Hártyás glomerulonephritis - okai, tünetei és kezelése
A hártyás glomerulonephritis a vesetestek gyulladásos betegsége, amelyet az immunkomplexek lerakódása jellemez. A betegek többsége nefrotikus szindrómában szenved. A kezelés a tüneti proteinuria gyógyszeres csökkentésétől az immunszuppresszív terápiáig terjedhet.
Tartalomjegyzék
Mi a hártyás glomerulonephritis?
A vesetestek szövetének egy részét glomerulus corpusculi renalisnak nevezzük. A morfológiailag és funkcionálisan nélkülözhetetlen alkotóelem felelős elsősorban az elsődleges vizelet ultraszűréséért. A vesetesteket, beleértve a glomurit is, különböző betegségek érinthetik. Ezen vesebetegségek egyike a hártyás glomerulonephritis.
Ezt a gyulladásos betegséget más néven hártyás glomerulopathia, mikor epimembranos glomerulonephritis vagy hártyás nephropathia krónikus vesebetegségekre utal, és azok közé tartozik. Az egyes immun komplexek lerakódásai a glomeruri külső bazális membránján jellemzik a klinikai képet. Gyermekkorában a membrán glomerulonephritis felelős a nephrotikus szindrómák kialakulásáért, körülbelül öt százalékos arányban.
Felnőttkorban a betegség a nephrotikus szindróma leggyakoribb oka is. A hártyás glomerulonephritis megközelítőleg azonos gyakorisággal hat a férfi és a női nemre. Minden népcsoportot érint a betegség. Az esetek körülbelül kétharmadában a hártyás glomerulonephritis betegségének oka nem határozható meg. Harmaduk másodlagos glomerulonephritisben szenved, elsődleges betegség következtében.
okoz
Ezen kiváltó tényezők mellett az elsődleges tumoros megbetegedések is lehetséges okok. Az eddig dokumentált megbetegedések arra is utalnak, hogy a hártyás glomerulonephritist néha gyógyszeres kezelés okozza, például olyan anyagokkal együtt, mint az arany és a penicillamin. Immun komplexek rakódnak le a betegségben a glomerulusok alapmembránján.
Ezt a lerakódást valószínűleg endogén antigén szenzibilizálása előzi meg. A másodlagos formákban a szenzibilizáló antigének visszavezethetők a mögöttes elsődleges betegségre. A betegség ezen formájában a multivalens antitestek megkötik az antigéneket és immunkomplexeket hoznak létre a glomeruláris bazális membránon. A komplement rendszer aktiválása után a C5b – C9 komplement faktorok lerakódnak és gyulladásos reakciókat váltanak ki.
Tünetek, betegségek és jelek
A membrános glomerulonephritisben szenvedő betegek az esetek körülbelül 80 százalékában nephrotikus szindrómában szenvednek. Ennek a jelenségnek a jellemző tünetei a proteinuria és a hipoproteinémia. A proteinuria a fehérje elvesztésével jár, ami fertőzésekhez, asciteshez, ödémához és trombózishoz vezet.
Mivel nagy mennyiségű albumin veszít, az érágyban az ozmolaritás csökken, és a folyadék eljut az interstitiumba. Emiatt az ödéma fokozatosan növekszik. Súlygyarapodás léphet fel. A nefrotikus szindróma tünetei mellett a membrános glomerulonephritisben szenvedő betegek gyakran szenvednek mikrohematuriában és magas vérnyomásban. Ezért gyakran vért ürítenek a vizelettel.
A legtöbb esetben azonban ez a vér szabad szemmel nem látható. A magas vérnyomás időközben a nyomás növekedését vagy a szöveti feszültség növekedését okozza, amely meghaladja a szövet fiziológiai normáját. Hiperkoleszterinémia is kialakulhat a betegség során. Az egyes tünetek súlyossága esetenként változó. Enyhe fájdalom jelentkezhet gyulladás miatt.
A betegség diagnózisa és lefolyása
A membrános glomerulonephritis első gyanúja a proteinuria, a mikrohematuria, a megnövekedett kreatininszint, a hipoalbuminémia vagy a hiperkoleszterinémia kimutatása. A feltételezett diagnózis megerősítésére vese biopsziát rendeznek. A fénymikroszkóp a vesetestek megvastagodott bazális membránját mutatja.
Az elektronmikroszkópia hatással van az immunkomplex depókra, a bazális membrán tüskéire és a podocita lábfej folyamatainak fúzióira. A betegségben szenvedő betegek kezelés nélkül is viszonylag kedvező lefolyásúak. Öt éven belül az érintettek csak mintegy 14 százaléka tapasztal teljes veseműködést.
A betegek harmadánál a helyzet egy éven belül normalizálódik, ha nem kezelik. Egy másik harmad számára a tünetek legalább elmúlnak. A legjobb előrejelzés az ázsiaiakra vonatkozik. A gyógyászati glomerulonephritisben szenvedő betegeknek is remek kilátások vannak a gyógyulásra.
Kezelés és terápia
A membrános nephropathia általános terápiája szabályozza a vízvisszatartást vízhajtókkal, biztosítja az élelmiszerellátást, csökkenti a proteinuriát és a magas vérnyomást ACE-gátlókkal vagy AT1-antagonistákkal, és sztatinok adagolásával korrigálja a lipidanyagcsere rendellenességeit. A tromboembóliás szövődményeket antikoagulánsok adásával lehet megakadályozni.
Ezen konzervatív gyógyszeres intézkedések mellett immunszuppresszív terápia javasolt különösen súlyos betegségben szenvedő betegek számára. Az immunszuppresszív kezelés olykor súlyos következményei miatt az immunszuppresszív kezelés csak akkor valósul meg, ha a prognózis rendkívül gyenge. Bizonyos esetekben alkilező anyagokat, például ciklofoszfamidot vagy klorambucilt adunk együtt olyan szerekkel, mint a prednizon.
Ezenkívül a monoklonális antitest rituximab, amely szelektív a B-sejtekkel szemben, csökkentheti a proteinuriát. Ha az összes hagyományos lépés sikertelen, a mikofenolát-mofetil-kezelés egy évig folytatódhat. Ciklosporin helyett intolerancia esetén takrolimusz adható. Ezenkívül a múltban a pentoxifyllin részben javította a proteinuriát a betegeknél.
Ugyanezeket a hatásokat figyelték meg a nem szteroid gyulladáscsökkentők esetében is, amelyek azonban vesekárosítóak lehetnek. Minden kezelési intézkedést tüneti terápiás lépésként kell érteni. A mambranous glomerulonephritisben szenvedő betegek okozati kezelése még nem létezik, mivel az okok sok esetben ismeretlenek. Az elsődleges betegségek ok-okozati vagy tüneti kezelésére kell törekedni másodlagos glomerulonephritis esetén.
A gyógyszerét itt találja
Kilátás és előrejelzés
A membrános glomerulonephritisre az érintettek mintegy 80% -ában nephrotikus szindróma jellemző. Az érintettek többi része továbbra is nagyrészt tünetmentes. A betegek egyharmada spontán remisszióra számíthat. Egy másik harmadik részleges remissziót tapasztal. A krónikus veseelégtelenség csak az érintettek egyharmada tényező. Ehhez veseátültetésre van szükség.
Azoknál a betegeknél van a legjobb prognózis, akiknél a membrános glomerulonephritis egy éven belül spontán gyógyul. A részleges remisszió rosszabb prognózis. Ezzel a fehérje kiválasztódása napi 2 gramm alatti értékre csökken. Mindazonáltal az érintettek egy része öt vagy tíz év után a veseműködés teljes elvesztését tapasztalja. A tanfolyam némileg javítható a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer gyógyszeralapú gátlásával.
Az immunszuppresszív terápiát csak kedvezőtlen betegség prognózisú betegek kapják. A vesefunkció várható korai elvesztése jelenti a legnagyobb kockázatot. Furcsa módon az ázsiai emberek prognózisa jobb, ha a lefolyás súlyos.
A prognózis három év után pozitív lehet a nem nephrotikus proteinuriában szenvedő gyermekek, serdülők és nők esetében is. A normális veseműködés előfeltétele. Ugyanez vonatkozik azokra az emberekre is, akik gyógyszer által kiváltott membrános vesegyulladásban szenvednek. Itt azonban kezdetben romlás tapasztalható. Három évbe telhet a fejlesztés.
megelőzés
A membrános glomerulonephritis átfogó megelőző intézkedései még nem léteznek. A megelőző lépések ezért csak mértékkel lehetségesek, mert a betegség elsődleges oka sok esetben megmagyarázhatatlan marad.
Utógondozás
A tünetek súlyossága a betegség mértékétől függ. A membrános glomerulonephritisben szenvedő esetek 80 százalékában az érintettek nephrotikus szindrómában szenvednek. Ennek a szindrómának a tünetei közé tartozik a proteinuria vagy a hipoproteinémia. A proteinuria a fehérje csökkenésével jár, ami például elősegíti a fertőzéseket, a trombózist, az ödémát és az ascitist. Ezért elengedhetetlen a kezelőorvos rendszeres látogatása, ami azt jelenti, hogy utólagos ellátás valójában nem szükséges. Mivel a membrános glomerulonephritis kezelése viszonylag összetett és hosszadalmas, az utókezelés továbbra is a betegség jó és magabiztos kezelésére összpontosít. A szenvedőknek a megpróbáltatások ellenére is meg kell próbálniuk összpontosítani egy pozitív gyógyulási folyamatra. A megfelelő testtartás kialakításához relaxációs gyakorlatok és meditáció segíthet az elme megnyugtatásában és összpontosításában. Ha vannak pszichológiai rendellenességek és továbbra is fennállnak, ezt pszichológussal kell tisztázni. Esetenként a kísérő terápia elősegítheti a kezelési folyamat jobb felszívódását és pozitívabb hozzáállást.
Esetleg ezek is érdekelhetnek
A MedLexi.de oldalon nem csak az egészségről, az orvostudományról és a wellnessről publikálunk, hanem a jelenlegi orvosi kutatás és az orvostechnika iránt is lelkesen. Örömmel kutatjuk az emberi jólétre és egészségi állapotára vonatkozó összes témát, és a nagyközönség számára magas újságírói követelményekkel magyarázzuk az összetett orvosi kérdéseket.
Tantárgyaink orvosi szakértői ismeretei segítenek abban, hogy érthető ismereteket készítsünk az Ön egészségére. Kíváncsian vizsgáljuk meg a kérdéseket, ellenőrizzük őket a jelenlegi kutatások alapján, és áttekintjük a napi orvosi gyakorlatot is. Az orvos és a beteg közötti tudás közvetítőinek tekintjük magunkat.