Hashajtók Az étkezési rostok néha nem elegendőek PZ - Pharmazeutische Zeitung
Azoknak a szenvedőknek, akik ismeretlen okokból többször panaszkodnak székrekedésre, általában azt javasolják, hogy változtassanak étrendjükön és fogyasszanak több rostot. Nincs semmi baj ezzel a tanáccsal, csak nem szabad túlbecsülni a siker esélyét.
Az étrendi elemzés azt mutatja, hogy korántsem minden székrekedésben szenvedő embernek hiányzik a rost. Közülük sokan olyan magas rosttartalmat fogyasztanak, mint a működő emésztésűek, és egy rostban lévő plusz nem javítja a tüneteket. Az érintettek egy részében késleltetett átjutás mutatható ki a gyomor-bél traktuson, de még nagy mennyiségű rosttal sem lehet normalizálni. Mindazonáltal: A bőséges rostban gazdag étel fogyasztásának ajánlása alapja minden olyan kísérletnek, amely a bélmozgást újból megindítja.
"width =" 250 "height =" 187 "/>
Fotó: Fotolia/Jörg Vollmer
A második tipp, amelyet gyakran adnak, színleltnek bizonyul: A normál napi 1,5 liter fölé emelt ital mennyiségének nincs terápiás hatása. A táplálkozási elemzések egyrészt azt sugallják, hogy a székrekedéses emberek általában nem kevesebbet isznak, mint a csendes WC-ben hosszú ülések nélküli emberek. Másrészt vannak olyan vizsgálatok, amelyek szerint az elfogyasztott mennyiség változása nincs jelentős klinikai hatással a bélműködésre.
Hasonló a jól megalapozott tanácsokkal: "A több testmozgás emésztést eredményez a lábujjain". A vizsgálatok során még a napi öt kilométeres futási terhelés sem hozta a székrekedéses résztvevők számára a kívánt üzletet. Átlagosan azonban a székrekedéses emberek nem kevésbé fizikailag aktívak, mint az egészséges emberek.
Másrészről van értelme azt ajánlani, hogy tudatosan tervezze meg a WC-látogatásokat a napi rutinja során. Például azoknak, akik a vastagbél mozgékonyságának serkentésére használják a reggelit, elegendő időre van szükségük a kikapcsolódásra és a WC-re való eljutásra. De ha aggódik a vonatról vagy buszról való indulási idők miatt, akkor figyelmen kívül hagyja az evakuálási reflexet.
A gyógyszertárral való konzultáció során foglalkozni kell azzal a ténnyel, hogy nincs minimálisan szükséges széklet gyakorisága. Ezenkívül ritkán WC-re járásnak nincs negatív hatása az egészségre. A krónikus székrekedés általában ártalmatlan, de gyakran rontja az életminőséget. Ha pszichés terhelés van, akkor a WC-probléma megoldása farmakológiai módon indokolt. A táblázat áttekintést nyújt a ma alkalmazott hashajtókról. A laktulóz és a polietilénglikolok jelenleg a legnagyobb jelentőségűek, mint ozmotikusan hatékony hashajtók, valamint a hidragóg és antireszorptív stimulánsok.
Gyere vissza Potte-ba
A laktulóz (mint a Bifiteral ®) galaktózból és fruktózból készült diszacharid. A laktulózt a vékonybél diszacharidázai nem tudják lebontani, és gyakorlatilag változatlanul éri el a vastagbelet. Rövidláncú ecetsav és tejsav termelődik ott baktériumfermentáció útján, amelyek felszívódnak és ezáltal eltávolítják a vizet a belekből. A béltartalom megpuhul, és a székletürítés a bélfal megnyújtásával indul.
Táblázat: Áttekintés a legfontosabb hashajtókról, azok hatásmódjáról és a lehetséges hátrányokról
| Sók (sós hashajtók) | Glauber só, Epsom só (10 g) | ozmotikus vízvisszatartás | Elektrolit zavar, íz |
| Oldható makromolekulák | Makrogol (10-20 g) | ozmotikus vízvisszatartás | Íz (különösen elektrolitokat tartalmazó készítmények) |
| Cukrok | Laktulóz, laktit (10-30 g) | ozmotikus vízvisszatartás A baktériumok tömege megnő | Puffadás rosszul hatékony súlyos székrekedés esetén |
| Többértékű alkoholok | Glicerin (1 g), szorbit (20-30 g 25-30% -os oldat formájában) | Hatás a székletürítési reflexre ozmotikus vízvisszatartás | csak kúpként és mikroklikmusként alkalmazható rosszul hatékony súlyos székrekedés esetén |
| »Stimulánsok« (anti-resorptív és hidragóg hashajtók) | Biszakodil, nátrium-pikoszulfát (5-10 mg), Antrakinonok, például szennozidok (10-20 mg) | prokinetikus, antireszorptív, hidragóg az antrakinonok és a pikoszulfát bakteriális aktiválása a vastagbélben | esetleg görcsszerű emésztőrendszeri panaszok |
| 5-HT4 agonista | Prukaloprid | prokinetikus | kevés tapasztalat |
Forrás: módosította: Müller-Lissner, St., székrekedés: patofiziológia, diagnózis és terápia. német Orvos bl. 25 (2009) 424-432.
E népszerű hashajtó adagolásakor nem szabad elfelejteni felhívni a figyelmet a gyakran jelentős hasi fájdalmakra és gázokra. Mert amikor a szénhidrátokat baktériumok bontják, több szén-dioxid keletkezik. Ezenkívül a diszacharid nem eléggé hatékony olyan székrekedési formákban, amelyek túl hosszú tranziton alapulnak.
Az ozmotikusan hatásos hashajtók közül a laktulóz az utóbbi években versenyben áll, nevezetesen a polietilénglikolok, más néven makrogolok (például Movicol®, Laxofalk®) miatt. A polietilénglikolok (PEG) krónikus székrekedés esetén még előnyösebbek a laktulóznál - jelentette ki a neves Cochrane Collaboration 2010, amely elkötelezett a vizsgálatok szisztematikus értékelése mellett. Legalább tíz randomizált klinikai vizsgálat elemzése lehetővé teszi ezt a következtetést. Bár mindkettő biztonságos és hatékony, a felülvizsgálat szerint. A PEG fölény azonban a heti bélmozgások gyakoriságára, a széklet formájára, lényegesen kevesebb puffadásra és további készítmények alkalmazására vonatkozik. Ezenkívül a laktulóz bizonyos tolerancia kialakulásához vezet, a makrogolok azonban nem. Ellenkezőleg: a szükséges dózis a kezelés első heteiben csökkent. Ezért bizonyultak a PEG-k hatékonyak a krónikus székrekedés hosszú távú kezelésében; még a lassú tranzitban és koprosztázisban szenvedő betegeknél is hatékonyak.
"width =" 250 "height =" 179 "/>
Az állandó hiábavaló idő a csendes helyen csökkenti az életminőséget. Milyen gyógyszereket használhat a bélmozgás újbóli megindításához?
A nagy molekulatömegű PEG-k (3350 és 4000 Dalton) hidrogénkötések útján hidráthéjak formájában kötik meg a vizet. Ennek eredményeként egy meghatározott, orálisan beadott vízmennyiség kerül a vastagbélbe a gyógyszerrel együtt - pontosan a gyógyszerrel együtt bevitt 100–250 milliliter. A makrogolok hidratálják a székletet, lerövidítik a vastagbél átjutási idejét, és a bélfal tágulása ürítési reflexhez vezet. Annak érdekében, hogy a hatások 24–48 óra elteltével érvényesülhessenek, naponta kell bevenni őket. A PEG gyakorlatilag nem szívódik fel és nem metabolizálódik, és változatlan formában ürül. Ez azt jelenti, hogy nincs kölcsönhatás más gyógyszerekkel.
A többértékű alkoholok, a glicerin és a szorbit különleges helyet foglalnak el az ozmotikusan hatékony hashajtók között. Mindkettő felhasználható kúpok vagy mikrokrizmusok formájában (például Glycilax ®, Microklist ®) a székletürítési reflex kiváltására. Ezenkívül víz szivárog a bél lumenjébe, és a széklet megpuhul. A bélmozgás körülbelül 30-60 perc múlva várható. Mindkét alkohol különösen gyengének számít, ezért szükség esetén csecsemőknek, terhes nőknek és szoptató anyáknak is adhatók. A szoptató nők biszakodil- vagy nátrium-pikoszulfátot is használhatnak, ha nehezen ürülnek. A jelenlegi vizsgálat során a hatóanyag vagy a bomlástermékek anyatejbe történő átvitelét nem lehetett kimutatni. A műszaki és felhasználói információk már figyelembe veszik ezt a tényt. Egyébként a felszívódás hiánya miatt nem várható, hogy a makrogolok átjutjanak az anyatejbe. De ehhez nem állnak rendelkezésre szoptatási vizsgálatok.
Cél: puha, alakú széklet
A stimulánsok közé tartoznak az antrakinonok, valamint a biszakodil- és nátrium-pikoszulfát. Gátolják a nátriumionok és a víz felszívódását a bél lumenéből (antireszorptív hatás), ugyanakkor különböző mértékben elősegítik az elektrolitok és a víz beáramlását a bél lumenébe (hidragogén hatás) azáltal, hogy növelik a szűk kereszteződések, azaz a az egyes hámsejtek növekednek. És egy harmadik aktív komponens: a megnövekedett béltérfogat felgyorsítja a motilitást. Görcsszerű hasi fájdalom alakulhat ki.
Az antrakinonok természetesen glikozidként fordulnak elő. Ez megvédi őket a vékonybélben történő reszorpciótól. Csak a vastagbélben történő hasítás és a coli baktériumok általi antronokká vagy antranolokká történő redukciójuk után hatékonyak. A legjobban tanulmányozott antraglikozidok a szennozidok (például Bekunis ® gyógyteás tea, Midro ® tea). A hirdetett tulajdonságoknak, például a "tisztán növényi" -nek nincsenek se előnyei, se hátrányai.
Mivel a nátrium-pikoszulfát (mint a Laxoberal ®), a biszakodiltól eltérően (például a Dulcolax ®), nem szívódik fel a vékonybélben, ezért nem kell cukorral bevonni, hanem csepp formájában adható be. Ezért egyedileg és finomabban adagolható. A biszakodil előnye azonban, hogy kúpként használható, mint egyetlen ürítőszer a székletürítési rendellenességeknél. A kúp hatása csak körülbelül fél óra múlva következik be, míg a hatás kezdetét nehéz megjósolni az orális dózisformákkal. Nyolc és tíz óra közötti idő telik el a WC-re. Mivel ez a hashajtók csoportja elég alaposan végzi a dolgát, nem kell őket napi szinten szedni. Sok betegnek hetente egyszer vagy kétszer sikerül bevennie.
A tanácsadói interjú során az érintettet tudatosítani kell, hogy a hashajtó alkalmazása puha, mégis jól formált szék elérésére irányul. Az adagot és a bevitel gyakoriságát ezért a széklet állagához kell igazítani. Például, ha az első adag hasmenéssel zárul le, akkor az adagot csökkenteni kell.
Nincs hasmenés, nincs káliumhiány
A legújabb érvényes klinikai vizsgálatok lehetővé teszik annak megállapítását, hogy ennek a hashajtóknak a mellékhatásokkal terhelt képe valószínűleg krónikus hasmenéses túladagolás eredménye. Ha viszont az adagolás megfelel a tervezettnek, alig írnak le mellékhatásokat. Mindenekelőtt úgy tűnik, hogy a valóságban nem létezik a hypokalemia kockázata, amely egy ördögi körben a székrekedést a bél atóniáján és az izomgyengeségen keresztül hajtja. Egy tavaly közzétett klinikai tanulmány mintegy 370 funkcionálisan székrekedő emberrel nem mutatott változásokat a szérum káliumszintjében. Erre a célra az alanyok nátrium-pikoszulfátot vagy biszakodilt kaptak naponta négy hétig. A kálium értékei a normál tartományban voltak a vizsgálat előtt és után. Egy olyan paraplegikusokkal végzett vizsgálatban, akik 2–34 évig szedték a biszakodilt, káliumhiányt nem dokumentáltak.
A megszokás kockázata szintén meglehetősen alacsonynak tűnik, ha a hashajtót rendeltetésszerűen hosszabb ideig használják. A fent felsorolt 4 hetes vizsgálatok megerősítik, hogy sem a nátrium-pikoszulfát, sem a biszakodil nem veszít hatékonyságából. Épp ellenkezőleg: a nátrium-pikoszulfát-használók 50 százaléka és a biszakodil-tesztalanyok 60 százaléka még csökkentette az adagot és az igényeikhez igazította. A vizsgálat során a WC-vel való látogatások száma hetente négyre csökkent.
Retrospektív felmérések során néhány beteg beszámol arról, hogy megszokja az anyagokat. Egy skandináv vizsgálatban a betegek fele kijelentette, hogy az évek során mérsékelten növelte a nátrium-pikoszulfát adagját, de nem lépte túl az ajánlott dózistartományt. A paraplegikusokkal végzett vizsgálatban a biszakodil adagjának emelése hasonlóan mérsékelt volt. /