Ha a HbA1c meghaladja a hét százalékot, intenzívebb terápiára van szükség

ÚJ ISZENBURG (jég). A rendszeres lábkontroll mellett a cukorbeteg láb megelőzésének legjobb módja a vércukorszint, a vérnyomás és a vér lipidszintjének megfelelő ellenőrzése. A HbA1c-nek, mint a hosszú távú vércukorszint-szabályozásnak, általában hét százalék alatt kell lennie.

Publikálva: 2005.11.14., 8:00

Orális monoterápiával a HbA1c átlagosan egy százalékponttal csökken. Orális antidiabetikus gyógyszerek állnak rendelkezésre ehhez a terápiához: szulfonilureák, valamint a glinidek repaglinid és nateglinid, amelyek növelik a még meglévő inzulin szekréciót, valamint a glitazonok pioglitazon és roziglitazon, a biguanid metformin és az alfa-glükozidáz inhibitorok, amelyek nem inzulininotrópok törvény.

Ha az orális monoterápia nem elegendő, a terápiát legkésőbb három hónap múlva módosítani kell. Az inzulin ajánlott a súlyos kisiklásokhoz, de általában egy második orális antidiabetikumot adnak hozzá. A különböző aktív elveknek ki kell egészíteniük egymást.

Szulfonilkarbamid vagy glinidtermék hozzáadása hasznosnak bizonyult azoknál a betegeknél, akik metforminnal nem érik el a megcélzott vércukorszintet. Roziglitazonnal és metforminnal (Avandamet®) kombinált készítmény is forgalomban van. Alternatív megoldásként akarbóz vagy glitazon is alkalmazható metforminnal kombinálva.

A metformint kezdetben kombinációs partnernek tekinthetjük azoknál a betegeknél, akiket elsősorban szulfonilkarbamid-készítmény vagy glinid monoterápiával kezeltek. Ezenkívül glitazonokat vagy alfa-glükozidáz inhibitorokat is alkalmaznak kombinációs termékként. Ha az orális kettős kezelés sikertelen, inzulinterápia javasolt. Itt különbséget tesznek:

Ha az éhgyomri glükóz túl magas, az alapellátáshoz NPH (Neutral Protamine Hagedorn) késleltetett inzulinok vagy hosszú hatású analógok glargin inzulin (Lantus®) és detemir inzulin (Levemir®) vannak. A hosszú hatású analógokkal (glargin inzulin kb. 24 óra, detemir inzulin kb. 20 óra) a hatásprofil lényegesen laposabb az NPH inzulinhoz képest, amelynek csúcsa körülbelül négy-hat óra. Többek között ez csökkenti az éjszakai hipoglikémia kockázatát. Lefekvés előtt a bazális inzulin kiegészítheti az orális gyógyszert és javíthatja az éhgyomri értékeket.

Az étkezés utáni tippek csillapítják a normál inzulinokat és a gyors analógokat, például a lispro inzulint (Humalog®), az aszpart inzulint (Novo Rapid®) vagy a glulizin inzulint (Apidra®).

A cukorbetegeket is rendszeresen ellenőrizni kell neuropathia szempontjából. A láb érzékelési rendellenességei esetén fokozni kell a fekélyek megelőzését. Antineuropátiás terápiaként az optimális vércukorszint-szabályozás ajánlott. A tünetekre pozitív hatást értek el például alfa-liponsavval. Ralf Baron kieli professzor szerint a következőket lehet figyelembe venni a diabéteszes neuropathia (DN) fájdalma elleni terápiában:

Antidepresszánsok, például venlafaxin (Trevilor®) vagy triciklusos antidepresszánsok (TCA), mint amitriptilin (például Saroten®). A TCA-k a noradrenalin és a szerotonin újrafelvételének gátlásával támogatják a csökkenő gátló rendszert. Blokkolják a feszültségfüggő nátriumcsatornákat is, és szimpatolitikus tulajdonságokkal rendelkeznek. A TCA-nak ezért fájdalomcsillapító hatása van a spontán fájdalomra, lövöldözős rohamokra és kiváltott fájdalmakra.

A kalciumcsatorna-moduláló hatású görcsoldók, például a gabapentin (Neurontin®) vagy a pregabalin (Lyrica®) preszinaptikusan gátolják a P anyag és a glutamát felszabadulását, és ezáltal csökkentik a központi szenzibilizációt. A pregabalin esetében bebizonyosodott, hogy a fájdalomcsillapító hatás a kezelés első néhány napjában jelentkezik. A gabapentin a közelmúltban különösen hatékonynak bizonyult retardált morfinnal kombinálva (NEJM 2005, 352, 1324).

A nátriumcsatorna-blokkoló hatású görcsoldók, például a karbamazepin (pl. Tegretal®), az oxkarbazepin vagy a lamotrigin (mindkettő nem engedélyezett fájdalmas polineuropátia esetén) szintén fájdalomcsillapító hatásúak.