Ha műtét közben érzi a fájdalmat, a lényeg az, hogy utána semmit se tudjon NZZ
Altatásba helyeznek minket, őrzik és látják, hogy visszatérünk az életbe. Beszélgetések azokkal, akiket alig hallasz: az aneszteziológusokkal.
"Kellemes helyen jársz, ahol jól érzed magad?" - kérdezi Elvira Allensbach főorvos, az íróasztalon dolgozó nő. Ezt állig takarja, a kábelek elfutnak a fejétől és a karjától. A tekintetéből meg lehet állapítani, hogy valami ismeretlen felé indul. - Gondoljon az ünnepekre, a gyermekeire - ismételgeti az orvos. Aztán a beteg szeme becsukódik. A monitor ébrenléti állapotát jelző érték folyamatosan csökken. Ha valamivel több mint 90 volt, akkor most 30 felé esik. A mellkas már nem mozog. A nő önállóan abbahagyta a légzést, eszméletét veszti, más szóval: az érzéstelenítés működik.
„Gondolj valamire szépre”: a közbenső világba való eltűnés akkor sikeresebb, ha a beteg ellazult.
Altatásba helyeznek minket, őrzik és látják, hogy visszatérünk az életbe. Beszélgetések azokkal, akiket alig hallasz: az aneszteziológusokkal.
"Kellemes helyen jársz, ahol jól érzed magad?" - kérdezi Elvira Allensbach főorvos, az íróasztalon dolgozó nő. Ezt állig takarja, a kábelek elfutnak a fejétől és a karjától. A tekintetéből megtudhatja, hogy valami ismeretlen felé indul. "Gondoljon az ünnepekre, gyermekeire" - ismételgeti az orvos. Aztán a beteg szeme becsukódik. A monitor ébrenléti állapotát jelző érték folyamatosan csökken. Ha valamivel több mint 90 volt, akkor most 30 felé esik. A mellkas már nem mozog. A nő önállóan abbahagyta a légzést, eszméletét veszti, más szóval: az érzéstelenítés működik.
Valahányszor altatják az embert, egy utat tesz meg a halál felé és visszatér az életbe. Ezt az életet az aneszteziológusoknak adjuk, hogy más orvosok kezelhessék testünket. Ezt gyakran elfelejtik, mert köszönetünk az előtérben lévőknek szól. Az aneszteziológus mérlegeli, hogy melyik érzéstelenítő a legjobb a beteg számára, milyen nagy legyen az adag, hogy az alvás elég mély legyen, és az eljárás fájdalommentes legyen; hanem azért is, hogy az érzéstelenítés ne legyen túl erős hatással.
Az érzéstelenítés altatókból, fájdalomcsillapítókból és gyógyszerekből áll, amelyek ellazítják az izmokat, így a beteg nyugodtan fekszik.
Ez különösen igaz azokra a beavatkozásokra, amelyekben a beteget veszélyeztetné a vérnyomásesés: császármetszés esetén, ahol a gyermekre is gondolni kell, súlyosan sérült vagy idős emberekre. Az érzéstelenítő mindig három összetevőből áll: altatókból, fájdalomcsillapítókból és gyógyszerekből, amelyek ellazítják az izmokat, így a beteg nyugodtan fekszik. Az érzéstelenítés hatással van a központi idegrendszerre, de hogy pontosan hogyan és hol, ma még nem ismert. Ezért mondják az altatásról, hogy művészet marad, vagy inkább: titokzatos tudomány.
Érzéstelenítő gázzal altatják a 45 éves Noemi Widmer-t (név megváltozott), akinek aznap reggel eltávolították a méhét az olteni kantoni kórházban. Mivel a hasát operálják, karjainak szorosan össze kell szorulnia a testtel, hogy a sebész jobban hozzáférhessen hozzá. Ellenkező esetben a propofolt választották volna, egy kábítószert, amelyet a vénákba injektálnak. "Tehát csak a fej tartozik ránk" - mondja Italo Castelli, régóta vezető altatóorvos. Amíg az érzéstelenítést intravénásan alkalmazzák, a beteg tiszta oxigént kap egy maszkkal a légzés megkönnyítésére. A műtőben az érzéstelenítőt az érzéstelenítő gázzal fenntartják.
"Michael Jackson tej" propofol
- Frau Widmer! - Ismételten felszólítja Allensbach főorvost, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a beteg mélyen alszik, mielőtt a laza hangszalagok közötti tubust a tolócsőbe tolná. Noemi Widmer már nem reagál, még a szemhéjak érintésére sem, amelyek alatt a szem tűgomb méretű pupillákat mutat. Igaz, a vérnyomása kissé emelkedik, amikor intubálják, ami stresszt jelez. A fizikai reakció nem azt jelenti, hogy a beteg fájdalmat érez. És mégis érez valamit. Pontosan mit? Az ember nem tudja. Mindaddig, amíg elfelejti, mi lehet kényelmetlen, addig nem számít.
"Szolgáltatók vagyunk, akik lehetővé teszik másoknak a munkájuk elvégzését." Italo Gastelli
Mivel ebbe a köztes világba süllyedés is ijesztő, az aneszteziológusok néhány nappal az eljárás előtt beszélnek a pácienssel, és elmagyarázzák nekik az eljárást. Noemi Widmer nyugtatót kért az érzéstelenítő előtt. "Nem akarok bátor lenni" - mondja az anya és a tanár három gyermekével. Meg kell nyugtatnia a meghívást is, hogy gondoljon valami szépre. Tanulmányok kimutatták, hogy a betegek pozitívabban viszonyulnak az altatáshoz. Minél idegesebb valaki, annál lassabban jelentkezik az érzéstelenítő hatás. Talán egy utolsó, egyeztető gondolat is hozzájárulhat a jó álmokhoz - mondja Castelli főorvos.
Italo Castelli, az olten kantoni kórház érzéstelenítésének vezetője
Italo Castelli magas, második generációs olasz, aki hasonlít Bill Murray-hez, és azt a derűs nyugalmat árasztja el, amelyet állítólag az aneszteziológusok mondanak: Órákig állnak a műtőben, mint egy figyelő szellem a végében, és őrzik túlélésünket. Noha nem szereti ezt a szót, az aneszteziológusok „szolgáltatók, akik lehetővé teszik másoknak a munkájuk elvégzését, kinek az árnyékában vagyunk” - mondja Castelli: „De nem érdekel.”
Az aneszteziológus elkötelezettsége a zsibbadás és nem a tudat rejtvényei iránt, ami sok kérdést megválaszolatlanul hagy. Például nem mondható el, hogy az érzéstelenítő gáz miért képes eredetileg létrehozni egy lyukba esés érzését. Ez különbözik a propofol intravénás módszerétől, amely manapság gyakoribb: Itt inkább olyan, mintha finoman ki- és bekapcsolnánk. És ahogy mondani szokták: az ébredést gyakran erotikus álmok kísérik.
Valójában, ha hallja az emberek tombolását a propofol beadása miatt, el kell képzelnie a test fájdalmas beavatkozásait. Mesélnek arról a mindenre kiterjedő megnyugtató érzésről, amelyet ez a kábítószer kivált, mind előtte, mind utána. „Szép!” - mondja minden altatóorvos. A tejfehér emulziót a szakzsargonban Michael Jackson tejnek is nevezik, mivel az énekes túlzott adag propofol miatt halt meg, amelyet minden este beadott és "tejnek" nevezett. Manapság az emberek továbbra is - ritkábban - altatnak nevetőgázzal vagy ketaminnal, amelyek hallucinációkat válthatnak ki, alvás- és fájdalomcsillapítók egyaránt. Elsősorban háborús és katasztrófa sújtotta területeken, valamint a mentőorvosi területen használják. Mindezek a kábítószerek népszerűek a parti színtéren is. Korábban a betegeknek növényi kivonatokat kellett belélegezniük és snapokat inniuk, hogy a műtét fájdalma elviselhetőbb legyen, de a 19. század közepétől éteres érzéstelenítés uralkodott. Henry David Thoreau amerikai természettudományi filozófus 1851-ben írta, amikor meg kellett húzni a fogát: Amikor öntudatlan vagy, elszakadsz mindentől, amit "ennek a világnak" nevezel. Azt ajánlotta: „Ha van kedve utazni, vegyen étert; a legtávolabbi csillagokhoz viszi. "
Vagy a pokolba? Ha műtét előtt áll, jobb lenne, ha nem megy el a megfelelő fórumokra, ahol az emberek túl könnyű érzéstelenítésben megbeszélhetik a tapasztaltakat. Kate Cole-Adams új "Anesztézia: A feledés ajándéka és a tudat rejtélye" című új könyvében császármetszést is ír le, amelyben a leendő anya teljesen tudatos maradt. Mivel az izomlazító hasonlóan működik, mint az indiánok által használt méregdarts, képtelen volt jelet adni, amikor rájött, hogy ébren kinyitották. Összehasonlította a fájdalmat egy teherautóval, amely fölé gördült, és évek óta poszttraumás stresszben szenvedett. Vizsgálatok szerint 1000-ből 1-2 beteg tudatában van a műtétnek. Nem mindig kell traumatikusnak lennie. Néha a betegek csak a hangokra vagy az erős fényre emlékeznek.
Az ébrenlét réme
Italo Castelli és Donat R. Spahn, altatóprofesszor, a zürichi egyetemi kórház intézetvezetője is kétségbe vonja a számot, és 20–30 000 érzéstelenítőnként egy esetet feltételez. Spahn karrierje során csak egyszer látott olyan szívbeteget, aki hallotta az orvosok beszélgetését a műtét során. Mivel élete egy szálon függött, gondosan altatták. Az egyensúly művészetéről szól - Spahn arra is emlékeztet minket: "Minden érzéstelenítő alapvetően végzetes." Ennek nem szabad megtörténnie, de amíg nem szenved, az éberség nem drámai. Ez minden helyi érzéstelenítő esetében így van. Emiatt általános érzéstelenítés esetén az aneszteziológusnak nem csupán az érzéstelenítés mélységét jelző számértékekre kell támaszkodnia, de nem szabad a beteget elengednie a látóköréből. Izzad? Könnyei vannak? Ha egyébként is van egy „tudatossági tapasztalat”, az aneszteziológusnak nem szabad semmit tagadnia, inkább hallgatnia kell a benyomásokat - mondja Spahn. "Ha a páciensnek azt mondják, hogy olyasmit mond, ami nem lehet, az nagyon megterhelő lehet számára."
"Az elalvás és az ébredés az érzéstelenítés egyik legkényesebb fázisa, például a repülőgép felszállása és leszállása." Italo Castelli
Az olten kantoni kórházban Noemi Widmer most egy zöld lepedő alatt fekszik a műtőben. Később nem emlékszik semmire: Nem arra, hogy a gyomrát hogyan fújják fel CO2-val, hogy Peter Scott nőgyógyász sebészi eszközeit kamerával tolhassa át a hasfalon három apró defekten keresztül. Nem az, hogy a méhet az úgynevezett gomblyuk-technikával elválasztják a szövettől, és kihúzzák a hüvelyen keresztül. A méh jóindulatú daganatokkal fertőzött. Súlya a normál 80 gramm helyett 350 - mondja a sebész.
"Frau Widmer, a műtét befejeződött!" Felszólítja Elvira Allensbach főorvost, amikor a beteg ismét az előszobában fekszik a műtőbe, és nem keveri: "Lélegezd meg magad!" Az elalvás és az ébredés az érzéstelenítés legkényesebb fázisai közé tartozott, mondja Castelli, „mint a repülőgép felszállása és leszállása”. A finom elektromos túlfeszültségekkel végzett teszt során a karja megrándul, és az agy hullámalakja is azt mutatja, hogy ismét tudatos, még ha még nem is reagál. Néhány perccel az érzéstelenítő gáz kikapcsolása után a beteg köhögve jelentkezik az életben. A szellőzőcsövet eltávolítják a szellőzőcsőből. Csak most jön a gyógyulási szobába.
Milyen érzés volt most, mély álomba merülve? "Próbáltam valami szépre gondolni" - mondja Noemi Widmer egy órával később: "De egyszerűen nem tudtam gondolni semmire."