Gyomorrák - nyelőcső; Általános zsigeri tumoros műtét, Kölni Egyetemi Kórház
A gyomor karcinóma általános csökkenő tendenciát mutat a nyugati országokban, de a gyomor-nyelőcső kereszteződésének adenokarcinómái egyre inkább megfigyelhetők. A gyomornyálkahártya Helicobacter pylori-gyel való kolonizációját a gyomorrák kialakulásának döntő rizikófaktorának tekintik. A táplálkozási és környezeti tényezők mellett egyéb kockázati tényezők közé tartoznak a gyomor korábbi műveletei és a család története. A gyomorrák klinikai tünetei gyakran nem specifikusak, ezért későn diagnosztizálnak. A visszatérő felső hasi fájdalmat, az étvágycsökkenést és a megmagyarázhatatlan fogyást ezért korai szakaszban, endoszkópos vizsgálattal tisztázni kell. A kátrányos széklet eltávolítása diagnosztikai értékelést igényel.
Diagnózis
A gyomorrák gyanúja esetén a legfontosabb és az első vizsgálat a gasztroszkópia (esophagogastroduodenoscopy, EGD). Szövetmintákat (biopsziákat) lehet venni szövettani vizsgálatra a nyálkahártya minden gyanús változásából közvetlen látás alatt. Az endoszkópos diagnosztikát megkönnyítik a nagy felbontású kamerák és a különféle színezékek használata. Az endoszkópia megerősítheti a gyomorrák előzetes szakaszait is (alacsony és magas fokú dysplasia). Amikor a diagnózis szövettanilag megerősítést nyer, elsődleges stádiumra kerül sor. Az endoluminalis ultrahangot (EUS) használják a karcinóma mélyebb falrétegekbe való behatolásának mélységének értékelésére.
Ezenkívül a has és a mellkas számítógépes tomográfiáját végzik a távoli metasztázisok kizárására a tüdőben és a májban. A PET-CT nem része a gyomorrák rutinvizsgálatának. Helyileg előrehaladott daganatokban diagnosztikai laparoszkópia (laparoszkópia) végezhető a hasüregben történő letelepedések (peritonealis carcinosis) kizárására. E minimálisan invazív műtéti beavatkozás során a hasüreg közvetlenül ellenőrizhető.
terápia
Élethosszabbító terápia ajánlható lokalizált peritonealis carcinosisban szenvedő betegek számára is. Ez egy radikális műtéti reszekcióból (citoreduktív reszekció) és egy hipertermikus intraperitoneális kemoterápiából (HIPEC) áll.
A gyomorrák műtéti standardja a gyomor teljes eltávolítása (gasztrektómia) és a szomszédos nyirokcsomók eltávolítása (lymphadenectomia). Ez magában foglalja nemcsak a gyomor nagy és kis görbületének nyirokcsomóit, hanem a felső hasi szerveket ellátó artériák nyirokcsomóit is (úgynevezett D2-LAD). Csak a gyomor bizonyos karcinómái esetén, amelyek az alsó testben vagy az antrumban helyezkednek el, meg lehet őrizni a gyomor felső részét. Az átjárást a vékonybél hurokján keresztül állítják helyre, amelyet a leválasztott nyelőcsőhöz varrnak vagy rögzítenek. A minimálisan invazív eljárásokat, még ha ez technikailag is lehetséges, rutinszerűen nem hajtják végre az onkológiai gastrectomiában.
A műtét után a betegek egy éjszakára az intenzív osztályon maradnak, majd a normál osztályon ápolják őket. A hangsúly itt az azonnali és intenzív mozgósításon van, az immobilizáció szövődményeinek, különösen a tüdőfertőzések elkerülése érdekében. A folyékony étrend a műtétet követő 5. napon kezdődik. A gyomor eltávolítása után a betegnek 3 havonta intramuszkulárisan B12-vitamint kell adni, hogy biztosítsák a vörösvörös pigment (hemoglobin) termelését a szervezetben. Könnyű kezeléssel a beteget a műtét után 12-14 nappal a kórházból engedik ki, és rövid ideig otthon kezelik egy rehabilitációs klinikán.
A következőkben megtalálja a kezelési folyamatot, amely egy kezdeti érdes rácsot ad a további tervezéshez. A kezelési terv eltérhet a bemutatott úttól, különösen, ha Önnek nem terveznek közvetlen műtétet. Beszélje meg az egyes lépéseket felelős sebészével.
A tumor kezdeti diagnózisa
Ambuláns előadás az OGI speciális konzultációján
5-7 nap: Fekvőbeteg befogadás primer tumor stádiumra: 3 nap
3-5 nap: Az eredmények bemutatása az interdiszciplináris CIO tumor fórumon
A tumor előkezelésének kezdete: 4-6 hét
4 hét: Fekvőbeteg befogadás a daganat újbóli kezelésére: 3 nap
2-4 hét: Fekvőbeteg befogadás műtétre
2-3 hét: Mentesítés egy további kezelésért egy rehabilitációs klinikán
8. hét: Ambuláns daganat utókezelés
A rosszindulatú daganatos megbetegedések diagnózisa komoly érzelmi terhet jelent minden betegnek és hozzátartozóinak is. A gyakran hosszú és összetett kezelés súlyos változásokhoz vezet a társadalmi környezetben és a munkahelyen. A beteg beteg aggodalmait és félelmeit nem mindig hallják megfelelően. Klinikánk ezért minden beteg számára intenzív pszicho-onkológiai ellátást kínál tapasztalt orvosi kollégák ezen a területen. A fekvőbeteg-kezelések kezdetén megkérik Önt, hogy töltsön ki egy kérdőívet ebben a témában, és a kezelő osztály orvosa megkérdezi Öntől, hogy szeretne-e kísérő ellátást. Használja ki ezt a hasznos ajánlatot.