Ha a háziorvosok elhízás elleni gyógyszert írnak fel
Az elhízás számos krónikus egészségügyi probléma jól elismert kockázati tényezője. A kanadaiak több mint kétharmada (67%) és a kanadai nők több mint fele (54%) túlsúlyos vagy elhízott 1. Az elhízás kezelésének fő célja a testsúlyhoz kapcsolódó egészségügyi kockázatok csökkentése és az életminőség javítása. A legalább 5% -os súlycsökkenésről kiderült, hogy a kardiometabolikus rizikófaktorok szerény javulását eredményezi, és a vizsgálatokban gyakran használják helyettesítőként 2 .
Sem az Egyesült Államok Preventive Services Task Force (USPSTF), sem a Kanadai Preventive Health Care Task Force (CTFPHC) nem javasol farmakológiai beavatkozást az elhízás kezelésére 1, 3. A CTFPHC irányelvei azt javasolják, hogy az orvosok ne ajánljanak rutinszerűen súlycsökkenést célzó farmakológiai beavatkozásokat (orlisztát vagy metformin) túlsúlyos vagy elhízott felnőttek számára (Gyenge ajánlás; közepes minőségű bizonyíték) 1 .
Ez a kijelentés azt javasolja, hogy bizonyos "szokatlan" körülmények között kábítószert kínáljanak; másrészt, miután megpróbáltam kritikusan értékelni a tudományos szakirodalmat, meggyőződésem, hogy ezek a gyógyszerek nem jelentenek választ a legtöbb elhízott kanada számára. Most megpróbálom meggyőzni.
Kérdések
Miért kell gyógyszereket felírni, ha biztonságos és hatékony nem farmakológiai kezeléseink vannak?
Melyek a rendelkezésünkre álló lehetőségek előnyei?
Az elhízás kezelésére jelenleg Kanadában jóváhagyott egyetlen szisztematikusan felülvizsgált gyógyszer a metformin és az orlisztát, de röviden szólok a liraglutidról is. Összességében elmondható, hogy a metformin és az orlisztát vizsgálatok vizsgálatainak minősége alacsony volt.
Metformin: Csak 2 régebbi randomizált, kontrollált vizsgálat (RCT) volt, amelyekben a súlycsökkenés volt az egyetlen végpont. Bár a beavatkozás résztvevői nagyobb és statisztikailag szignifikáns súlyvesztést tapasztaltak a kontroll csoporthoz képest, az átlagos különbség csak körülbelül 2 kg volt 4 .
Orlisztát: Az orlisztátra vonatkozó legfrissebb szisztematikus áttekintés 15 RCT-t tartalmazott; megkérdőjelezhető azonban az eredmények általánosításának lehetősége az alapellátásban lévő tipikus beteg számára 4. Valamennyi tanulmánynak olyan betörési periódusai voltak, amelyek során a betegeket kizárták, ha kezdetben sikeresen csökkentették a kalóriákat és többet gyakoroltak, ami elfogultságot vezetett be, esetleg a hatékonyság túlértékelésére. Ezért az érintett betegek valószínűleg motiváltabbak, befogadóbbak és jobban megfelelnek a terápiának, mint az általános populáció lenne. A vizsgálatok maximális időtartama 36 hónap volt.