Gyomor- és nyombélfekély - MedG, Small Medical Encyclopedia
1) Általános 1
Def: Anyagvesztés a gyomor vagy a nyombél falából, mélyen az izmokba érve.
Kórélettan: A hidroklorid agresszió és a védekező mechanizmusok (nyálkazáródás) egyensúlyhiányából adódnak a nyálkahártya egy adott pontján.
Vázlatosan a lokalizáció orientálódik egy mechanizmusra
- Gyomorfekély (UG): károsodott védekezési mechanizmusok (NSAID-k/aszpirin, mirigy atrófia, dohány, H. pylori pangastritis)
- Nyombélfekély (DU): károsodott védekezés (NSAID-ok) és/vagy savas hiperszekréció (H. pylori okozta antrális gasztritisz)
Járványtan
- 70 000 UGD/év előfordulása, ebből 10 000 a szövődmények szakaszában
- A férfiak túlsúlya a DU esetében (nemi arány = 2), nem MU-ban (nemi arány = 1)
- Az UD gyakoribb, mint az 55 éves kor előtti UG
Etiológiák
- Gyógyszeres UDG: NSAID-k, aszpirin (> 30%)
- H. Pylori fertőzés (csökkenő)
- Zollinger-Ellison szindróma (gastrinoma): multiplex és visszatérő fekélyek (ritka)
- Egyéb ritka okok: dohány, Crohn-kór, vasculitis
- "Stressz fekély": soha nem váltja ki mentális stressz. hanem stressz biológiai intenzív (pl. intenzív beteg)
- Idiopátiás formák (20%)
2) 1. diagnózis
| Tipikus fájdalom vagy sem | OGD endoszkópia |
Tipikus hasi fájdalom
- Epigasztrikus, görcsös vagy fájdalmas éhségsugárzás nélkül
- Élelmiszer vagy savkötő szerek megnyugtatásával
- Étkezés által felgyorsítva, 1-3 órás szabad intervallum
Atipikus fájdalom ++
- Jobb vagy szigorúan hátsó infostális ülés
- Hyperalgesikus vagy frusztráló, egyszerű kellemetlenség vagy akár tünetmentes
- Nem szakítja el az étel
Vagy azonnali kinyilatkoztatás a szövődmény jelei (vérzés, perforáció, szűkület)
OGD endoszkópia: anyagvesztés
- Mély = ásó fekély
- Pseudomembranos háttérrel (fehér), néha nekrotikus (fekete)
- Kerek vagy ovális
- Szabályos, kissé megemelt és erythemás margók
Szisztematikusan végezzük biopsziák ugyanakkor etiológiai és megelőző céllal (szövődmények keresése, vö. értékelés)
Megjegyzés: a post-bulbar duodenális fekély Zollinger-Ellisonhoz, Crohn-kórhoz vagy vasculitishez vezet
C) Differenciáldiagnózis
Egy atipikus klinikai formával szembesül
- ADK vagy gyomor lymphoma