Gyomor redukció és gyomor bypass; gyógyszertári magazin

Ha minden más terápia kudarcot vall, állítólag olyan műtéti módszerek, mint a gyomor csökkentése és a gyomor megkerülés, segítenek az elhízott embereknek a fogyásban

A fogyás célja: A gyomor csökkentése súlycsökkenéshez vezethet

Bariatrikus sebészet: technikailag összetett beavatkozások következményekkel

Amikor az orvosok olyan betegeket operálnak, akik fogyni akarnak, több gyomorszűkítő vagy megkerülő eljárás közül választhatnak. Alapvetően két megközelítés létezik:

Korlátozó technikák csökkentse a gyomor kapacitását. A gyomor ennek megfelelően gyorsabban telik meg. Ennek eredményeként a beteg korábban jóllakottnak érzi magát, és kevesebb ételt fogyaszt. Ezek a korlátozó módszerek magukban foglalják a gyomorhüvelyt és a gyomorszalagot.
Bypass technikák megkerüli az emésztőrendszer egy részét. Ily módon korlátozzák a tápanyagok felszívódását.

Cső gyomor

A hüvely reszekció, más néven hüvely reszekció magában foglalja a sebész eltávolítja a szerv egy részét. Ez kisebb gyomrot hoz létre. Ennek tömlő alakú. Normális esetben még mindig 100-150 milliliter szükséges, míg egy normál gyomor kapacitása körülbelül 2-3 liter. A beteg csak keveset tud enni a hüvely gyomra miatt, és gyorsabban érzi jóllakását. Mivel a gyomornak az a része, amely az éhezési hormont hozza létre, eltávolítja a ghrelint, a beteg gyorsabban érzi jóllakását és kevésbé éhes. A műtét után azonban a betegnek általában extra B12-vitamint kell bevennie. A méret csökkenése azt jelenti, hogy a gyomor már nem termel annyi belső faktort és gyomorsavat, hogy felszívja a B12-vitamint az ételből.
Az orvos általában minimálisan invazív módon végzi a műtét laparoszkópia segítségével. A gyomorvarratok miatt azonban igényes: a szivárgás elkerülése érdekében a varratoknak szorosnak kell lenniük.

Gyomor bypass

Ez a műtét nemcsak korlátozza az élelmiszer-bevitelt, hanem csökkenti a tápanyagok felszívódását a szervezetben. Ezért fennáll a tápanyaghiányos szindrómák kockázata is a műtét után. A betegnek általában életre szóló vitaminokat, nyomelemeket és fehérjéket kell szednie.

Ez az eljárás egy nagy művelet, számos bélvarrattal. A műtét általános érzéstelenítésben történik.

Először is, a sebész kisebbre teszi a gyomrot. Ezután a gyomor fennmaradó 15–20 milliliterét a vékonybél mély hurkával varrja fel, így a duodenum kizáródik az emésztésből. Ennek eredményeként a B12-vitamin mellett a betegeket kalciummal és vassal is helyettesíteni kell, hogy a duodenum áthidalása miatt ne jelentkezzen hiány. Rendszeres laboratóriumi vizsgálatokra van szükség az alultápláltság korai felismerése és kezelése érdekében.

Mini vagy omega hurok megkerülés

Az Omega (Mini) bypass egy bypass változat, amely még nem talált általános felhasználást. A sebész gyomorcsökkentést hajt végre, amely valamivel nagyobb, mint a gyomor bypass esetén. A sebész azonban nem vágja el a vékonybelet, hanem a nyombél után két méterre köti össze a gyomor tasakjával. A gyomor megkerülésével összehasonlítva a betegek nagyobb súlyt veszítenek, és kísérő betegségeik jobban visszafejlődnek. Hátránya az epe érintkezése a gyomor nyálkahártyájával. Állítólag ez akár 14 százalékban is gyomorfekélyhez vezet, és a rák kialakulásának fokozott kockázatával jár. Ezt követően a betegeknek a hiányosságok elkerülése érdekében a duodenum és a gyomornyílás megszüntetése miatt B12-vitamint, kalciumot és vasat kell fogyasztaniuk. Figyelnie kell a fehérjében gazdag étrendre is.

Biliopancreatic Diversion (BPD)

A BPD segítségével a sebész 200-300 milliliter gyomormaradványt épít. Az orvos ezt összeköti a vékonybél mély hurkával, megszüntetve a duodenumot és a felső vékonybelet. A BPD-ben a tápanyagok felszívódásához szükséges emésztőnedvek átirányulnak: a sebész elmozdítja a vékonybél körét, amelybe a máj epe és a hasnyálmirigy váladékja kerül. Tehát az emésztőrendszer levének és az ételnek rövidebb a közös útja. Ekkor a vékonybélnek csak körülbelül 75–100 centimétere áll rendelkezésre a zsírok és szénhidrátok, de létfontosságú vitaminok és nyomelemek felszívódására is. Ennek eredményeként az anyagok csak egy kis része szívódik fel a testben, ami segít a fogyásban.

Duodenal Switch (DS)

Biliopancreaticus terápia során a duodenum kapcsolásával az orvos eltávolítja a gyomor nagy részét és hüvelyes gyomrot képez. Átvágja a duodenumot és összeköti a vékonybél alsó végével. A vékonybél felső része az alsó vékonybélbe van kötve 100 centiméterrel a vastagbél előtt. A módszer előnyei a gyomor portás, vagyis a záróizom megőrzéséből adódnak a gyomor kimeneténél. Ez megakadályozza az úgynevezett dömping szindrómát, amely más formákkal is problémákat okozhat: a cukros étel túl gyorsan jut a vékonybélbe, és így a vérbe, ahol hányingerrel és izzadással ellensúlyozhatja a hipoglikémiát.

A művelet kockázatai

A bariatrikus beavatkozásokat csak szakosodott központokban szabad végrehajtani. A 2016. évi Barmer GEK kórházi jelentés szerint Németországban körülbelül 350 kórház kínál ilyen műveleteket. Mindazonáltal csak 44 központot tanúsít a Német Általános és Viscerális Sebészeti Társaság. A szövődmény mértéke ott alacsonyabb.

A műtét és az érzéstelenítés során komplikációk jelentkeznek elsősorban a beteg elhízása és az azt kísérő betegségek miatt. Mint minden műveletnél, fájdalom, vérzés, sebgyógyulási rendellenességek és fertőzések is jelentkezhetnek közvetlenül az eljárás után. Részletes előzetes vizsgálatok során a kezelőorvosok felmérik a személyes kockázatot, és megbeszélésüket megbeszélik a pácienssel. Az elhízási műtétet tekintik a legvégső megoldásnak.
Az ilyen műtét jelzése lehet egy kóros elhízás, amelynek testtömeg-indexe (BMI) meghaladja a 40 évet, és több mint három éve létezik. A 35 év feletti BMI kísérő betegségekkel, például cukorbetegséggel, alvási apnoe (alvási légzési szünetek) vagy magas vérnyomás szintén orvosi javallat. Ezenkívül a betegnek korábban kimerítenie kellett a fogyás konzervatív módszereit. Ide tartoznak az orvosilag ellenőrzött súlycsökkentési kísérletek, diéták és fizikai aktivitás. Ezenkívül a betegnek nagykorúnak kell lennie. A szükséges együttműködés miatt nem lehet érzelmileg instabil, és nem szenvedhet olyan mentális betegségekben, mint pszichózis vagy alkohol- és kábítószer-függőség.

Az orvosnak részletesen meg kell magyaráznia a betegnek, hogy a bariatrikus sebészeti beavatkozások hatással vannak az élet hátralévő részére, és egész életen át tartó utókezelést igényelnek.

Utógondozás és hatékonyság

A műtét utáni súlycsökkenés eredményei nagyban változnak. A kezelés sikere nagymértékben függ a páciens motivációjától és attól, hogy mennyire tartja jól az étrendet és az életmódbeli változásokat. A motivált betegek testsúlycsökkenése az első 2 évben a túlsúly 70% -a lehet.
A pusztán korlátozó technikák tudatosan vagy öntudatlanul "kicselezhetők", amikor a betegek folyékony vagy lágy, magas kalóriatartalmú ételeket fogyasztanak. Az is lehetséges, hogy egy hüvelyes gyomrot ismét túl nagy adagokkal nyújtsunk.
Az utógondozás és a hosszú távú terápia táplálkozási és pszichológiai tanácsokat tartalmaz. Ezen felül meg kell tervezni a tömeges súlycsökkentés utáni szükséges nyomonkövetési műveleteket, például a bőrkötények eltávolítását.

Fizesse az egészségbiztosítást?

Az elhízás elleni műtéti beavatkozások jelenleg nem képezik a törvényben előírt egészségbiztosító társaságok szokásos szolgáltatásainak részét. Az egészségbiztosításból származó finanszírozás azonban egyedi esetekben ellenőrizhető és igényelhető.
Az egészségbiztosítók jelenlegi fizetési követelménye magában foglalja a multimodális terápiában való részvételt (több interdiszciplináris megközelítéssel), amint azt a tanúsított központok többsége kínálja. A kezelésben pszichológusok, belgyógyászok, bariatrikus sebészek, táplálkozási és mozgásterapeuták vesznek részt.

Tanácsadó szakértő: Prof. Dr. Christine Stroh, az általános és a zsigeri műtét szakembere, táplálékgyógyászati és proktológiai kiegészítő képzéssel, az általános, zsigeri és gyermeksebészeti klinikán vezető orvos, Wald-Klinikum Gera, az elhízás és az anyagcsere műtét központjának vezetője

Dagad:
1. Weiner RA (Hrsg), bariatrikus sebészet: sebészeti technika - komplikációk kezelése - utókezelés, Elsevier GmbH, München, 1. kiadás, 2010
2. S3 iránymutatás: Az elhízás műtéte, az elhízás terápiájával foglalkozó sebészeti munkacsoport, együttműködve a következőkkel: Német Elhízás Társaság (DAG), Német Pszichoszomatikus Orvostudományi és Pszichoterápiás Társaság, Német Táplálkozási Orvostudományi Társaság, 2010. június
3. Karpitschka M, Lang R, bariatrikus műtét és szövődményei, Der Radiologe, 2011. május, 51. évfolyam, 5. szám, 352-365.
4. Müller M, Sebészeti tanulmányok és gyakorlatok 2008/09, Orvosi kiadói és információs szolgáltatások, 9. kiadás. N2007
5. Német Elhízás Társaság. Online: www.adipositas-gesellschaft.de/ (elérhető: 2017.1.9.)

Fontos jegyzet:
Ez a cikk csak általános tájékoztató jellegű, és nem használható öndiagnosztikához vagy önkezeléshez. Nem pótolhatja az orvos látogatását. Szakértőink nem tudnak megválaszolni az egyes kérdéseket.