Gyógyszertár a meerbuschi víztoronynál - csontritkulás
Az osteoporosis a csontanyag általános elvesztése.
A csontritkulás valóban elterjedt betegség. Becslések szerint a nők mintegy fele és minden ötödik férfi életében oszteoporózis alakul ki. Valószínűleg a tényleges szám még magasabb, különösen a férfiak esetében. A csontritkulás általában középkorú vagy időskorú betegség, de fiatalabb betegeknél is előfordul.
A csontritkulás a csontok stabilitásának növekvő csökkenését okozza, így fokozott a csonttörések kockázata. Különösen a gerinc területén a betegek gyakran súlyos fájdalomról számolnak be, amely apró csonttörések ("mikrotörések") következménye.
A betegség jobb megértéséhez elengedhetetlen a csontok néhány alapvető metabolikus folyamatának ismerete.
Rövid bevezetés a csontanyagcserébe
Hogyan alakul ki a csontritkulás?
A csontritkulásnak számos oka van. Számos betegség vezethet csontritkuláshoz. A hormonális rendellenességek mellett ide tartoznak a vese és a gyomor-bél traktus betegségei is. Ezenkívül az osteoporosis bizonyos gyógyszerek (heparinok, kumarinszerű gyógyszerek, kortizont tartalmazó gyógyszerek és rohamok elleni gyógyszerek, például valproát) meglehetősen gyakori mellékhatása.
Ha egyértelmű okot találunk, akkor másodlagos csontritkulásról beszélünk. Sajnos ez az esetek döntő többségében nem sikerül. Egy biztos, hogy a testmozgás hiánya káros hatással van a csontanyagra. Még fiataloknál is, több hetes immobilizáció után, például a csonttörés kapcsán, időnként jelentkeznek csontritkulás jelei. Bénulás mellett is elkerülhetetlenül az osteoporosis alakul ki az érintett csontszakaszokban.
Mai nézőpontból a menopauza utáni nők ösztrogénszint-csökkenését jelentős tényezőnek tekintik az oszteoporózis kialakulásában, és legalább részben felelős a betegségben szenvedő nők jelentősen nagyobb arányáért.
Úgy tűnik, hogy az étrendi tényezők is szerepet játszanak az oszteoporózisban. Úgy tűnik, hogy a kalciumban és a D-vitaminban gazdag étrend, például a tejtermékek fogyasztásával, bizonyos védőhatással bír. Ezenkívül mind a kalciumot, mind a D-vitamint terápiásán alkalmazzák a meglévő csontritkulás esetén. Ez sok esetben megakadályozhatja vagy legalábbis lelassíthatja a betegség előrehaladását.
Hogyan nyilvánul meg az oszteoporózis?
A betegség fő tünete a diffúz, tompa csontfájdalom, különösen a gerinc területén. Esetenként a betegség egy friss csonttörés kapcsán válik észrevehetővé. Az oszteoporotikusan megváltozott csontokra jellemző a terhelhetőség csökkenése, így a csonttörések csekély vagy anélkül is előfordulhatnak (kisebb sérülések botláskor, kézzel támasztva, köhögve).
Az orvosi szakemberek akkor beszélnek kóros (beteg) törésről, amikor aránytalanság áll fenn a sérülés mértéke és az alapjául szolgáló mechanikai erő között. Különösen gyakoriak a csukló, a csigolyatestek, a humerus és a combnyak közelében lévő sugár területén lévő törések.
A csigolyatörések alattomosak lehetnek, és a betegek gyakran észre sem veszik. Jellemző a fedőlap összeomlása, majd a csigolyatest későbbi összeomlása ("szinterelése"). Ez a jellegzetes hal- vagy ékörvény kialakulásához vezet. A csigolyatestek együttes szinterelése a testméret néha jelentős, több centiméteres elvesztésével jár. Ha egy idős ember arról számol be, hogy zsugorodik, nem szabad kétségbe vonni a felfogását, hanem az oszteoporotikus csigolyatörésekre kell gondolnia. A magasságvesztés a mellkas leereszkedéséhez is vezet. Ez fájdalmas érintkezéshez vezethet az alsó bordák és a csípőcsík között, ha oldalra billen. Az ékcsigolyák képezik az alapját annak a púpképződésnek, amely gyakran megfigyelhető a régi csontritkulásban szenvedő betegeknél. Orvosi szempontból ez "szögletes kyphosis" néven ismert.
Hogyan diagnosztizálják az oszteoporózist?
A diagnózis kezdetben a beteg kihallgatásán alapul, amelyet fizikai vizsgálat követ. Világos diagnózist általában fel lehet állítani a fájdalmas terület hagyományos röntgenfelvételével.
A terápiás megközelítés szempontjából fontos meghatározni az oszteoporózis pontos mértékét, erre a célra alkalmas a csontsűrűség mérése (densitometria). Denzitometriai vizsgálatokat is használnak a terápia előrehaladásának és sikerének nyomon követésére. Legalább a beteg kalcium- és foszfát-egyensúlyát vérvizsgálattal kell értékelni.
A rendszeres gyógyszeres kezelés részletes felmérése elengedhetetlen. Az osteoporosis alapjául szolgáló betegségekre vonatkozóan további vizsgálatokat általában csak igazolt gyanú esetén végeznek, mivel az "egész napos" megközelítés költséghatékony és időhatékony módon nem lehetséges az egyes betegségek széles skálája és ritkasága miatt.
Milyen terápiás lehetőségek vannak?
Természetesen az oszteoporózist kiváltó gyógyszereket fel kell függeszteni, ha a beteg gyógyszerében azonosíthatók. Másodlagos csontritkulás esetén meg kell kísérelni az alapbetegség hatékony kezelését, ha lehetséges. Ekkor lehetséges az oszteoporotikus változás csökkenése.
Az összes primer osteoporosis esetében a terápia a WHO által javasolt szakaszos terven alapul. Ez a lépésenkénti terv az életkoron, a nemen és az oszteoporózis mértékén alapul. Erre a célra a densitometria eredményeit, valamint a már megtört törési eseményeket használják.
Alapvetően a csontritkulásban szenvedő betegeket lehetőség szerint aktívan be kell vonni a sportba. A csontok fokozott törékenysége miatt természetesen nem minden sportra van lehetőség. Az úszás azért előnyös, mert a test erői csökkentek a vízben. A gyógyszeres kezelés kezdetben rendszeres kalcium- és D-vitamin-dózist biztosít. A fejlettebb betegségeket szükség esetén kalcitriollal lehet kezelni. Úgy tűnik, hogy a bifoszfonátok, amelyek gátolják az oszteoklasztok aktivitását, pozitívan hatnak a betegség előrehaladására. A hatékonyságuk növelése érdekében intravénásan is beadhatók.
Hosszú távú hormonpótló kezelést (ösztrogénnel) már régóta alkalmaznak a posztmenopauzás nőknél. A terápia a közelmúltban elbukott számos új tanulmány eredményei miatt, amelyek az emlőrák fokozott kockázatáról és a stroke minimálisan megnövekedett kockázatáról számoltak be. Az egyik tanulmányt ezért még idő előtt befejezték. Most a HRT-t elvileg nem szabad démonizálni. Célszerű azonban a HRT javallatát nagyon szigorúvá tenni, például tanácsot adni a HRT-nek, ha masszív menopauzás tünetek is vannak. Ezenkívül rendszeres időközönként meg kell próbálnia, és ne folytassa a HRT-t kritikátlanul évekig vagy évtizedekig.
A terápiás stratégia része a megfelelő fájdalomterápia is, amely perifériás fájdalomcsillapítókat, például diklofenakot vagy ibuprofent használ, de erős fájdalom esetén nagyon hatékony opiátokat is tartalmaz. A terápiát fizioterápia és manuális terápiás intézkedések teszik teljessé. Ezeket elsősorban a mobilitás, valamint a feszültség és az izom rövidülésének felszabadítására használják, amelyek a testméret csökkenésével összefüggésben fordulnak elő. Természetesen a töréseket a traumaműtéti előírások szerint kell kezelni.