendkívül gyorsan (tachycardia, 180/perc és még több) vagy rendkívül szabálytalanul ver. Kamrai fibrillációval, több mint 200 ütés/perc sebességgel, az impulzus már nem mérhető, és a keringés leáll.

Gyakran a gyorsabb szívverés az átriumból származik, amely túlzottan összehúzódik (pitvari tachycardia), vagy teljesen elveszíti a rendszeres verés képességét. Az ilyen pitvarfibrilláció a leggyakoribb állandó szívritmuszavar. Ekkor fennáll annak a veszélye, hogy a pitvarban vérrögök képződnek, amelyek bejutnak a keringésbe, és - ha az artériákon keresztül jutnak el az agyba - stroke-ot okozhatnak.

A szívritmuszavarokat nagy valószínűséggel elektrokardiogrammal (EKG) határozzák meg, és a hosszú távú felvétel gyakran hasznos (az orvos 24 órás vagy több napos hordozható EKG-eszközt ad). Azonban az EKG-ben csak azoknak a fele található meg, akik úgy gondolják, hogy a szív nem dobog megfelelően. Ezzel szemben azok fele, akik számára az EKG többnyire ártalmatlan szívritmuszavarokat jelez, nem érez semmit.

A szívritmuszavarokat lehetőleg szívszakértőknek (kardiológusoknak) kell diagnosztizálniuk és kezelniük.

Jelek és panaszok

Ha a szívverése szokatlanul lassú, könnyedén és szédülve érzi magát, nehezen lélegzik és elfárad, a legrosszabb esetben - ha a szívverés percenként 30 ütem alá esik - akár rövid ideig is elájult.

A szívdobogás szintén hasonló panaszokat okoz, gyakran légszomjat, félelem- vagy szorító érzést vagy szívvarratokat. A rendkívül erős szívdobogás gyakran csak percekig, ritkábban órákig tart. Ha alábbhagy, fáradtnak, kimerültnek és álmosnak érzi magát.

A szívbotlás általában kellemetlen, de nem egyértelműen lokalizált kényelmetlenséget okoz. Észreveszik, hogy a szív nem dobog rendszeresen, de gyakran nem tudják részletesebben leírni.

Gyerekekkel

A gyermekeknek időnként percenként 180 ütemet meghaladó, gyors szívverési rohama van, amely kezelést igényel (paroxysmalis tachycardia).

okoz

Ha a szív túl lassan dobog, ez általában azt jelenti, hogy az ingerek vezetése egy ponton megszakad, így a sinuscsomópontból érkező impulzus nem mindenhová érkezik. A szívroham, az arteriosclerosis és a reumás láz gyakran kiváltja ezeket a rendellenességeket.

További szívverés fordulhat elő a túlzott kávé- vagy alkoholfogyasztás miatt, valamint a pajzsmirigy túlműködésével, nagy és tartós idegességgel vagy szívgyulladás vagy szívelégtelenség miatt.

A pitvarfibrillációt elősegíti a magas vérnyomás, az elhízás, a cukorbetegség és a dohányzás. Többszörösére növeli a stroke átélésének kockázatát, mert a vér pitvarfibrillációban halmozódik fel az átriumban - különösen egy kis domborulatban, a fülkagylóban. A vérrögök könnyen ott képződhetnek, elúszhatnak a vérárammal, és elzárják az agy artériáját. Az orvos egy speciális kockázati teszt segítségével megbecsülheti a stroke kockázatát, amelynek során a pitvarfibrilláció mellett számos egyéb tényezőt is figyelembe vesznek, mint például szívelégtelenség, magas vérnyomás, életkor, cukorbetegség és egy korábbi stroke.

A kóros szívdobogás és a kamrai fibrilláció gyakran egy szívroham eredménye. Szívroham esetén a vérrel már nem ellátott izomterületek elpusztulnak. Az impulzusátvitel ott aztán megszakad, így a szívizom már nem összehúzódik egységesen és rendszeresen. Gyakran ez okozza a végzetes szívrohamokat.

Ezenkívül a rosszul formált szívbillentyűk, a szívizomváltozások és a szívburok-gyulladás súlyos ritmuszavarokat okozhatnak.

Nem ritka, hogy az aritmiák a gyógyszerek nemkívánatos hatásaként jelentkeznek. Ide tartoznak az antidepresszánsok, például az amitriptilin, a dezipramin és a maprotilin, valamint a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) csoportjába tartozó szerek, például a fluoxetin vagy a szertralin (mindez depresszió esetén); Ezenkívül antihisztaminok (pl. Mizolasztin, allergia esetén), neuroleptikumok (pl. Haloperidol, pimozid, szulpirid, skizofrénia és más pszichózisok esetén), antibiotikumok a makrolidok csoportjából (pl. Klaritromicin, eritromicin) és kinolonok (pl. moxifloxacin, mindez bakteriális fertőzések esetén), maláriaellenes szerek, klorokin és halofantrin, tamoxifen (mellrák esetén) és takrolimusz (szervátültetés után), de maguk a szívritmuszavarok ellen is alkalmazható gyógyszerek. Erről többet olvashat a szívritmuszavarok elleni gyógyszerek által okozott szívritmuszavarok alatt. A béta-blokkolók (magas vérnyomás ellen) és a szívelégtelenség kezelésére szolgáló gyógyszerek jelentősen lelassíthatják a szívverést.

A szívritmuszavarokat elősegítik a vér elektrolitkoncentrációjának változásai is, különösen a kálium, a kalcium és a magnézium.

Ezen túlmenően vannak veleszületett szívritmuszavarok, amelyekben az impulzusokat felesleges vezetési utakon vezetik rosszul.

Általános intézkedések

Ha a stressz és a feszültség enyhíthető, a szívverés gyakran önmagában normalizálódik. A túl sok kávé vagy alkoholfogyasztás korlátozható.

Ha a szívverés túl lassú, az orvos behelyezhet egy pacemakert (általában a jobb kulcscsont alá).

Ha az ingerek vezetését zavarják a hegek, és az életet veszélyeztető kamrai fibrilláció újra és újra fenyeget, a hitelkártya méretű beültethető defibrillátor ("defibrillátor") a bőr alá helyezhető. Tapintón keresztül kapcsolódik a szívhez, és már a kezdetektől felismeri a versenyző szívet. Ez a "defibrillátor" ezután azonnal áramütést küld a szívbe, amely a legtöbb esetben normalizálja az ingerek zavart továbbadását.

Defibrillátorok, amelyek vészhelyzetben külsőleg a bőrön keresztül áramütés útján szabályozzák a szívverést, a nyilvános létesítményekben is egyre inkább rendelkezésre állnak sürgősségi kezelésre, pl. B. a repülőtereken, valamint a középületekben és a közlekedési eszközökben.

A pitvarfibrillációt gyakran sokkkezeléssel lehet újra normalizálni.

A felesleges vezetési utakat átvághatjuk vagy eltávolíthatjuk egy speciális szívkatéterrel (katéter abláció). Az ilyen aritmiák gyakran véglegesen gyógyulnak. Ha azonban hegek maradnak, akkor ismét ritmuszavarokat válthatnak ki.

Mikor az orvoshoz?

A szívritmus ártalmatlan változása, például a szívdobogás, amely csak alkalmanként fordul elő, vagy túlterhelés miatt, nem igényel kezelést.

Ha azonban olyan ritmuszavarokat észlel, amelyek folyamatosan visszatérnek, vagy ha a gyors szívverés már nem normalizálódik, ezt orvosnak kell felmérnie. Szükség lehet egy másik mögöttes állapot kezelésére.

Gyógyszeres kezelés

Ha a szívritmuszavar más betegségek kísérő tüneteként jelentkezik, az alapbetegséget a lehető legnagyobb mértékben kezelni kell. Ezután a szív gyakran ismét a megfelelő ritmusban dobog.

Ha pitvarfibrillációban szenved, az orvos felhasználhatja személyes jellemzőit (életkor, nem) és egyéb betegségeket, hogy kiszámítsa a stroke személyes kockázatát, de a vérhígító szerekkel kapcsolatos kockázatokat is, mint pl. B. Marcumar kapcsolatban áll. A veled folytatott beszélgetés során ebből levezetik a terápiás ajánlást. Ezekről a gyógymódokról a "Vénás betegségek, trombózis" részben olvashat a kumarinok kulcsszó alatt.

Azok a gyógyszerek, amelyek képesek normalizálni a túl gyors, túl lassú vagy szabálytalan szívverést (antiaritmiás szerek), csak akkor kerülnek figyelembe vételre, ha az aritmia tüneteket okoz vagy fenyegető következményekhez (keringési rendellenességekhez) vezethet, és más módszerrel nem küszöbölhetők ki. De használatuk akkor is gyakran kétes terápiás értékű. Ha a gyógyszereket hosszú ideig szedik, vagy ha szívritmuszavarok lépnek fel a szívizom károsodása miatt (pl. Szívelégtelenség vagy szívroham után), a kár nagyobb lehet, mint az előny. Emiatt az aritmiákat jelenleg nagyobb valószínűséggel kezelik speciális defibrillátorokkal, kardio konverterekkel vagy katéter ablációval, lásd az általános intézkedéseket.

Az antiaritmiás szerek nagyon különböző anyagokat tartalmaznak, amelyek eltérően befolyásolják a szívritmust. A szívizomsejtek elektromos folyamataira gyakorolt hatásuk szerint négy osztályba sorolják őket. Ez a besorolás azonban viszonylag durva és korlátozott jelentőségű az alapok gyakorlati felhasználása szempontjából. Egyes anyagok a saját osztályuk különleges tulajdonságai mellett más osztályok tulajdonságai is vannak.

Az antiarritmiás gyógyszerek soha nem szabad abbahagyni a kezelőorvos megkérdezése nélkül. Ha a szívre gyakorolt nemkívánatos hatások jelentkeznek, azonnal orvoshoz kell fordulni.

Az akut kezelés célja először a szívverés normalizálása (frekvenciaszabályozás) és stabilizálása (ritmusszabályozás). Az egyes esetekben mérlegelni kell, hogy mennyire szigorúan kell szabályozni a pulzusszámot. Tanulmányok kimutatták, hogy pitvarfibrilláció esetén nem feltétlenül szükséges a pulzusszámot 80 ütés/perc alatt tartani, de az is elegendő lehet, ha a szívritmust 110 ütés/perc alatt tartják, ha ezt kellemetlenség nélkül tolerálják.

Általánosságban elmondható, hogy az antiaritmiás gyógyszer pitvarfibrillációra történő kiválasztását számos tényező határozza meg, beleértve mellékhatásainak profilját és a szívritmuszavarok mellett mely további betegségeket is.

A béta-blokkolók (II. Osztályú antiaritmiás szerek), például atenolol, metoprolol és propranolol alkalmasak a pitvarfibrilláció és a túlságosan gyors szívverés kezelésére, valamint a kamrai fibrilláció megelőzésére, így csökkentve a hirtelen szívhalál kockázatát. Szívroham után életet meghosszabbító hatásuk van. Még akkor is, ha egyszerre magas vérnyomás van jelen, ezeket a szereket előnyben részesítjük.

A IV. Osztályba tartozó antiaritmiás szerekből származó kalcium-antagonista verapamil akkor alkalmas, ha a pitvarok túl gyorsan vernek (pitvarfibrilláció), és amikor a szívdobogás gyermekkorban jelentkezik (paroxysmalis tachycardia). Ha azonban a pitvarfibrilláció mellett szívelégtelenség is tapasztalható, akkor kalciumantagonistákat nem szabad alkalmazni.

Ha olyan súlyos szívritmuszavarok lépnek fel, amelyeket más intézkedésekkel vagy a fent említett hatóanyagokkal nem lehet megfelelően kezelni, a III. Osztályba tartozó antiaritmiás szerek közül az amiodaron megfelelő. Aritmiák kezelésére használják mind az pitvarokban (supraventrikuláris aritmiák), mind a kamrában (kamrai aritmiák). Hatásos olyan aritmiákban is, ahol más antiaritmiás szerek nem jártak sikerrel, nem gyengítik a szívteljesítményt, és alig okoz maga aritmiát. Ezért akkor is alkalmazható, ha már fennáll a szívizom súlyos betegsége, mint pl B. szívelégtelenség. Nemkívánatos hatásainak széles skálája van, és csak nagyon lassan, hetek és hónapok alatt bomlik le. Aritmiák hosszú távú kezelésére az amiodaron ezért csak korlátozott mértékben alkalmas a lehetséges súlyos zavaró hatások miatt.

A Sotalol béta-blokkolót, amely szintén a III. Antiaritmiás osztályba tartozik, a pitvarfibrillációhoz speciális eljárás után alkalmazzák a természetes szívritmus (kardioverzió) helyreállítására, ha koszorúér-betegség van jelen. A szotalol korlátozásokkal alkalmas akut vagy átmeneti alkalmazásra. Ez károsíthatja az ingerek vezetését magában a szívben, és ezáltal súlyos ritmuszavarokat válthat ki. Az összes rendelkezésre álló kutatási eredmény értékelése azt jelzi, hogy ez növelheti a halálozás kockázatát is. Mivel a szotalol a vizelettel ürül, csökkent vesefunkció esetén az adagot csökkenteni kell. A szotalol nem túl alkalmas hosszú távú kezelésre.

A drónedaron, a III. Osztályba tartozó antiaritmiás szerek csoportjának másik hatóanyaga, csak kardioverzió után alkalmazható, mert különben megnő a szívre gyakorolt káros hatások kockázata. A drónedaron sokkal jobban megakadályozza a szívritmuszavarok megismétlődését, mint az amiodaron. Állandó pitvarfibrillációval vagy korábban sérült szívizommal több kárt okoz, mint hasznot. Mivel nem feltétlenül jobban tolerálható, mint az amiodaron, nem nagyon alkalmas szívritmuszavarok kezelésére.

Ha a szívritmust ismét rövid időre gyógyszerekkel akarják szabályozni, akkor az I. osztályba tartozó antiaritmiás szerekből álló flekainid korlátozásokkal megfelelő. Használható a normális szívritmus helyreállítására, különösen pitvarfibrilláció vagy rebbenés esetén. Mivel azonban negatívan befolyásolhatja magát a szívritmust, súlyos zavaró hatások is jelentkezhetnek. A szintén a hatóanyagok ebbe a csoportjába tartozó propafenon esetében az eddig rendelkezésre álló vizsgálatok nem mutatnak be ilyen nemkívánatos hatásokat a szívritmusra, ha csak rövid ideig alkalmazzák. Akkor alkalmas kezelésre. Mindkét hatóanyag azonban nem túl alkalmas hosszú távú kezelésre.

dagad

Névtelen. Amiodaron által kiváltott pajzsmirigy működési zavar. A gyógyszerekről szóló levél 2015; 49: 17ff.
Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, Schotten U, Savelieva I, Ernst S, Van Gelder IC, Al-Attar N, Hindricks G, Prendergast B, Heidbuchel H, Alfieri O, Angelini A, Atar D, Colonna P, De Caterina R, De Sutter J, Goette A, Gorenek B, Heldal M, Hohloser SH, Kolh P, Le Heuzey JY, Ponikowski P, Rutten FH. ESC Bizottság gyakorlati útmutatói. Iránymutatások a pitvarfibrilláció kezeléséhez: az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) pitvarfibrilláció kezelésével foglalkozó munkacsoport. Europace. 2010; 12: 1360-1420.
Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, I. Savelieva, Atar D, Hohnloser SH, Hindricks G, Kirchhof P; ESC Bizottság Gyakorlati Útmutatói (CPG). A pitvarfibrilláció kezelésére vonatkozó ESC-irányelvek 2012-es fókuszált frissítése: a pitvarfibrilláció kezelésére vonatkozó 2010. évi ESC-irányelvek frissítése. Az Európai Szívritmus Szövetség különleges hozzájárulásával fejlesztették ki. Eur Heart J. 2012; 33: 2719-2747.
Conde D, Costabel JP, Caro M, Ferro A, Lambardi F, Corrales Barboza A, Lavalle Cobo A, Trivi M. Flecainid kontra vernakalant a közelmúltban kezdődő pitvarfibrilláció konverziójához. Int J Cardiol. 2013; 168: 2423-2425.
Német Kardiológiai Társaság, Európai Cadriológiai Társaság. 2012 ESC Pocket Guidelines. Iránymutatások a pitvarfibrilláció kezeléséhez. Elérhető: http://leitlinien.dgk.org/files/2012_Pocket-Leitlinien_Vorhofflimmern.pdf. Utolsó hozzáférés: 2016. március 14.
Jones C, Pollit V, Fitzmaurice D, Cowan C; Iránymutatás-fejlesztő csoport. A pitvarfibrilláció kezelése: a NICE frissített útmutatójának összefoglalása. BMJ. 2014; 348: g3655.
Lip GY, Tse HF, Lane DA. Pitvarfibrilláció. Gerely. 2012; 379: 648-661.
Lafuente-Lafuente C, Longas-Tejero MA, Bergmann J-F, Belmin J. antiaritmiás szerek a sinus ritmus fenntartására a pitvarfibrilláció kardioverziója után. Cochrane szisztematikus felülvizsgálatok adatbázisa, 2012. kiadás, 5. kiadás. Cikkszám: CD005049.
Lafuente-Lafuente C, Valembois L, Bergmann JF, Belmin J. antiaritmiás szerek a sinus ritmus fenntartására a pitvarfibrilláció kardioverziója után. Cochrane Database Syst Rev. 2015. március 28.; 3: CD005049. doi: 10.1002/14651858.CD005049.pub4.

Irodalmi állapot: 2016. június

Új gyógyszerek

A Vernakalant (Brinavess), az I. és III. Osztályú antiaritmiás szer 2010 óta infúziós megoldásként engedélyezett a pitvarfibrilláció akut kezelésére, amely egy hétnél tovább nem létezik a normális szívverés helyreállítása érdekében (orvosi kardioverzió). A vernakalant gátolja az átrium különböző átviteli útjait azoknak az elektromos impulzusoknak, amelyek a pitvar összehúzódását vagy meglazulását okozzák. Ha súlyos szívelégtelenségben szenved, vagy röviddel olyan súlyos szívbetegség után, mint pl B. szívroham, nem szabad használni. Az erős vérnyomáscsökkentő hatás miatt az infúzió csak orvosi felügyelet mellett hajtható végre. A betegek körülbelül felénél normális szívritmus alakul ki legalább egy percig 90 percen belül.

Jelenleg más antiaritmiás szereket használnak standardként az ilyen akut orvosi kardioverzióhoz: flekainid vagy propafenon (vénába adott injekcióként), ha az aritmia nem tulajdonítható a szívizom károsodásának, vagy amiodaron (szintén injektálva), ha a szívizom károsodása az oka.

Azt, hogy a Vernakalant hatékonyabb-e ezeknél a bevált eszközöknél, még nem lehet meggyőzően értékelni. Eddig egy tanulmány áll rendelkezésre, amely a Vernakalantot összehasonlítja az amiodaronnal vagy a flekainiddal; ennek eredményeként a Vernakalant néhány perccel a használat után elősegíti a normális szívritmus fenntartását. Mivel az amiodaron hatása késik, a vernakalantnak az amiodaronnal összehasonlítva semmilyen további előnye nem merülhet fel az eddig rendelkezésre álló tanulmányból. A flekainid közvetlen összehasonlító vizsgálata komoly módszertani hiányosságokkal rendelkezik, ezért a vizsgálat eredménye nem túl értelmes. Ezenkívül a Vernakalant hiányzik a releváns adatokból, hogy jobban értékelhesse alkalmazásának hosszú távú hatásait és ritka mellékhatásokat. E tanulmányok eredményét ezért először hosszabb, hosszabb időtartamú vizsgálatokkal kell megerősíteni.