H004E - DCI CETRORELIXUM - Orvosi képzés

H004E - DCI: CETRORELIXUM

További információ: https://www.formaremedicala.ro/protocol-h004e-dci-cetrorelixum/

cetrorelixum

Meddőség: a fogantatás hiánya egy év védtelen szex után.

Ez a határ azon a tényen alapul, hogy az általános populációban a havi termékenységi ráta 15-20%, és egy éven belül várhatóan a párok 86-94% -a teherbe esik.

A petefészek stimulációjának indikációi meddőségben:

  1. Ovulációs diszfunkciók:

- Oligoovuláció (ritka, szabálytalan ovuláció)

- Anovuláció (nincs ovuláció, beleértve a policisztás petefészekbetegséget is)

- A luteális szakasz hiányosságai

  1. Megmagyarázhatatlan ok meddősége
  2. A follikuláris fejlődés stimulálása súlyos FSH- és LH-hiányban szenvedő nőknél. FSH és LH egyidejű beadása, első vonalbeli kezelés.

AZ OVULÁCIÓS MŰKÖDÉSEK OSZTÁLYOZÁSA (WHO)

WHO I. csoport: Hypothalamicus-hipofízis diszfunkció, amenorrhoea, endogén ösztrogéntermelés nincs.

Normális prolaktinszint. Alacsony FSH-szint, alacsony LH-szint (hyopogonadotrop hypogonadism)

Terápiás javallat: FSH és LH első vonalbeli beadása

WHO II. Csoport: Hipotalamusz-hipofízis diszfunkciók, a menstruációs ciklus diszfunkciói, a luteális fázis hiányosságai. Megfelelő endogén ösztrogéntermelés. Normális prolaktinszint. Normál vagy alacsony FSH szint.

II. Az állapot szakasza:

A korai ovuláció megelőzése a betegeknél petefészek-stimuláció alatt.

III. Felvételi kritériumok (életkor, nem, klinikai-paraclinikai paraméterek stb.)

- Kor: minimum 18 év

- Női nem

- A terhességet ellenjavalló betegségek hiánya

- Az akut nemi szervi fertőzések hiánya a kezelés kezdetekor

- Miklós pápa beken - normális

- A partner nyakának és spermájának steril tenyészetei

- A méh és legalább egy áteresztő petevezeték

- Basal FSH 17 mm)

  • 10 000 NE hCG beadása a ciklus 10. napján

    • V. A kezelés monitorozása (klinikai-paraclinikai paraméterek és periodicitás)

    a. Mindkét partner története:

    b) A sikeres kezelés esélyeit csökkentő kockázati tényezők felismerése

    c) Olyan helyzetek felismerése, amelyek negatívan befolyásolhatják egy bizonyos kezelési séma alkalmazását

    1. A kezelés megkezdése előtt elvégzendő paraklinikai vizsgálatok:

    NŐI PARTNER VIZSGÁLATA

    Általános klinikai vizsgálat: magasság, súly, mell tapintás, has tapintás, kismedencei vizsgálat

    Hepatitis B és HIV szűrése

    35–40 éves kor után végzett mammográfia

    A rubeola, esetleg bárányhimlő elleni immunitás vizsgálata

    Bazális hormonális profil: FSH, ösztradiol a ciklus 3. napján

    B. További vizsgálatok az egyéni patológiától függően:

    Hormonális elemzés: TSH. Prolaktin, LH, progeszteron, androgének, Inhibin B

    Tesztelők: Chlamydia, Mycoplasme, Toxoplasma, Listeria

    Az endometrium biopsziája a ciklus 21. napján

    Vizsgálatok antisperm antitestek kimutatására a vérben vagy a hüvelyváladékban

    FÉRFI PARTNER VIZSGÁLATA

    FELÜGYELET A KEZELÉS ALATT:

    A. Transvaginalis ultrahang

    Gyakoriság: a ciklus 2., 7., 10., 14. napján

    Napi ultrahangos monitorozás ajánlott 14 mm-nél nagyobb tüszőátmérővel.

    ▪ Ha a domináns tüsző átmérője legalább 17 mm, hCG-t vagy r-hCG-t adnak be az ovuláció kiváltására.

    ▪ A szexuális közösülés a hCG beadását követő napon ajánlott

    *) A transzvaginális ultrahang az esetek 88% -ában elegendő a döntéshozatal kezeléséhez

    a. az endometrium kialakulásának értékelése (az ovuláció idején legalább 8 mm vastagságot becsülnek meg)

    b) a petefészek tüszők számának és méretének értékelése

    - Az ösztradiol dózisa a 2., a 7. és a 14. napon: 150-200 pg/ml becsült evolúciós tüsző esetén

    - A progeszteron adagolása a 21–23. Napon: az ideális 10 NE/l esély csökken

    - Alaphőmérséklet

    OVÁRI HIPERSTIMULÁCIÓS SZINDRÓMA KOCKÁZATÉRTÉKELÉS:

    ▪ normál> 1100 pmol/l (250-300 pg/ml)

    ▪ ha> 3000 pmol/l (> 900 pg/ml) fennáll a hiperstimuláció kockázata

    Több mint 3 preovulációs tüszője van, 14 mm átmérőnél nagyobb méretekkel.

    A petefészek hiperstimulációs szindrómájának kockázatának csökkentése:

    - FSH dóziscsökkentés

    - a hCG (partolás) beadásának elhalasztása

    - törölje a ciklust a hCG szedése előtt, ha több mint 3, 16 mm átmérőnél nagyobb tüsző vagy több mint 6, 13 mm-nél nagyobb átmérőjű tüsző van, vagy ha az ösztradiol szint> 3000 pg/ml, (vagy ajánlott a hCG Progeszteron a luteális támogatáshoz)

    - follikuláris redukció végezhető

    AZ OVÁRI HIPERSTIMULÁCIÓS SZINDRÓMA KLINIKAI FORMÁINAK ÉRTÉKELÉSE:

    Kezdet: azonnal posztovulációs

    - hasi kellemetlenség

    - hízás

    - enyhe hasi feszülés

    - petefészkek 5-8 cm átmérőjűek

    - konzervatív, tüneti, járóbeteg-kezelés

    - hidratálás, súlymérés és diurézis monitorozás

    - az erõfeszítés és a szexuális együttlét elkerülése

    - orális fájdalomcsillapítók beadása

    - hányinger, hányás, hasi fájdalom

    - hasi feszülés, mérsékelt ascites

    - petefészkek 17 mm vagy 2-3 tüsző> 15 mm

    Ösztradiol> 150 pg/ml/tüsző

    - fiatal kor

    - csökkent testtömeg

    - policisztás petefészek szindróma

    - magas vagy gyorsan növekvő ösztradiol érték> 2500 pg/ml

    - 10-14 mm méretű, köztes tüszők kialakulása

    - a petefészek hiperstimulációs szindróma története

    VI. Kizárási kritériumok:

    Túlérzékenység a hatóanyaggal vagy a GnRH bármely szerkezeti analógjával, peptid hormonokkal vagy bármely segédanyaggal szemben

    Petefészek hiperstimulációs szindróma

    1. Morbiditások: Közepes vagy súlyos vese- vagy májkárosodásban szenvedő betegek
    2. Terhesség és szoptatás
    3. változás kora

    JÖSSZ. A kezelés folytatása (feltételek) - csak olyan állapotok esetén, amelyekben korlátozott ideig van vény

    Abban az esetben, ha a gonadotropin-kezelésre nincs válasz, vagy túlzott válasz vagy a kezelés szakszerűtlen abbahagyása a mellékhatások előfordulása esetén, a cetrorelixum-kezelést a következő kezelési ciklusban, ugyanazon felírási feltételek mellett folytatják.

    A kezelési ciklusok számát a szakember a beteg egyéni válaszától függően határozza meg.

    Orvosok a szülészet területén - nőgyógyászat és endokrinológia.