Gyomorrák; Onkológiai Központ - Speyer diakonisszák
A gyomorrák (gyomor karcinóma) a gyomor rosszindulatú daganata.
Általában a gyomornedvet képző mirigysejtekből indul ki. A gyomorrák olyan típusú daganat, amely leginkább 50 év feletti embereket érint. A betegséget gyakran későn ismerik fel. Minél előbb felfedezik a gyomorrákot, annál nagyobb az esély a gyógyulásra.
Gyomorrákban a gyomornedv képződő mirigysejtjei elfajulnak. Úgynevezett adenokarcinoma alakul ki.
A gyomorrák előfordulása az elmúlt években csökkent. A férfiak valamivel gyakrabban érintettek, mint a nők. A gyomorrák a férfiaknál az ötödik, a nőknél pedig a hatodik.
A gyomorrák folyamatosan növekszik a gyomor falán keresztül, és hatással lehet a környező szervekre. Ezenkívül gyakori a gyulladás a nyirokcsomókban és más szervekben, például a májban, a tüdőben és a hashártyában. Ha gyomorrák gyanúja merül fel (pl. Vér hányása, kátrányos széklet, fogyás, felső hasi panaszok), először gasztroszkópiát kell végezni (Gasztroszkópia) kell elvégezni. Ennek a vizsgálatnak a részeként a gyomor, azaz a nyálkahártya belülről értékelhető. Ezenkívül szövetmintákat (biopszia) veszünk.
A vérben lévő tumor markerek csak a gyomorrák előrehaladásának nyomon követésére szolgálnak. Alkalmi tumor markerek (gyomor karcinóma): CEA (carcinoembryonic antigen), CA-72-4, CA 19-9 (CA = rák antigén).
A gyomor és a környező szervek ultrahangvizsgálata informatív lehet a gyomorrákban. Megtehető endoszkópos ultrahangvizsgálat útján, egy vékony csövet egy jelátalakítóval és egy kamerával a csúcson a nyelőcsövön keresztül a gyomorba, mint egy gasztroszkópia. Ez a vizsgálat felhasználható annak meghatározására, hogy mely szövetrétegeket érinti a gyomorrák. Az áttétek kereséséhez általános általános ultrahangvizsgálat szükséges a hasnak a hasfalon keresztül.
A hasüreg és a mellkas szerveinek számítógépes tomográfiáját alapértelmezés szerint végzik annak érdekében, hogy a lehető legmegbízhatóbban kizárják vagy kimutassák az áttéteket.
Az említett vizsgálati módszerek kombinációja (Gasztroszkópia, Szonográfia, Endoszonográfia és Számítógépes tomográfia) nagy biztonsággal mutatja a tumor stádiumát, amelyben a beteg van, ami nagy jelentőséggel bír a terápia tervezésében. Ha továbbra is bizonytalanság van, akkor egy rövid érzéstelenítő alatt laparoszkópiát hajtanak végre, amelynek során a hasat közvetlenül egy optikai rendszeren keresztül nézik meg, többszörös nagyítással, és szükség esetén mintákat vesznek. Mindezen vizsgálatok során fontos, hogy itt a legújabb berendezéseket használják, mivel az orvosi berendezések felbontási minősége az utóbbi években jelentősen javult
A terápiás intézkedések a gyomorrák stádiumától függenek.
A gyomor karcinómákat ritkán fedezik fel olyan korai stádiumban, hogy kizárólag endoszkópos módszerekkel (endoszkópos reszekció korai gyomorrák esetén) sikeresen kezelhetők. Az erre alkalmazott módszerek megfelelnek a Barrett-karcinóma fenti leírásának.
Mivel az előrehaladott gyomorrák terápiája multimodálissá vált, ami azt jelenti, hogy a különböző orvosi szakterületek terápiás intézkedéseit kombinálják, a gyomorrák diagnózisával diagnosztizált összes betegnek a terápia megkezdése előtt a röntgen képeket tartalmazó dokumentumok alapján heti interdiszciplináris tumor táblát (tumor konferencia) kapnak. és a többi részletesen tárgyalt megállapítást. Itt olyan kezelési tervet készítenek, amely megfelel a szakmai szövetségek irányelveinek, és igazodik a beteg egyedi körülményeihez. Nagyon a daganat korai szakasza endoszkópos abláció egy gasztroszkópia részeként elegendő. Ha a daganat elérte a gyomor izomrétegét, műtéti terápiára van szükség, esetleg kemoterápiával. Ha a daganat elérte a gyomor külső rétegét, vagy ha a vizsgálat eredményei szerint a nyirokcsomók érintettek, akkor először kemoterápiát jeleznek, majd 4-6 hét szünet után műtétet végeznek, majd konszolidálják a kemoterápiát. A rák gyomorban való elhelyezkedésétől függően a kombinált rádió-kemoterápia (sugárterápiás kemoterápia) hasznos lehet önmagában a kemoterápia helyett.
Fejlettebb gyomorrák esetén a gyomrot részben vagy teljesen el kell távolítani (gyomorreszekció). Annak érdekében, hogy az étel még mindig át tudjon menni, a maradék gyomor vagy a nyelőcső (ha a gyomor teljesen eltávolításra kerül) közvetlenül a vékonybélhez kapcsolódik. Ennek során a gyomor összes nyirokcsomóját, a nagy felső hasi ereket, például a májartériát, a lépartériát és a közvetlenül szomszédos hasnyálmirigyet eltávolítják (úgynevezett D2/D3 lymphadenectomia). Megfelelő esetekben ezeket a főbb beavatkozásokat minimálisan invazív módon, azaz a "kulcslyuk-technikát" alkalmazva 4K optikával és a nyirokcsomók láthatóvá tételére szolgáló speciális módszerekkel (indokanin zöld fluoreszcencia technika) alkalmazzuk. Azoknál a betegeknél, akiket hagyományos módon hasi bemetszéssel kell megműteni, az Indocayningrpün fluoreszcencia technikán túl a műtét nagyítóval történik a lehető legpontosabb munkavégzés érdekében.
A gyomor reszekciója kezdetben károsíthatja az emésztési funkciót és a tápanyagok felhasználását. Ezért nem ritka a 4-11% -os fogyás. Ez a fogyás általában 6 hónap után magától leáll. Az emésztési enzimeket gyakran étkezés közben adják az emésztés javítására. A B12-vitamin ellátása a gyomor teljes eltávolítása (teljes gasztrektómia) után történik, a háziorvos által 8-12 hetente beadott vitamininjekciókkal, mivel a teljes gyomoreltávolítás után a gyomorban képződő belső tényező, amely a B12-vitamin felszívódásához szükséges, már nem áll rendelkezésre van. Ellenkező esetben a gyomor-reszektált betegek nagyrészt normálisan étkezhetnek, gondosan rágva és kisebb étkezéseket fogyasztva gyakrabban.
Újabb kezelési megközelítésként a kemoterápia mellett olyan antitest-terápiák is alkalmazhatók, amelyek kifejezetten tumorsejtek ellen irányulnak.