Gyomor karcinóma - Gasztroenterológia UMG
Ez az e-mail cím védve van a spam botoktól! A JavaScript megjelenítéséhez be kell kapcsolni!
Alapismeretek és epidemiológia
A gyomorrák rosszindulatú daganat, amely a gyomor nyálkahártyájából ered. Általában a gyomornedvet képző mirigysejtek érintettek, ami adenokarcinómák kialakulásához vezet.
Az elmúlt 50 évben csökkent a gyomorrák új eseteinek száma a nyugati iparosodott országokban, de ez még mindig az egyik leggyakoribb oka a daganatokkal összefüggő halálozásnak világszerte. A férfiaknak körülbelül kétszer nagyobb az esélye a rosszindulatú gyomortumorok kialakulására, mint a nőknél. A betegség csúcsa mindkét nemnél 60 és 80 év közötti.
Okok és kockázatok
A gyomorrák kialakulásának okai még mindig nem tisztázottak részletesen.
Az exogén (külső okok által okozott) kockázati tényezők közé tartozik a krónikus alkohol- vagy nikotinfogyasztás, krónikus Helicobacter pylori fertőzés, de olyan étkezési szokások is, mint a nitrátokat tartalmazó füstölt vagy sózott ételek fogyasztása.
Az endogén (a szervezetben előforduló) kockázati tényezők közé tartoznak az adenomatózus gyomorpolipok (az összes polipoid gyomornyálkahártya elváltozásának 1-2% -a), az A típusú krónikus atrófiás gastritis (gyomornyálkahártya-gyulladás), a Ménétrier-kór (óriási hajtású gyomorhurut), a gyomorfekélyek, a korábban műtött gyomor és genetikai tényezők (A. vércsoport), családi gyomorrák).
Panaszkép
A gyomorrák tünetei gyakran csak a betegség előrehaladott stádiumában jelentkeznek jellegtelen felső hasi panaszok formájában (étvágytalanság, puffadás, rossz lehelet, hányás, felső hasi fájdalom stb.), Valamint fogyás és gyomorvérzés gyenge teljesítménye vagy tünetei (kátrányos széklet = fekete széklet, vér hányása). Krónikus vérszegénység és vashiány gyakran kimutatható a vérvizsgálatok során.
Diagnosztikai eljárás
Gasztroszkópia (Gasztroszkópia/endoszonográfia)
A diagnózisban a gasztroszkópia a meghatározó, amelyben szövettani igazolást kell végezni 5-10 biopszia (szövetminta) felhasználásával. A tumor lokalizációjának és kiterjedésének pontos osztályozását a leírás és a képdokumentáció tartalmazza.
Ezenkívül endoszkópos ultrahang (endoszkópos ultrahang) végezhető ugyanazon vizsgálat során. Ez fontos információkat nyújt a daganat behatolási mélységéről a gyomor falának nyálkahártyájába és izmaiba, valamint a nyirokcsomók esetleges regionális megnagyobbodásáról.
Felső hasi szonográfia
A terjedés diagnosztizálásakor (stádiumban) hasi ultrahang szükséges, beleértve a kis medencét is az ascites, az áttétek (máj, nőknél Krukenberg-daganat = petefészek-áttétek) és a környező szervekbe való beszivárgás rögzítéséhez.
Komputertomográfia
A számítógépes tomográfia (CT) részletesebb információt nyújt a tumor (metasztázisok) más szervekben vagy nyirokcsomókban történő lehetséges megtelepedéséről. Ez döntő lehet a terápia megválasztásában.
laparoszkópia (Laparoszkópia)
Ha a daganat előrehaladott stádiumban van (T3/4), diagnosztikai laparoszkópiát kell végezni a távoli metasztázisok kizárása érdekében, pl. A hashártyában, a májban vagy a petefészekben, a műtét előtti tervezett kemoterápia előtt (neoadjuváns terápia).
Tumor stádium/osztályozás
Az optimális terápia meghatározása érdekében meg kell határozni a tumor terjedését az úgynevezett TNM-képlet formájában, amelynek a stádiumos vizsgálatokból kell származnia. A daganat anatómiai kiterjedésének pontos meghatározása mellett a TNM osztályozás garantálja a különböző gyomor karcinómák egységes osztályozását. Három különböző összetevőt tárgyalunk itt: az elsődleges tumor (T) mértékét, hiányát vagy jelenlétét, valamint a nyirokcsomó áttétek mértékét (N) és távoli áttétek hiányát vagy jelenlétét (M).
Ezenkívül a daganatos szövet mikroszkópos vizsgálata a malignitás felmérése érdekében szükséges a terápiás koncepció meghatározásához. Ez magában foglalja a tumorsejt és az eredeti szervsejt összehasonlító értékelését (osztályozás, differenciálás). A szöveti jellemzés során a tumorsejtek bizonyos mutációit is megvizsgálják (pl. HER2 státusz), amelyek befolyásolhatják a terápia koncepcióját.
Kezelési lehetőségek
Operatív terápia
A korábbiakhoz hasonlóan a gyomorrák teljes műtéti eltávolítása önmagában is lehetőséget nyújt a gyógyulásra. Elsődleges műveletet csak teljes (R0) reszekció céljából szabad végrehajtani. A műtét előtt van értelme a gyomorrák daganatát (rádió- /) kemoterápiával kezelni, mivel egy ilyen műtét jobb eredményeket hozhat.
A palliatív reszekciók indikációja (palliatív = betegség enyhítése, gyógyítás célja nélkül) egyedi esetekben történik, és általában daganatos szövődmények (vérzés, passzázs zavar) jelentkezik.
sugárkezelés (Kemoradioterápia)
A sugárkezelést kemoterápiával kombinálva lehet végrehajtani, különösen lokalizált daganat esetén a nyelőcsőből a gyomorba történő átmenet területén (AEG tumor) egy műtét előtt (neoadjuváns). Palliatív szándék esetén a kardia területén végzett besugárzás hasznos lehet irresectable (nem operálható) szűkületes (szűkülő) tumor esetén. Egyes esetekben a sugárterápia kemoterápiával kombinálva is alkalmazható a daganat vérzésére.
kemoterápia
A gyomorrák kemoterápiával jól kezelhető daganat. Itt több anyag használható kombinációban. A kemoterápia történhet mind a lehetséges műtét előtt (neoadjuváns terápia), mind pedig (adjuváns kemoterápia) után, valamint olyan betegeknél, akiknél a terápiás cél nem a betegség gyógyítása, hanem a betegség megfékezése (palliatív kemoterápia).
Az antitesteket a gyomorrák terápiájában is alkalmazzák. VEGF receptor antitest alkalmazható, amely elnyomhatja a sejtek növekedését és a tumor véráramlását, különösen kemoterápiával kombinálva. Ha a felszíni HER2 fehérje fokozottan termelődik (túlzottan expresszálódik), a kemoterápia javítható HER2 antitesttel. Emiatt minden gyomorrákos betegnél ajánlott a kemoterápia előtt ellenőrizni a HER2 státuszt.
A terápia a tanulmányok részeként
Központunkban a betegség különböző stádiumában lévő gyomorrákos betegeket gyakran tanulmányok keretében kezelik (Link: Tanulmányi Titkárság).
Támogató terápiás eljárások
Ezek a terápiák elsősorban azokon a panaszokon alapulnak, amelyeket a beteg jelentett nekünk, vagy arra szolgálnak, hogy elkerüljék a daganat várható szövődményeit. Különösen fontos a megfelelő táplálékbevitel/táplálék biztosítása mind a betegség összefüggésében, mind a gyomor eltávolítását követő műtét után. Ez magában foglalja a B12-vitamin szubsztitúciót is (1000 µg szubkután vagy intramuszkulárisan 3 havonta).
Fontos szerepet játszik a szükségletre optimalizált táplálkozási tanácsadás (link) és az étrend támogatása, szükség esetén ideiglenes kiegészítő táplálékkal az otthoni környezetben lévő vénás hozzáférés (port) révén. Különösen a gyomor reszekciója után a hasnyálmirigy enzimkészítmények használata szintén hasznos lehet az ételbevitel javítása és a zsíros széklet elkerülése érdekében.
A fájdalomcsillapítás a daganatos betegség összefüggésében a tünetekhez igazított fájdalomcsillapító gyógyszerekhez való alkalmazkodás révén szintén támogató terápia alá tartozik.
A betegség lefolyása
A gyomorrákos betegek prognózisát lényegében a diagnózis felállításakor a tumor stádiuma és az attól függő reszekció mértéke határozza meg. Ha visszaesés következik be (a daganat kiújulása a korábbi daganat területén vagy áttétek formájában), akkor a terápiát meg kell ismételni, amelynek során az aktuális tumor terjedése és a korábbi terápiák alapján egyedi terápiás döntést hoznak.