Hányinger és hányás farmakoterápiás kezelése - 2. oldal / 2 - Galenus magazin

A kemoterápiával járó hányinger és hányás

A kemoterápiával járó hányinger és hányás többféle lehet:

• akut (a citosztatikumok beadását követő első 24 órán belül jelentkeznek);
• késleltetett (a citosztatikumok beadása után több mint 24 órával fordul elő);
• előrejelző (megjelenik a citosztatikus terápia új ciklusa előtt, olyan betegeknél, akiknél az előző ciklusokban súlyos hányinger és hányás volt; feltételezzük, hogy ez ebben az esetben fontos pszichológiai komponens lenne);
• hányinger és fulmináns hányás jelentkezik az antiemetikus profilaxis ellenére, és további antiemetikumokat igényelnek;
• hányinger és refrakter hányás rosszul reagál az antiemetikus terápiákra [2].

A citosztatikumok különböző emetogén kockázatokkal járhatnak, ezeket a kockázati fokozatok szerint a következő kategóriákba sorolják (példák parenterális alkalmazásra vonatkoznak) [7]:

• erősen emetogén (az émelygés kockázata meghaladja a 90% -ot; az emetogén kockázat időtartama 3 napnak tekinthető): mellrákban alkalmazott antraciklin és ciklofoszfamid, karmustin, ciszplatin, 1500 mg/m 2 feletti ciklofoszfamid dózis, dakarbazin;
• közepesen emetogén (az émelygés kockázata 30 és 90% között; az emetogén kockázat időtartama 2 napnak tekinthető): azacitidin, karboplatin, ciklofoszfamid, 1500 mg/m 2 alatti dózisok, 1 000 mg/m 2 feletti citarabin dózisok, daunorubicin, doxorubicin, epirubicin, ifosfamid, irinotekán, oxaliplatin;
• gyengén emetogén (az émelygés kockázata 10-30% között): aflibercept, blinatumomab, bortezomib, cabazitaxel, cetuximab, 1000 mg/m 2 alatti citarabin, docetaxel, etopozid, fluorouracil, gemcitabin, ipilimumab, metotrexát dózisa kevesebb, mint 1 g;
• minimális kockázattal (kevesebb mint 10%): bevacizumab, kladribin, fludarabin, ofatumumab, pembrolizumab, rituximab, trasztuzumab, vinblasztin, vinkrisztin, vinorelbin.

Általában az előírt antiemetikus gyógyszerek megválasztását is ez a besorolás vezérli. Ugyanakkor többszörös kemoterápiás kezelések, nagy dózisok, egyéb betegségek, amelyekben a páciens szenved, pszichológiai sajátosságok, korábbi kezelési tapasztalatok és kellemetlen vizuális, szagló vagy ízlelő ingerek megváltoztathatják a beteg reakcióját a gyógyszeres kezelésre. Néha az émelygés és a hányás olyan intenzív és elkerülhetetlen, hogy a kemoterápia késik vagy megszakad [2].

A kemoterápiával járó hányáscsillapítás alapelvei a következők:

• a terápia célja az émelygés és hányás megelőzése a citosztatikumok során;
• a legtöbb citosztatikus emetogénnek megfelelő antiemetikus rendszert választjuk.

Jelenleg a szerotonin antagonisták a mérsékelt vagy magas emetogén potenciállal rendelkező kemoterápiás gyógyszerek alkalmazásakor alkalmazott fő gyógyszerek.

4. táblázat: 5-HT3 receptor antagonisták [3,4]

Osetron, tartalmaz film. 4 mg, 8 mg; talaj. inj. 4 mg, 8 mg

Palonosetron, nap. inj. 250 mg/5 ml

5. táblázat: antiemetikumokként alkalmazott NK1 receptor antagonisták [3,4]

DCI	Kereskedelmi név, gyógyszerforma, koncentráció	Javallatok, amelyeknél az adagolás engedélyezett Romániában
aprepitant	Módosítás, 40. fejezet, mg	A posztoperatív hányinger és hányás megelőzése Kapszula legfeljebb 3 órával az érzéstelenítés kiváltása előtt
foszaprepitant	Ivemend, pép. pt. talaj. perf. 150 mg	A magas emetogén potenciállal rendelkező rákellenes kemoterápiával összefüggő akut és késői hányinger és hányás megelőzése. Infúzió, 150 mg kemoterápia előtt

A szerotonerg antagonisták és az NK1 receptor antagonisták együttes alkalmazása a citosztatikumok által kiváltott hányinger és hányás megelőzésében fix kombinációk megjelenéséhez vezetett. Az Akynzeo egy kapszula 300 mg semlegesítőt (a P anyag szelektív antagonistája) és palonoszetront tartalmaz. Egy órával a citosztatikus terápia megkezdése előtt adják be [3]. A glükokortikoidok hatékonyak és jól tolerálhatók antiemetikumok kemoterápia által kiváltott hányinger és hányás esetén. Hatásuk mechanizmusa még nem ismert. 8-12 mg orálisan vagy intravénásán beadott dexametazont használnak más antiemetikumokkal kombinálva. A citosztatikumok előtti premedikációban alkalmazott dexametazon gyakori mellékhatásai az izgatottság, az álmatlanság és a hangulatváltozások [9].

Hányinger és posztoperatív hányás

A műtét utáni hányinger és hányás az érzéstelenítő műtéten áteső betegek körülbelül 25% -ánál fordul elő. A hányinger nagy kockázatának kitett betegeknél (idősek, nők, nem dohányzók, mozgásbetegségben szenvedő betegek, dehidrált betegek) két különböző osztályú hányáscsillapítóval kell megelőzni. Úgy tűnik, hogy a legjobb hatékonyság akkor érhető el, ha a műtét végén antiemetikumokat adnak be [2].

következtetések

A gyógyszerész számára nagyon fontos tudni, hogyan lehet tanácsot adni a gyógyszertárba érkező betegnek, aki hányingert és hányást vádol. Azokat a helyzeteket, amikor az émelygés és hányás súlyos betegség tünete, sürgősen fel kell hívni a sürgősségi szolgálatot. Citosztatikusan kiváltott hányinger és hányás esetén a gyógyszerésznek meg kell értenie, hogy mennyire fontos hatékony akut hányinger megelőzése hatékony, a citosztatikumok emetogén szintjének megfelelő gyógyszeres kezeléssel, mert így a várakozási jelenségek sokkal jobban kontrollálhatók.

---