Gyorsított multimodális császármetszés utáni rehabilitáció, az összes tipp összege - áttekintés
összefoglaló
A gyorsított multimodális császármetszés utáni rehabilitáció interdiszciplináris koncepció, amely lehetővé teszi a fiziológiai működéshez való visszatérés felgyorsítását. Kombinálja a kevésbé traumatikus műtéti technikát, a lokoregionális érzéstelenítést, az aktív fájdalomkezelést, az enyhe posztoperatív ellátást és elősegíti az autonómia visszaszerzését.
Bevezetés
Svájcban húsz percenként császármetszést végeznek. 1 2007-ben a születések 32% -a császármetszéssel történt, összesen 25 000 császármetszéssel. Ez a szám a császármetszést az egyik leggyakoribb műtét jelenti, összehasonlítva a szürkehályog-műtétekkel. A posztoperatív kórházi kezelés hossza a telepítéstől függően öt és hét nap között változik, az átlagos időtartam megközelíti a hat napot, szemben a természetes szülés három-négy napjával.
A császármetszések nagy száma Svájcban, de számos más országban is ösztönzi a fejlett optimalizálás logikáját a különböző területeken. Ennek az optimalizálásnak képesnek kell lennie a betegek javára azáltal, hogy csökkenti a műtéti aktus autonómiájukra és gyermekükkel való kapcsolatukra gyakorolt hatását; az üzemeltetők és gondozóik számára az eljárások egyszerűsítésével és az ellátás terheinek csökkentésével; a finanszírozó számára, csökkentve a költségeket.
Koncepció
A multimodális gyorsított rehabilitáció, az aktív rehabilitáció, a gyorsított rehabilitáció vagy a multimodális gyorsított rehabilitáció koncepciója az 1950-es években született kardiológusok kezdeményezésére. 2 Az elv az volt, hogy lehetővé tegyék a szívrohamban szenvedő betegek gyors visszatérését az aktív életbe. A posztinfarktusos ellátás optimalizálásával és a rehabilitációs gyakorlatokon is lehetővé tették a kórházi tartózkodások csökkentését, gyorsabb visszatéréssel az aktív életbe a betegek biztonságának csökkentése nélkül. Ez a koncepció gyorsan átterjedt a szívsebészetre, majd az ortopédiai sebészetre. Az ízületi műtéteknél és különösen a protéziseknél felmerült a gyorsított műtét utáni mozgósítás és rehabilitáció gondolata, amely lehetővé teszi a normális élet gyorsabb visszatérését. Ez a koncepció ellentétes volt a posztoperatív pihenés klasszikus elképzelésével, amelynek állítólag jobb megszilárdulást és gyógyulást kell lehetővé tennie a posztoperatív fáradtság után.
Természetesen a gyorsított rehabilitáció elvét erősen ösztönözte a gazdasági logika. De a betegek elégtelennek találták a sebészeti technikákkal és a posztoperatív ellátással való elégedettségüket. A szakemberek számára ezeket a változásokat gyakran a betegenkénti terhelés csökkenése kísérte. A koncepció tehát: jobbá, gyorsabbá, egyszerűbbé válni.
A multimodális rehabilitáció fontos lendületet adott a posztoperatív ellátás korszerűsítésének. A sebészeti beavatkozás és a sebész kézügyessége már nem az egyetlen garancia a betegek gyors és kényelmes műtét utáni kezelésére.
A császármetszéseknél nem írtak le multimodális rehabilitációt. Mindegyik csapat, minden operátor azonban fokozatosan módosította működési technikáját és kezelési protokolljait. Megpróbáljuk azonosítani, összehozni és igazolni azokat a különféle gondozási cselekedeteket, amelyeknek helyük van a felgyorsult multimodális rehabilitációban.
Magáról a császármetszés műtéti technikájáról nem fogunk tárgyalni, amely számos publikáció tárgyát képezte, különösen a Misgav-Ladach technika megjelenése, más néven Cohen technika megjelenése óta.
Megvizsgáljuk egymást követően: a lefolyók kezelése, fájdalomcsillapítás, böjt és étel, mobilizálás, a vizeletkatéter kezelése, a vénás útvonal és a hegek kezelése, valamint a betegekkel kapcsolatos információk. Ezeket a különböző, orvosi szokásokból adódó posztoperatív ellátásokat itt fogjuk megkérdőjelezni.
Sebészeti lefolyók
A császármetszésben szokás volt Jackson vagy Redon-Jost típusú szívóelvezetéseket elhelyezni a hasüregben és/vagy a szubkután térben. Az intraperitoneális elvezetés értékét soha nem bizonyították, és a legtöbb csapat fokozatosan felhagyott vele. A szubkután elvezetés kérdése visszatérő, és továbbra is érdekes lehet a túlsúlyos betegek körében. 7 Meg kell azonban jegyezni, hogy a szubkután elvezetés előnyének kérdését mindig a szubkután gyűjtés megelőzésének szemszögéből közelítették meg. Soha nem tekintették olyan tényezőnek, amely akadályozhatja a betegek autonómiájának visszaszerzését.