Gyomorműtét - az elhízás elleni küzdelem módszerei
Elhízási sebészet München
A müncheni elhízás-műtét tanúsított kiválósági központját az jellemzi, hogy az elhízáshoz sokféle műtéti módszert alkalmazunk: legyen szó hüvelyes gyomorról, gyomor bypass-ról, gyomorkötésről vagy a nagyon igényes BPD-módszerről.
Tájékoztatni fogunk a különböző műtéti módszerekről, valamint az azokhoz kapcsolódó előnyökről és hátrányokról. Kínálunk olyan módszereket is, mint a gyomor lufi, amely műtét és a kapcsolódó általános érzéstelenítés nélkül jelentős súlycsökkenéshez vezethet.
Szószedetünkben elmagyarázzuk az üzemeltetési eljárásokkal kapcsolatos legfontosabb kifejezéseket.
Ujj resekció
A gyomorhüvely műveletet gyakran hüvelyműveletnek nevezik. (Magyarul a „hüvely” jelentése „cső”.) Ezzel a műtéti módszerrel a gyomor egy része teljesen eltávolításra kerül. Marad egy körülbelül 2-3 centiméter keskeny cső (maradék gyomor), amelyen keresztül lényegesen kevesebb étel képes felszívódni. A jóllakottság érzése is sokkal gyorsabban beindul. Ez egyrészt a gyomor térfogatának jelentős csökkenéséből adódik. Másrészt a legfrissebb orvosi tanulmányok azt mutatják, hogy az úgynevezett éhezési hormon ghrelin (főleg a gyomor fundusában) termelése jelentősen csökken.
Még akkor is, ha a viszonylag gyakori megvalósítás miatt a gyomorcsökkentési tapasztalataink nagyok, hangsúlyozni kell, hogy nincsenek hosszú távú eredmények, például a gyomor bypass. De a műtétek és a hüvely gyomor tapasztalatai egyértelmű kezelési sikereket mutatnak. Nál nél lelkiismeretes és szakszerű utógondozás és kísérő terápia alig látunk gyomorcsökkentési hátrányokat és jelentős súlycsökkenést hosszú távon.
A gyomorhüvely egyik előnye, hogy a A műtét időtartama általában rövidebb, mint egy gyomor bypass esetén vagy a BPD (Biliopancreatic Diversion). Ezt a módszert gyakran ajánlják úgynevezett első beavatkozásként (áthidalásként) a túlsúlyos emberek számára is. Jelentős fogyás és az általános egészségi állapot stabilizálása után egy második műtét ajánlatos. Például áttérés gyomor bypass-ra vagy BPD módszerrel.
Gyomorcsökkentés: Költség
Ha a betegek szeretnék a gyomrukat kisebbé tenni, különböző műtéti módszerek léteznek, amelyek során megkülönböztetünk gyomorhüvely műtétet, gyomor bypass-ot és biliopancreaticus eltérítést. 40 feletti BMI-ből a A költségtérítés iránti kérelmet az egészségpénztárhoz lehet benyújtani, hogy ne kelljen fizetnie a gyomorhüvely műtétének magának. Itt a pénztárgép mindig figyelembe veszi az egyedi esetet. Ha vannak egyidejűleg olyan betegségek, mint a magas vérnyomás vagy a cukorbetegség, a gyomor műtétet az egészségbiztosítási pénztár is fedezheti 35 BMI-ről.
Az önfizetőknek 8500–11 000 euró költségekkel kell számolniuk. Azonban akkor is ajánlott, kössön biztosítást bármilyen műtéti szövődmény vagy kockázat miatt, mivel egyes egészségbiztosító társaságok nem fogadnak el semmilyen komplikációt az olyan műveletekkel kapcsolatban, amelyeket az egészségbiztosító társaság jóváhagyása nélkül hajtanak végre.
Meddig betegek a gyomorhüvely műtétje után?
A betegek gyomorhüvely műtét után négy és hat napig maradnak megfigyelésre és utógondozásra a kórházban. Az ülő tevékenységeket csak két-három hét elteltével lehet elvégezni. A nagyobb fizikai tevékenységeket csak négy-hat héttel szabad folytatni a sikeres gyomorműtét után.
Gyomor bypass műtét
A gyomor bypass az egyik legelterjedtebb és bevált módszer arra, hogy műtéten keresztül jelentős súlycsökkentést érjünk el. A hüvelyes gyomorhoz hasonlóan a gyomor mérete jelentősen csökkent, így sokkal kevesebb étel fogyasztható (korlátozó komponens). A hüvely műtéttel vagy a gyomor hüvelyével ellentétben a A megmaradt gyomor azonban nincs teljesen eltávolítva, de a testben marad és továbbra is emésztőleveket termel.
Ezenkívül a vékonybelet átterelik (bypass), így az étel és az emésztőrendszer nedvei csak később keveredhetnek a vékonybélben. Ennek eredményeként a kalóriák egy része (zsírok és cukor) nem emészthető meg, de a széklet mellett elhagyja a testet. A Csökkentett kalória-, zsír- és tápanyag-bevitel felszívódási zavarnak nevezik. E hatásmód miatt a szakértők ezt az eljárást rossz felszívódási vagy korlátozó felszívódási eljárásként is emlegetik.
A test csökkent képessége a cukor, zsírok és egyéb élelmiszer-összetevők felszívódására elősegíti a fogyást. A gyomor bypass tapasztalata azonban azt mutatja, hogy a fontos tápanyagokat, vitaminokat és nyomelemeket a szervezet rosszabbul képes felszívni ezen műtéti intézkedés eredményeként. Ez lehet a étrend-kiegészítők további bevitele vagy ásványi- és vitamin-kiegészítőket igényelnek. Ebből a célból félévente ellenőrizni kell a háziorvosnál vagy a központunkban. Ezt a módszert, amelyet sok orvosi szakember „arany standardnak” nevez, 2007 óta alkalmazzuk. Itt is - hasonlóan a többi módszerhez - igen vagy külön kell döntést hozni egyénileg, és csak személyes egyeztetés alapján hozható meg.
Ennek az eljárásnak különböző módszerei is vannak, amelyek általában különböznek a vékonybél különböző területeinek (hurkok) hosszában. De a csökkent gyomor (tasakok) mérete is változhat. Ban ben Kiterjedt információkat nyújtunk központunkról a különféle változatok előnyeiről és hátrányairól.
Gyomor bypass kockázatok
A bypass műtét utáni szövődmények a normál műtéti kockázatoktól, például a sebgyógyulási rendellenességektől az úgynevezett dömping szindrómáig terjednek. Ennek a komplikációnak a tünete az kórosan felgyorsult gyomorürülés. A "korai lerakódással" a gyomor az étkezés után egy órán belül kiürül, a késői dömping két-három órán belül.
A gyomor megkerülésének másik kockázata szivárgás a gyomor varrott részén. Ha a varrás nem szoros, akkor a már felszívódott folyadékok vagy élelmiszerek a hasba kerülhetnek. A kijavítására irányuló művelet elkerülhetetlenül szükséges, és újabb kórházi tartózkodást igényel.
tipp: Tudjon meg többet az alternatív "gyomor lufi műtétről" és annak kockázatairól.
Gyomor bypass: költségek, alkalmazási terület és a műtét időtartama
Átlagosan a gyomor bypass 60-90 percet vesz igénybe. Súlyosan túlsúlyos, 50-nél nagyobb BMI-vel rendelkező betegeknél a műtét két órát vehet igénybe. Melyik BMI-ből gyomor bypass ajánlott, nagyon egyedi tényezőktől függ. Szakembereink ezt előzetes megbeszélések és egyedi esetekben végzett vizsgálatok során tisztázzák a pácienssel.
A műtéti módszer költsége a DRG átalánydíjon keresztül számlázni az egészségbiztosító társaságnak. Önfizetőként a magánbetegeknek 8500 és 11 000 euró között kell kiszámolniuk a fent említett költségeket.
Omega loop bypass (úgynevezett "mini" bypass)
Ez a gyomor bypass változata, és kombinált restriktív-malabszorptív eljárás is.
Ennek a módszernek az előnye a rövidebb működési idő és a kockázatcsökkentés, a varratcsatlakozás megtakarítása miatt, szemben a Roux-Y-bypass-szal, és az esetlegesen nagyobb fogyás. A kritikusok azt állítják, hogy a gyomor és a vékonybél közötti varratkötésnél fokozott a fekélyképződés és esetleg a karcinóma kialakulásának kockázata, amelyet az epe és a gyomornyálkahártya érintkezése okoz. Ez a feltételezés azonban - a gyomorműtétek több évtizedes tapasztalata alapján - még nem bizonyított a középtávú követési időszakokban.
Az omega hurok bypass abban különbözik a szokásos bypass-tól, hogy egy kissé nagyobb gyomortáska képződik, amelyet ezután 200–250 cm-rel a jejunumhoz (ileumhoz) kötnek. A vékonybelet ehhez nem kell elválasztani. Az ételjárat megkerüli a gyomor egyes részeit, a nyombélet és a vékonybél első 200–250 cm-ét.
A felvázolt problémák miatt elhízási központunkban módosított módszert alkalmazunk, amely megakadályozza az epe és a gyomor nyálkahártyájának érintkezését.
Biliopancreaticus osztódás
Scopinaro Biliopancreatic Division (BPD-S)
Ez egy tisztán felszívódási folyamat.
Kisebb gyomorcsökkentés után a maradék gyomrot elhagyják vagy eltávolítják. Ezután a működés közben maradt kisebb gyomor az ileumhoz kapcsolódik. 50 cm-rel a vékonybél és a vastagbél összefolyása előtt, a kapott 200 cm hosszú táplálékhordó bél (tápláléktag) csatlakozik a megmaradt bélhez (biliopankreás végtag).
Larradi biliopancreaticus osztódás (BPD-L)
Ez egy tisztán felszívódási folyamat.
Ezt a módosítást azzal a gondolattal fejlesztették ki, hogy elkerülhetők legyenek bizonyos hiánytünetek, például a fehérje- és D-vitamin-hiány és a hasmenés.
A BPD-S-szel ellentétben a biliopancreaticus láb hossza pontosan meghatározva 50 cm, és az étkezési láb hossza határozatlan, a pácienstől függően. A közös csatorna ismét pontosan 50 cm.
Biliopancreaticus osztály nyombélkapcsolóval (BPD-DS)
Ez egy kombinált restriktív-malabszorptív eljárás.
Az eljárást ma a szokásos BPD eljárásnak tekintik, és annak nagy előnye, hogy a vékonybél és a gyomor között nincs varratkapcsolat, és a gyomor kiömlése megmarad, ami elkerüli a beteg funkcionális hátrányait (nincs dömping szindróma).
A tubuláris gyomor kialakulása után a nyombél elvágódik a gyomornyílás mögött, és ezen a ponton varrást készítenek az ileummal. Az így kialakult táplálékláb, 150–175 cm hosszú, a vastagbélrel való összefolyás előtt 75–100 cm-re csatlakozik a biliopancreatikus lábhoz. Az emésztésre rendelkezésre álló közös csatorna tehát valamivel hosszabb, és a hiánytünetek kockázata alacsonyabb. Az ezzel járó alacsonyabb súlycsökkentő hatást kompenzálja a gyomor gyomor képződésével járó korlátozó gyomorcsökkentés, így ez az eljárás összességében a leghatékonyabb.
Single-anastomosis-duodenal-ilealis bypass hüvelyvel (SADI/S)
Ez egy kombinált restriktív-malabszorptív eljárás, amelynek célja a BPD malabszorpciós hatásának további gyengítése, és így kevesebb mellékhatása van. Bebizonyosodott, hogy a testsúlycsökkentő és az anyagcsere hatása továbbra is nagyon erős.
A BPD-DS-hez hasonlóan egy hüvelyes gyomor képződik, a gyomornyílás megmarad, és a duodenum elválik a gyomornyílás mögött. Itt azonban az ileumot (ileum) 250 cm-rel a vastagbélrel való összefolyás előtt varrják további béltranszkció vagy eltérítés nélkül.
Elvileg ez egy úgynevezett „mini bypass”, azzal a különbséggel, hogy a gyomor kimenete működőképes marad, és az emésztésre rendelkezésre álló közös csatorna hossza pontosan meghatározott.
Ez a grafika egyértelmű összehasonlítást nyújt az egyes folyamatokról.
Forrás: "Lean through OP", Faris Abu-Naaj
Scopinaro Biliopancreatic Division (BPD-S)
Larradi biliopancreaticus osztódás (BPD-L)
Biliopancreaticus osztály nyombélkapcsolóval (BPD-DS)