Ha a metforminra gondol, gondoljon a B12-vitaminra

A metformin hosszú távú alkalmazása B12-vitaminhiányt okozhat. Régóta ismert. De vajon valóban gyakorlati probléma-e?

Diabéteszes neuropátia vagy vitaminhiány?

A cukorbeteg beteg a végtagok bizsergéséről és zsibbadásáról panaszkodik. Mi lehet ez? A diabéteszes neuropathia ebben az esetben nyilvánvaló diagnózis. Lehet azonban egy B12-vitamin-hiány is. Különösen, ha a beteg hosszú ideje szedett metformint. Ezen gondolkodni kell, és megfelelő laboratóriumi diagnosztikai ellenőrzést kell végrehajtani.

A B12 állapot szabályozása?

Csak röviden emlékeztetni kell arra, hogy a teljes B12-vitamin szérumkoncentráció mérése önmagában nem elegendő ehhez, különösen ≤ 400 pmol/l értékeknél. A referencia tartomány alsó harmadában már hiány lehet a biológiailag aktív vegyületben, a holotranszkobalaminban (HoloTC). Csökkent HoloTC-értékek, megnövekedett metilmalonsav- és homocisztein-értékek, mivel további biomarkerek lehetővé teszik a metabolikusan megnyilvánuló hiányosság korai felismerését. Még akkor is, ha nincsenek klinikai tünetek, és a B12-vitamin szérumértékei még mindig jóval meghaladják a 150 pmol/l értéket, a referencia intervallum alsó határa.

Nem specifikus hiánytünetek

Ismeretes, hogy a metformin gátolja a belső faktorhoz kötött ideg-vitamin felszívódását a bélben, blokkolva annak kalciumfüggő transzportját a bél nyálkahártyáján keresztül.

A B12-vitamin hiányát a gyakorlatban gyakran nem fedezik fel. A nem specifikus jelek közé tartozik a teljesítmény hiánya, a súlyos betegségek után fennálló tartós fizikai gyengeség, a tisztázatlan fogyás, a bizonytalan járás, az esésre való hajlam, a depressziós hangulat és a koncentrációs rendellenességek.

A B12-vitaminhiány gyakoribb a metforminnál

Különböző vizsgálatok kimutatták, hogy a metformint szedő cukorbetegségben szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel van B12-vitamin-hiány. Egy tavaly közzétett dél-afrikai keresztmetszeti vizsgálatban1 ez a metforminnal kezelt 121 cukorbetegség majdnem.

Tekintettel a metformin-receptek gyakoriságára, ez nagyon gyakran történik. A lehető legmagasabb szintű A bizonyítékkal a biguanid az első választás, ha a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek nem képesek egyszerűen életmódjuk megváltoztatásával szabályozni a vércukorszintet. Az American Diabetes Association (ADA) idén frissített ajánlásai változatlanok. A "Diabeteses orvosi ellátás normái" 2 sok tekintetben hasonlóak a DDG német gyakorlati ajánlásaihoz.

Az ADA frissített ajánlásai kifejezetten rámutatnak a problémára

Német kollégáikkal ellentétben az amerikai szerzők kifejezetten javasolják, hogy a B12-vitamin szintjét rendszeresen ellenőrizzék, különösen vérszegénységben vagy perifériás neuropathiában szenvedő betegeknél.

Tudja, mit mondanak a metforminnal kapcsolatos speciális információk a B12-vitaminról? Utánajártunk: "A B12-vitamin bevitelének csökkentése és a szérumszint csökkentése a metformin hosszú távú alkalmazásával. Ezt megaloblasztos vérszegénységben szenvedő betegek lehetséges okaként kell figyelembe venni."

Az Arzneitelegramm emellett javasolja "fokozott figyelmet a metformin-felhasználók számára"

Az Arzneitelegramm 3 szerzői erről öt évvel ezelőtt írtak: "A jelenlegi ismeretek ismeretében ez nem tűnik elégségesnek, mivel a hiányállapot neuropszichiátriai és hematológiai következményei egymástól függetlenül jelentkezhetnek. Ezért fontosnak tartjuk, hogy különös figyelmet fordítsunk a metformin-felhasználókra. a B12-hiánygal kapcsolatos esetleges neuropszichiátriai tünetekre. "

A gyógyszeres távirat-szerzők véleményének oka - amelyet kollégáiktól kértek - egy placebo-kontrollos tanulmány volt, amelyet 2010-ben a British Medical Journal publikált 4. Eredményük szenzációt váltott ki a szakmai világban: A metforminnal végzett kezelés (GLUCOPHAGE, generikus gyógyszerek) jó négy év alatt átlagosan 20% -kal csökkentette a B12-vitamin szintjét. A szerzők ezért rendszeres laboratóriumi ellenőrzéseket javasoltak az orális antidiabetikus gyógyszer hosszú távú alkalmazása során.

Mindazonáltal a gyógyszeres távirat szerzői az akkor rendelkezésre álló bizonyítékokat túl gyengének találták ahhoz, hogy ajánlást lehessen adni a B12-hiány általános szűrésére a metformin alkalmazásával.

A szűrésnek van értelme vagy sem?

Az elején idézett dél-afrikai tanulmányban nem találtak egybeesést a B12-vitamin hiány és a perifériás neuropathia között. Ez vonatkozik egy 2013-as hasonló holland keresztmetszeti vizsgálatra is: a metformin bevételekor a B12-vitamin-hiány prevalenciájának több mint háromszoros növekedését állapította meg a cukorbetegek körében (14,1% vs. 4,4%). Ennek a megállapításnak azonban nem volt prediktív jellege az anaemia vagy a neuropathia egyidejű előfordulására vonatkozóan. A szerzők megállapították: A vitaminhiánynak nincsenek következményei.

Természetesen a referenciaérték alatti B12-szintek egyáltalán nem jelentenek egyet a klinikailag megnyilvánuló vitaminhiánnyal. Az ilyen megnyilvánulások gyakorisága megaloblasztos vérszegénység vagy metforminnal járó neuropathia formájában nem ismert.

Kezeletlen B12-vitaminhiány esetén fennáll a súlyos és néha visszafordíthatatlan hematológiai vagy neuropszichiátriai rendellenességek kockázata. Ennek következtében súlyosbodhatnak a cukorbetegség szövődményei, például a neuropátiák, a demencia és a szív- és érrendszeri betegségek. Ezenkívül a vazoprotektív vitamin hiánya növeli a megnövekedett vércukorszintből adódó mikroangiopátiás károsodások kockázatát is.

Egyszerű kezelés: szájon át történő helyettesítés

Tehát jó okok vannak az ADA-szerzők ajánlásának figyelembevételére és a B12-vitamin problémájának figyelemmel kísérésére. Ellenkező esetben fennáll annak a veszélye, hogy a neuropátiás tüneteket rosszul értelmezik diabéteszes neuropathiaként, ahelyett, hogy a.

Ez viszonylag könnyen korrigálható parenterális vagy kellően nagy dózisú orális szubsztitúcióval (kb. 1000 ug B12/nap per os). Ezzel egyidejűleg kerülik a feltételezett diabéteszes neuropátia elleni kezelés mellékhatásokkal kapcsolatos kockázatait.

A témával kapcsolatos legfrissebb szakértői cikkeket minden héten elolvashatja a esanum Diabetes Blogban.