Biliáris diszkinézia diagnózisa Kompetens az iLive egészségével kapcsolatban

A cikk orvosi szakértője

Az epeúti diszkinézia diagnosztizálása gyermekeknél nehéz, alapos vizsgálat szükséges.

diagnózisa

A következő módszereket alkalmazzák az epeúti diszkinézia diagnosztizálására.

  • klinika.
  • Laboratórium.
  • hangszer:
    • ultrahang;
    • kollektív radiográfia;
    • nyombélszonda;
    • radioizotópok, beleértve a hepatobiliaris szcintigráfiát.

A legmeghatározóbb a dyskinesicus epeutak diagnosztizálásában a gyermekek ultrahangos módszereiben. Lehetővé teszik az epeválasztás serkentőinek bevezetésével értékelni az epehólyag alakját, méretét, összehúzódásának időtartamát, az epeválasztás hatékonyságát és az Oddi záróizom állapotát. Kolecisztográfiával (ultrahang és röntgensugárzás) az epehólyag alakja, helyzete és ürítése a diszkinézia típusától függően változik.

Hipertóniás formában jól kontrasztos redukált hólyagot észlelnek, kiürülése felgyorsul. Hipotonikus formában az epehólyag megnagyobbodik, az ürítés lassul még a stimulánsok ismételt beadása után is. Az ultrahang- és röntgenvizsgálat eredményei megerősítették az epeúti rendszer funkcionális változásainak jelenlétét, hogy kizárják a fejlődési rendellenességeket, az epeköveket és a gyulladásokat. A motoros működés tónusának és az epeúti rendszer kevésbé informatív duodenális intubációjának értékeléséhez a fémnek a duodenumba történő bevezetésétől kezdve az olajbogyó erősen irritáló hatású, és nem tükrözi a funkcionális epevezeték tényleges állapotát. A kapott tartalom egyes részeinek laboratóriumi vizsgálata azonban hasznos, különösen akkor, ha gyulladásos folyamat gyanúja merül fel.

[1], [2], [3]

Ultrahangos vizsgálat

  • neinvazivnostь;
  • Biztonság;
  • magas specificitás (99%);
  • a tantárgy speciális képzésének hiánya;
  • gyors eredmények.

  • hasi szindróma;
  • sárgaság;
  • tapintható képződés a has felső részén;
  • hepatosplenomegalia.

Az epeúti rendellenességek ultrahangos jelei

Az epehólyag megnagyobbodása

Hypomotoros dyskinesia, "pangó" epehólyag

Az epehólyag csökkentése

Húgyhólyag-csökkentés, hypoplasia

Az epehólyag falainak megvastagodása (hengerlés, tömörítés)

Akut kolecisztitisz, krónikus aktív kolecisztitisz

Az epehólyag falainak deformációja

Veleszületett rendellenesség, pericholecystás

Az epehólyag falhoz kapcsolódó formáinak összpontosítása

Az epehólyag gócos formációi

Az epehólyag formális álló gócai ultrahang útvonallal

A közös epevezeték meghosszabbítása

Epevezeték diszkinézia, egyéb betegségek

Biliáris lerakódás az epehólyag üregében

A pangásos epehólyag húgyhólyag-állapota, hipomotoros diszkinézia, hólyag empyema

Szorbit, magnézium-szulfát, xilit, tojássárgája diagnosztikai vizsgálata az epehólyag mozgékonyságának felmérésére

Az intenzívebb redukció gyenge hipermotorikus redukciót jelez - megközelítőleg hipomotilitás (az epehólyag normál térfogata 45 perc után 50% -kal csökken)

Röntgen vizsgálatok

Ezek az epehólyag és az epevezetékek betegségeinek diagnosztizálásának fő tanulmányai.

A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban két módszert alkalmaztak széles körben:

  1. excretory cholecysto- és cholecystocholangiography intravénásan;
  2. a kolecisztitisz és az orális kolecisztokolangiográfia kiválasztása.

A módszerek azon alapulnak, hogy a máj képes kiválasztani a szervezetbe bejuttatott néhány röntgensugárzó anyagot, és koncentrálni az epehólyagba. A radiopátiás anyagokat beadhatjuk vénába vagy orálisan. Lenyelés esetén a kontraszt felszívódik a belekben, majd a portális vénás rendszeren keresztül jut a májba, az epében lévő hepatociták felszabadítják és az epehólyagba jutnak. Intravénás kolográfiával a kontraszt közvetlenül a véráramba jut, eljut a májsejtekbe és epével választódik ki.

A röntgen módszerek előnyei

  • fiziológiai módszer;
  • lehetővé teszi az epekiválasztó rendszer morfológiájának és funkcióinak tanulmányozását (motoros és koncentrációs funkciók, epehólyag tágulása).

  • könnyen kivitelezhető és nem igényel speciális képzést;
  • lerövidíti a diagnosztikai időt;
  • kontrasztosabb képet nyújt az epeúti rendszerről.

A koledográfia ellenjavallatai:

  • a máj parenchymás rendellenességei; pajzsmirigy-túlműködés;
  • szívhibák a dekompenzációs szakaszban;
  • jade;
  • túlérzékenység a jóddal szemben;
  • akut cholangitis; sárgaság.

A transzhepatikus kolangiográfiát mechanikai sárgaság esetén alkalmazzák. A kitágult intrahepatikus csatorna hasi szúrását végezzük, ultrahang vagy fluoroszkópia felügyelete mellett vízoldható kontrasztos szuszpenziót vezetünk be, a röntgenfelvételt sorozatban hajtjuk végre. A módszer gyógyászati ​​célokra felhasználható az epe eliminációs rendszer kiürítésére.

A retrográd endoszkópos kolangiopancreatográfia a legmegbízhatóbb módszer, amely lehetővé teszi a hasnyálmirigy és az epeúti csatornák tanulmányozását a duodenoszkópia és a radiopaque vizsgálatok kombinálásával. A módszer sphincterotomia terápiás célokra is alkalmazható, spontán kivonással és a kövek átjutásával (gyermekeknél ritkán alkalmazzák).

A számítógépes tomográfia a fejlett radiográfia fejlett módszere, amely lehetővé teszi a vizsgált szerv nagyszámú keresztmetszetének megszerzését, valamint annak méretének, alakjának és szerkezetének becslését.

A radiológiai koleszcintigráfia olyan diagnosztikai módszer, amely az epehólyag szcintigráfiai képének gyengülésén alapul, mivel a radioaktív anyagot a májsejtek felszívják. A radiofarmakon kinetika (RFP) jellemzői lehetővé teszik a következő diagnosztikai problémák megoldását:

  • a máj és a portális véráramlás anatómiai és funkcionális állapotának értékelése;
  • az epekiválasztó rendszer anatómiai és funkcionális állapotának értékelése;
  • a máj reticuloendothelialis rendszerének állapotának értékelése.

Gyermekeknél ezt a módszert hasi fájdalom szindróma és hepatomegalia esetén alkalmazzák, a jódtartalmú gyógyszerek intoleranciája miatt képtelen intravénás kolegrafiát végezni.

A hőképalkotás az infravörös sugárzásnak a beteg testfelületén történő rögzítésén alapul fekete-fehér vagy színes képekben, optikai elektronikus beolvasással. A módszer ártalmatlan, nem invazív, nincs ellenjavallata, könnyen alkalmazható.

A laparoszkópos diagnózist olyan esetekben alkalmazzák, amikor szükséges információkat szerezni az epehólyag állapotáról és vaszkularizációjáról, azonosítani a hasüreg folyadékgyülemét, a periholetsistitis jeleit és a máj parenchyma elváltozásait.

A mágneses rezonancia tomográfiás kolangiográfia (MRI kolangiográfia) lehetővé teszi az epehólyag és az epevezetékek állapotának értékelését.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16 ]

A nyombél hangjai

Az elmúlt évek nyombélfelmérését kritizálták a gyermek érzelmi szférájára gyakorolt ​​hatása miatt. Az epe mikroszkópos, bakteriológiai és biokémiai vizsgálata azonban pontosabb meghatározást tesz lehetővé az epeúti rendszer változásainak jellegében, a kolelithiasisra való hajlam felmérésében. A nyombél hangjaival fel lehet mérni az epevezetékek mozgékonyságát is. A vizsgálatot reggel éhgyomorra végzik. A szonda behelyezése után a vizsgálat a bal oldalon van, és beszívja a gyomor tartalmát. Ezután a beteget a szonda mozgatása közben a jobb oldalra helyezzük. A hang töredékes.

  • Az első fázis a közös epevezeték fázisa. Az epe egy részét abból az időből nyerik, amikor a mintákat bevitték a stimuláns bevezetése előtt (A rész). 15-20 ml sárga epét választanak ki 10-20 percig. A nyombél tartalmának és a hasnyálmirigy váladékának keveréke.
  • A második fázis Oddi zárt záróizom fázisa. Ez az időtartam a koleretikus stimuláns bevezetésétől a következő gömb megjelenéséig. Serkentőként használjon 25-30 ml 33% -os magnézium-szulfát-oldatot (0,5-1,0 ml/kg). A fázis időtartama 3

6 perc.

  • A harmadik fázis a cisztás csatorna fázis. 3-5 percig 3-5 ml extrahálható anyagot kapunk.
  • A negyedik fázis a buborék. 15-25 percen belül az epehólyagból az epe (B rész) 30-50 ml mennyiségben szabadul fel.
  • Az ötödik fázis máj. Az epe a máj járataiban (C rész) világossárga.

    • [17], [18], [19], [20]

    Algoritmus az epeúti motilitási rendellenességek természetének meghatározására

    A duodenális vizsgálat értékelésekor:

    1. a motoros készségek jellege;
    2. záróizmok tónusa.

    Ha a duodenális felmérés eredményei nem adnak egyértelmű választ a mozgás jellegéről, akkor az epehólyag ultrahangját funkcionális vizsgálattal végezzük. •

    1. Ultrahang, orális kolecisztográfia:
    2. az epehólyag mozgékonyságának értékelése;
    3. a záróizom tónusának állapota ismeretlen marad.

    Ha az epehólyag és annak hipermotorjainak stimulációja fájdalom megjelenésével jár, amelyet görcsoldók elnyomnak, akkor feltételezhető a záróizmok magas vérnyomása.

    Az epehólyag késleltetett ürítése lehetséges:

    1. hipokinéziájához vagy normál vagy csökkent sphincter tónussal kombinálva;
    2. normál motorikus képességekkel vagy hiperkinéziával a záróizmok fokozott tónusával együtt (fájdalom, görcsös megnyilvánulás).

    Az epehólyag ürítésének felgyorsítása lehetséges:

    1. hiperkinéziához normál vagy csökkent sphincter tónussal kombinálva;
    2. hiperkinéziára fokozott vagy megnövekedett záróizomtónussal kombinálva (spasmolitikumokkal kezelt fájdalom bizonyítja).

    Az epeutak diszfunkcionális rendellenességei esetén nincs változás az általános és biokémiai vér elemzésében.

    Másodlagos epehólyag-diszfunkció figyelhető meg a következő körülmények között:

    1. szomatosztatinoma és szomatosztatin terápia;
    2. szigorú, hosszú távú étrend a gyomor és a nyombél betegségei (gasztritisz, peptikus fekélybetegség) miatt, amely "lusta" epehólyag kialakulásához vezet;
    3. A duodenum nyálkahártyájának distrofiája vagy atrófiája (atrófiás duodenitis), amely csökkent kolecisztokinin szintézishez vezet;
    4. mozgásszegény életmód, elhízás, szabálytalan étrend, hosszú étkezési intervallumok;
    5. szisztémás betegségek - cukorbetegség, cirrhosis, cöliákia, myotonia, dystrophia;
    6. az epehólyag gyulladásos betegségei és az üregében lévő konkretiók;
    7. az ösztrogén magas koncentrációja a vérszérumban (a menstruációs ciklus második szakaszában);
    8. műtét utáni.

    [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]