Gyomorrák - gyomorrák az onkológiában

onkológiában

Kép: „A gyomor rosszul differenciált adenokarcinómájának szövettani elkészítése. ”A Kwz-től. Engedély: Közkincs

meghatározás

Malignus epitheliális neoplazma gyomorrákban (C16.9)

A gyomor karcinóma egy rosszindulatú epitheliális szövetképződés a gyomorban, és az egyik a második leggyakoribb daganatok a gyomor-bél traktus.

Járványtan

A gyomorrák előfordulásának csökkenése Nyugat-Európában

Ez egy olyan daganat, amely különösen gyakori olyan országokban, mint Kína és Japán. Nyugat-Európában csökken az előfordulás. A férfiak valamivel gyakrabban érintettek, mint a nők, és előfordulási csúcsuk közöttük van 50 év felett. A gyomor karcinóma általában kedvezőtlen prognózissal rendelkezik, mert kezdetben nem specifikus tüneteket okoz, ezért gyakran csak előrehaladott stádiumban diagnosztizálják, és korán áttétet ad.

Kép: „Gyomorrák előrehaladott stádiumban”, Robert Weemeyer. Engedély: Közkincs

etiológiája

A gyomorrák kialakulását elősegítő tényezők

Bizonyíték van összefüggésre az étkezési szokások és a gyomorrák előfordulása között. Különösen a nitritet tartalmazó élelmiszerek gyaníthatóan elősegítik a rák kialakulását, míg a rostokban és antioxidánsokban gazdag étrendről azt mondják, hogy védő hatással van a gyomorra.

A legnagyobb kockázati tényező továbbra is az Helicobacter pylori gastritis, majd a A típusú gasztritisz. A Helicobacter pylori fertőzés a rák kockázatának 4-6-szorosa.

Ezenkívül a részleges gyomorreszekció utáni állapot, az adenomatózus gyomorpolipok és az óriási hajtású gyomorhurut bizonyos fokú degenerációval jár. A gyomorfekélyek azonban csak ritkán degenerálódnak.

A gyomorrák kockázata a következő betegségekben is megnő:

  • Peutz-Jeghers-szindróma
  • FAP = családi adenomatous polyposis coli
  • Li Fraumeni-szindróma
  • Mutációk a CDH 1 génben
  • HNPCC = örökletes, nem polipózissal társult colorectalis carcinoma

Tünetek

A gyomorrák tünetei

A gyomorrák sokáig észrevétlen maradhat, mert a tünetek kezdetben túl nem specifikusak. Talán csak a felső hasi nyomást és az émelygést, az éjszakai izzadást, a teljesítmény görbülését és a fogyást észlelik. A hús hirtelen idegenkedése a gyomorrákra is utalhat.

Ha a daganat növekedése előrehaladott stádiumban van, a Virchow nyirokcsomói tapintás (= supraclavicularis nyirokcsomó, balra). Hepatomegalia és ascitis alakul ki. Agresszív, áttétes növekedéssel a Acanthosis Nigricans maligna - egy bőr paraneoplazia fordul elő. Gyakran azonban a tumor szövődményei, például a gyomorüreg elzáródása és a vérzés, a betegség első egyértelmű tünetei.

Diagnosztika és klinika

A gyomorrák szövettani vizsgálata

A következő lehetőségek alkalmasak a gyomorrák diagnosztizálására:

  • Gasztroszkópia többszörös biopsziával
  • Kontrasztos röntgen
  • TNM stádium:
    • Endoszonográfia
    • Mellkas röntgen
    • CT has
    • A has szonográfiája
    • Csontváz szcintigráfia

A CA 19-9, CA 72-4 és CEA daganatmarkerek relevánsak a daganat progressziójának nyomon követésében.

Az adenokarcinómákat leggyakrabban a szövettani vizsgálat során észlelik - gyakran az ún Pecsétgyűrű rák. A pecsétgyűrűs karcinóma olyan adenokarcinóma, amelyben a sejtek nagy mennyiségű nyálkát termelnek, amely a sejtmagokat a sejt széléhez nyomja, és így morfológiájában hasonlít egy pecsétgyűrűhöz. A pecsétgyűrűs karcinómák prognózisa meglehetősen rossz. A pikkelysmr, a kocsonyás karcinómák, a kissejtes karcinómák és a differenciálatlan karcinómák ritkán találhatók meg.

A gyomorrák helye és terjedése

A leggyakoribb gyomor karcinómák az antrumban és a pylorusban helyezkednek el, majd a kisebb görbület és a cardia következik.

Kép: Hellerhoff „Csontáttétek a gyomorrákban”. Engedély: CC BY-SA 3.0

A gyomorrák terjedési útjai:

  • Csepegtetett metasztázisok a petefészkekben (Krukenberg-daganat) vagy a Douglas-térben
  • hematogén magok a májban, a tüdőben, a csontokban és az agyban
  • folytonosan a nyelőcsőbe, a nyombélbe, a vastagbélbe és a hasnyálmirigybe
  • beszivárog a gyomor falán keresztül a hashártyába
  • Limfogén terjedés: nyirokcsomók a kisebb és nagyobb görbületen, celiacia törzs, para-aorta és mesenterialis nyirokcsomók

osztályozás

A gyomorrák osztályozási rendszerei

Az úgynevezett Laurén osztályozás felosztja a gyomorrákokat szövettani növekedési mintázatuk szerint:

  • A béltípus kedvezőbb prognózissal rendelkezik, mert a tumor kiterjedten növekszik, de jól korlátozott.
  • A diffúz típus infiltratív módon növekszik, esetleg behatol a szomszédos szervekbe, és meglehetősen rossz prognózisa van a nyirokcsomó gyors metasztázisára való hajlam miatt.
  • Kitartani Vegyes típusok.

Szövettanilag a differenciálás mértéke (= Osztályozás) a daganat, ahol G1 nagyfokú differenciálódásnak, G4 pedig a sejtek differenciálódásának hiányának felel meg.

Szerinti makroszkopikus osztályozás Borrmann:

  • fekélyesedő
  • polip
  • fekélyes-polipos
  • beszivárog

Kép: Kuebi „fekélyesedő gyomor karcinóma”. Engedély: CC BY-SA 2.0

Osztályozása Lokalizáció:

  • a daganatok körülbelül 70% -a az antrum területén helyezkedik el

  • kis görbület
  • Cardia
  • A gastrooesophagealis csomópont daganatai

Siewert osztályozás a gastrooesophagealis csomópont adenocarcinoma esetén (AEG):

  • AEG I: valódi disztális nyelőcső carcinoma = Barrett-carcinoma (reflux társult)
  • AEG II: szívrák
  • AEG III: szubkardiális gyomorrák

Mint minden onkológiai betegség esetében, ezt is felhasználják a betegség mértékének felmérésére és a terápiás beavatkozás megtervezésére Stádium, többnyire a TNM osztályozási rendszer felhasználásával készült.

A TNM osztályozás a tumorokat a következőképpen osztályozza:

T = elsődleges daganat az infiltráció mélysége szerint

  • Tis - carcinoma in situ
  • T1 - a daganat beszivárog a submucosába
  • T2 - a daganat beszivárog a muscularis propriába
  • T3 - a daganat behatol a szerosába
  • T4 - a tumor perforálja a szerosát/a szomszédos struktúrák érintettek

N = regionális nyirokcsomó érintettség az LN-k száma szerint

  • N0 - nincs regionális nyirokcsomó érintettség
  • N1 - 1 - 2 regionális nyirokcsomó
  • N2 - 3 - 6 regionális nyirokcsomó
  • N3 - 7 - 16 regionális nyirokcsomó

  • M0 - nincs távoli áttét
  • M1 - távoli áttéteket észleltek

A műtét után a maradék daganatot eltávolítják a R besorolás megítélve:

  • R0 = nincs maradék tumor
  • R1 = reziduális daganat, mikroszkópos
  • R2 = reziduális daganat, makroszkopikus

Terápia és prognózis

A gyomorrák standard terápiája a tumor műtéti R0 reszekciója. A nyálkahártyára korlátozott kisebb korai karcinómák szintén endoszkóposan eltávolíthatók. A T3 stádiumtól kezdve perioperatív kemoterápiából és műtéti beavatkozásból álló multimodális terápia javasolt. Ezekben az esetekben az R0 reszekció általában gastrectomiát jelent: a gyomor teljes műtéte, beleértve a nagy és a kis hálót is, a nyirokcsomók eltávolításával.

A gasztroezofagealis csomópont daganatai esetén distalis nyelőcső reszekciót is végeznek. A későbbi szakaszokban, amikor a daganat már áttétet adott, a túlélési időt palliatív kemoterápiával próbálják meghosszabbítani.

A gyomorrák prognózisa alapvetően a diagnózis időpontjában a rák stádiumától függ. A carcinoma in situ 100% -os 5 éves túlélési arányt mutat. A pT1N1M0 és a pT2N0M0 esetén még mindig 70%. Minden előrehaladott stádiumban a döntő tényező az, hogy a daganat milyen könnyen reszekálható. Ha az R0 reszekciók 5 éves túlélési aránya legfeljebb 45%, akkor alig egy beteg is túléli ezt az 5 évet R2 + R3 reszekcióval!

A gyomor egyéb daganatai

Jóindulatú gyomortumorok

A gyomor jóindulatú daganatai ritkábban fordulnak elő, mint a rosszindulatúak. Nem nőnek infiltratív módon és nem áttétet képeznek. Gyakran véletlenszerű megállapítások. Expanzív növekedés esetén, a daganat helyétől függően, dysphagia és a gyomor kimeneti obstrukciójának tünetei fordulhatnak elő. A terápiás lehetőség endoszkópos eltávolításból (polipok, ciszták, hamartómák esetén) vagy a daganat műtéti eltávolításából áll (nagyobb mesenchymalis daganatok esetén), a vérzés és a perforáció kockázatával.

Gasztrointesztinális stromalis tumorok = GIST

A gasztrointesztinális stromális daganatok mesenchymális szarkómák, amelyek különösen gyakoriak a gyomorban és a vékonybélben. A GIST-k ritkábban lokalizálódnak gyomoron kívül, pl. Az omentumban vagy a peritoneumban, de ennél sokkal rosszabb prognózisúak.

Az előfordulás évente 1/100 000. A GIST bizonyítékát képalkotó módszerek, például CT, MRT és PET, valamint szövettani leletekkel ellátott biopszia szolgáltatják. Ezen daganatok 90% -a expresszálja a CD117 antigént, amely a c-KIT receptor része. A GIST terápiája és prognózisa döntően függ a tumor méretétől és annak mitotikus indexétől.

Kép: Inversitus „CT GIST”. Engedély: CC BY-SA 3.0

A kis R0 reszekálható daganatok, valószínűleg korábbi neoadjuváns terápiával, jó eséllyel gyógyulnak meg. Az inoperábilis GIST-ket elsősorban tirozin-kináz inhibitor imatinib-kel kezelik. Ez a tumor májban és hashártyán áttétet képez. A legtöbb gasztrointesztinális stromalis daganat véletlenszerű találat, mivel a GIST maga csak nem specifikus hasi panaszokat, esetleg vérzést is okoz.

Más daganatok is befolyásolhatják a gyomrot. Ilyen például MALT lymphoma, amely a nem Hodgkin-limfómák közé tartozik.

Népszerű vizsgakérdések a gyomorrákról

A megoldások a referenciák alatt találhatók.

1. Melyik állítás hibás? A gyomorrák tünetei lehetnek:

  1. Virchow nyirokcsomója tapintható lehet a gyomorrák előrehaladott stádiumában.
  2. Az acanthosis nigricans maligna, egy bőr paraneoplazia, gyakran a betegség korai szakaszában fordul elő.
  3. A gyomorüreg elzáródása és a vérzés a tumor növekedésének szövődménye.
  4. A hús hirtelen idegenkedése a gyomorrák indikátora lehet.
  5. A korai szakaszban a gyomor karcinómák gyakran csak nem specifikus emésztőrendszeri tüneteket okoznak.

2. Melyik állítás hibás? A gyomorrák okai lehetnek:

  1. A gyomorrák legnagyobb kockázata a gastroduodenalis fekélybetegség.
  2. A Helicobacter pylori fertőzés a gyomorrák gyakori oka.
  3. A Z.n. A gyomor részleges reszekciója a degeneráció bizonyos kockázatával jár.
  4. Az adenomatózus gyomorpolipok degenerálódhatnak.
  5. Az óriási hajtású gyomorhurut lehet a gyomorrák oka.

3. A gyomorrák áttétjének melyik állítása nem helyes?

  1. A diagnózis idején a betegek 70% -ának már van nyirokcsomó-áttétje.
  2. A gyomor karcinómák korai áttétet adnak a kisebb és nagyobb görbület nyirokcsomóiba.
  3. A Krukenberg-daganat áttétként képződik a gyomorrákból a petefészkekben vagy a Douglas térben.
  4. A tumor folytonosan a metasztázisokat képezi a nyelőcsőben, a nyombélben, a vastagbélben és a hasnyálmirigyben.
  5. A májban, a tüdőben, a csontokban és az agyban a hematogén vetés a betegség korai szakaszában történik.

Források és útmutató a gyomorrákról

H. Greten: Belgyógyászat, 12. kiadás - Thieme Verlag

G. Herold: Belgyógyászat, 2015

Dr. S. Hellmich; Prof. Dr. B. Hellmich: Belgyógyászat, 2011 - Thieme Verlag

Megoldások a kérdésekre: 1B, 2A, 3E