Ha a páciens nem fér bele a csőbe, akkor Kelet-Svájc egészségügyi intézményei is
A tartós ápolásra szoruló elhízott emberek növekvő száma új kihívások elé állítja a kelet-svájci egészségügyi intézményeket. Kelet-Svájcban az átlag feletti emberek túlsúlyosak vagy elhízottak.
Nagyon túlsúlyos betegeknél nehéz lehet a vérvétel, mert a vénákat gyakran nem könnyű megtalálni. (Kép: Garo/Phanie)
Mit csinálnak az orvosok, ha a beteg már nem fér bele a csőbe? Mi van, ha a testsúlya akadályozza a mágneses rezonancia képalkotást? Az erősen túlsúlyos betegek kihívásokat jelentenek a svájci egészségügyi intézmények számára. Mert: Ennek a betegcsoportnak az infrastruktúrája fejletlen. A Szövetségi Statisztikai Hivatal adatai szerint Svájcban 1992-ben 6 százalék elhízott férfi és 5 százalék elhízott nő volt, de 2017-re mindkét nem esetében ez az arány megduplázódott (lásd a második szöveget).
"Alapvetően nagyon elhízott betegeket kezelünk, mint mindenkit" - mondja Thomas Frick sebész, a Kelet-Svájci Elhízási Központ vezetője. 40-es testtömeg-indexig (BMI) a gyomorhüvely-műveletek vagy a gyomor-bypassok rutinszerűek és komolyabb szövődmények nélkül zajlanak. 40-es BMI-től ez nehezebbé válik. De pontosan ezek a betegek részesültek a legjobban a súlycsökkentő műtétben. Azokat a betegeket, akiknek a BMI-értéke 50 vagy annál nagyobb, havonta egyszer vagy kétszer megoperálják a St.Gallen Kantoni Kórházban. Az 50-es BMI azt jelenti: a beteg 180 centiméter magas és 162 kilogrammos.
Amikor az orvosok nem tudják mérni a vérnyomást
Nem minden túl elhízott páciens érkezik a St.Gallen Kantoni Kórházba, mert csökkenteni szeretné súlyát. Más osztályok is szembesülnek velük. Például, ha valaki gyomorfájással érkezik a sürgősségi osztályra, a vizsgálatok nehezek. A has tapintásakor alig érez semmit a vastag hasfalon keresztül, a vérnyomást nehéz mérni, és az ultrahangvizsgálat során gyakran nehéz látni a zsírszövet alatt.
A vérvétel azért is bonyolultabb, mert a vénákat nem könnyű megtalálni. "Ha a vizsgálatok nem eredményeznek egyértelmű eredményt, akkor sebészi beavatkozással kell beavatkozni, és belenézni a gyomorba, hogy lássuk, mi történik" - mondja Thomas Frick. Ezután a sebész fizikailag is szembesül a zsírszövettel.
A nők túlsúlya és elhízása
Túlsúly és elhízás férfiaknál
Bizonyos beavatkozásoknál előnyös, ha a beteg előzetesen csökkenti a súlyát. Ha lehetséges, gyomor-bypassokat alkalmaznak súlyosan túlsúlyos emberekre a veseátültetés előtt - mondja a sebész. Ha a beteg ezt nem akarja, akkor nem kényszerítik rá. A vesetranszplantációnak nem feltétele. Az elmúlt években itt újragondolás történt. A múltban az orvosok aktívan figyelmeztették volna az elhízott betegeket, hogy várhatóan fogyni fognak. Kétféle alapvető attitűd van ehhez. Frick azt mondja:
- Vagy rendőrként gondolkodik, vagy liberálisan gondolkodik.
Ma azt látjuk, hogy mindenki elsősorban felelős a saját egészségéért. - Nem vagyunk oktatók. De ha a beteg érdeklődést mutat az ilyen beavatkozások iránt, akkor ott vagy érte.
Az áthelyezéshez két ápoló szükséges
Nemcsak az orvosok munkája jelent kihívást. A szállítási szolgálat és a gondozók munkája is igényesebb lesz. Nemcsak speciális ágyakat kell szervezni 200 kilogrammos betegek számára, hanem további munka is van a személyzet számára. Például, ha egy túlsúlyos ember lábát át kell helyezni, akkor legalább két gondozóra van szükség.
Hasonlóan hangzik a Spitexnél is. Ruth Weber, az SG/AR/AI Spitex Egyesület részéről általában nem tudja megmondani, hogy mikor lesz nehéz az erősen elhízott kliensek kezelése. Mivel az ügyfelek mobilitása nagyon eltérő. De elvileg az ellátás magasabb személyi költségekkel jár. „Nálunk bonyolultabbá válik, amikor például egy túlsúlyos ember már nem mehet egyedül WC-be, és nem segítenek olyan technikai segédeszközök, mint például a speciális fogantyúk. Extrém esetekben több alkalmazottnak is a helyszínen kell lennie ”- mondja Weber.
Ez a műveletek megtervezése szempontjából is nehéz. A Spitexnél nincsenek pontos adatok. Ilyen ügyfelek még mindig nagyon ritkák, de a tendencia növekszik. A Spitexnél idősebb, túlsúlyos ügyfelekről gondoskodunk, valamint olyan fiatalokról, akik fiatalabbak és csak súlyuk miatt szorulnak támogatásra. Ezek az ügyfelek a mindennapi személyes higiénés segítségtől függenek, például azért, mert már nem tudják elérni a lábukat. Vagy mozgáskorlátozottságuk vagy ízületi problémáik miatt a ház körüli támogatásra volt szükségük - a túlsúly következménye. A bőrproblémák, a cukorbetegség vagy a sebellátás nehézségei szintén jellemzőek.
A Spitex együttműködést követel az ügyfelektől
Tekintettel a nagyon túlsúlyos emberek növekvő számára, felmerül a kérdés, hogy a svájci egészségügyi rendszer hogyan igazodik e betegcsoport igényeihez. Ruth Weber szerint a Spitexnél nincs külön jövőbeli stratégia az erősen elhízott ügyfelek számára. A problémát ellensúlyozza a megnövekedett személyi költségek. Weber szerint:
"Számunkra az is központi jelentőségű, hogy az alkalmazottaink egészsége és biztonsága garantálható legyen."
Ez azt jelentheti, hogy a Spitex nyomást gyakorolhat az ügyfélre, ha az ügyfél nem hajlandó felszerelni segédeszközöket az alkalmazottak számára a fürdőszobában.
Az olyan kórházakban, mint a St.Gallen Kantoni Kórház, vannak olyan technikai segédeszközök, mint például speciális ágyak vagy kerekesszékek az elhízott betegek számára. Megoldatlan probléma azonban az, hogy a gyártók nem az túlsúlyos emberekre irányítják orvostechnikai eszközeiket - például a számítógépes tomográfokat. Ezenkívül az olyan technikai eljárások, mint az ultrahang, nem hatékonyak a túlsúlyos betegeknél, ezért nem vizsgálhatók megfelelően.
Svájcban növekszik a túlsúly és az elhízás
A túlsúlyról 25-ös testtömeg-index (BMI) alapján beszélhetünk. A 25-ös BMI 180 centiméteres, 81 kilogrammos testmagasságnak felel meg. A Szövetségi Statisztikai Hivatal adatai szerint Svájcban a lakosság 42 százalékának a BMI-je legalább 25 volt 2017-ben. Két férfiból több mint egy volt túlsúlyos vagy elhízott, a nőknél ez minden harmadik.
Az elhízás elhízást jelent. A 30-as BMI-től kezdve az egyik elhízottnak tekinthető, és már nem túlsúlyos. Ha az elhízást külön nézzük, akkor a nemek közötti különbség kisebb. 2017-ben az elhízás a svájci férfiak 12,3 százalékát, a svájci nők 10,2 százalékát érintette. De az elhízottak száma 1992 óta megduplázódott.
A kelet-svájci számok svájci összehasonlításban meghaladják az átlagot. A Svájci Egészségügyi Megfigyelő Intézet adatai szerint St. Gallen kantonban 43,7 százaléka volt túlsúlyos vagy elhízott 2017-ben. Thurgau kantonban ez még 44,7 százalék volt. Minél idősebb valaki, annál valószínűbb, hogy túlsúlyos vagy elhízott. Az olyan tényezők, mint a lakóhely vidéki területei, a munkanélküliség és az alacsony iskolai végzettség, szintén növelik az elhízás kockázatát.
A Svájci Morbid Elhízás és Metabolikus Rendellenességek Kutatásáért Társaság szerint Svájcban megnőtt a bariatrikus műtétek száma. A bariatrikus műtétek a testtömeg csökkentésére irányuló beavatkozások. Míg 2011-ben 1681 bariatrikus műtét volt Svájcban, 2016-ban már 5371 volt.