Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának tünetei, okai, kockázatai, szövődményei, diagnózisa és kezelése - egészség
A Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás, amelyet krónikus lymphocytás pajzsmirigy-gyulladásnak vagy autoimmun pajzsmirigy-gyulladásnak hívnak, a leggyakoribb krónikus pajzsmirigy-betegség. Az állapot öröklődik. A nők körében körülbelül 7-szer nagyobb a prevalencia, mint a férfiaknál. Jellemzője az immunsejtek termelése, valamint az immunrendszer autoantitestjei. Károsíthatják a pajzsmirigyet, veszélyeztetve a pajzsmirigyhormonok termelő képességét. Ennek eredményeként a hypothyreosis akkor fordul elő, amikor a szervezet nem képes elegendő pajzsmirigyhormont termelni. A golyva a pajzsmirigy megnagyobbodásának eredményeként is kialakulhat.
Hashimoto először négy betegnél írta le a rendellenességet. Ezekben a betegeknél a pajzsmirigyeket diffúz limfocita infiltráció, parenchymás atrófia és fibrózis jellemezte. Hashimoto eredeti leírása alapján a betegség klinikai és patológiai vizsgálata azóta megjelent az irodalomban. Klasszikusan a betegség a pajzsmirigy diffúz és fájdalommentes megnagyobbodásaként jelentkezik középkorú vagy fiatal nőknél. Sok éven keresztül a betegséget ritkábban tartották. Azonban a pajzsmirigy egyik leggyakoribb rendellenességévé vált.
Pajzsmirigy tünetei Hashimoto
Bár egy személynek már lehet Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása, a betegség sok éven át nem nyilvánulhat meg. A diagnózis csak akkor válik nyilvánvalóvá, miután a pajzsmirigy láthatóan kiszélesedik, ami a páciens konzultációját eredményezi. Néha a betegséget rutinszerű vérvizsgálatok során fedezik fel. A tünetek kialakulásakor azonban általában a nyakra gyakorolt lokális nyomásként jelentkezik, amelyet a pajzsmirigy megnagyobbodása vagy a pajzsmirigyhormon alacsony szintje okoz. Így a betegség első jele fájdalommentes gyulladás lehet az alsó torokban. Idővel a bővítés láthatóvá válhat, amely konzultációkhoz vezethet. Miután a pajzsmirigy eléggé kiszélesedik, nyomást gyakorol a környező struktúrákra, ami nyelési nehézségeket okozhat.
Ezenkívül a Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél olyan tünetek is kialakulhatnak, amelyek nem specifikusak a betegségre, de a hypothyreosishoz kapcsolódnak. Ide tartoznak a fáradtság, a feledékenység, az álmosság, a tanulási nehézségek, a száraz köröm és a haj, a száraz bőr, a viszketés, a láz, a súlygyarapodás, az izomfájdalom, a vetélések fokozott valószínűsége, a gyógyszerek iránti fokozott érzékenység és a súlyos menstruáció.
A Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása által okozott pajzsmirigy-megnagyobbodás, valamint a pajzsmirigy alulműködése sok betegnél előrehalad. Ez idővel súlyosbítja a tüneteket. Az ilyen leletekkel rendelkező betegek megfelelő pajzsmirigyhormon-kezelést kapnak. Az optimális pajzsmirigyhormon-kezelés képes lesz megakadályozni a hypothyreosis sok tünetét. A pajzsmirigy összehúzódását is okozhatják.
okoz
A Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása elsősorban az immunrendszert érinti. A támadások különösen agresszívek és pusztítóak. A Grave-kór, egy másik autoimmun betegség, hasonló Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásához. A különbség az immunroham jellemzőiben mutatkozik meg.
Számos tanulmányban kapcsolatot találtak a citotoxikus T-sejt antigén-4 (CTLA-4) és az autoimmun betegségek között. A CTLA-4 a T-sejtekhez kapcsolódó immunfunkciók egyik fő negatív szabályozója.
A környezeti tényezőket tekintve a szelénhiány feltételezhető Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának okaként. A magas jódfogyasztás és a szennyező anyagok, például a dohányfüst szintén okozói. A krónikus hepatitis C, valamint bizonyos gyógyszerek részt vesznek a betegség megszerzésében. Magas jódszintnek való hosszú távú expozíció növeli a tiroglobulin jódozás szintjét. Növeli antigenitását, ami autoimmun válaszokhoz vezet azokban az emberekben, akik már fogékonyak a betegségre. A szelénhiány viszont a szelenoproteinek aktivitásának csökkenését okozza, növelve a hidrogén-peroxid koncentrációját. Elősegíti a gyulladást és Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásához vezet.
Az autoimmunitás és a gyulladás folyamatát kiválthatják olyan környezeti szennyezők, mint a dohányfüst, valamint a poliklórozott fémek, oldószerek és bifenilek.
Kockázati tényezők
Nyilvánvaló, hogy genetikai hajlam van Hashimoto pajzsmirigy-gyulladására. A betegség általában családokban fordul elő, és néha Grave-kórral fordul elő. A testvéreknél az ismétlődő betegség kockázata nagyobb, mint 20. A monozigóta ikrek esetében a konkordancia kockázata 30-60%, annak ellenére, hogy a T-sejt receptorok és a V antitest gének véletlenszerűen kombinálhatók. A betegség fokozott gyakorisággal fordul elő Turner-szindrómában és Down-szindrómában szenvedőknél is. Ezenkívül gyenge összefüggés van Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának és a HLA allélok, például a DR3 között.
A stresszt azonosították Hashimoto pajzsmirigyének kiváltó tényezőként. A jelenség javasolt mechanizmusa az immunszuppresszió specifikus nem antigén mechanizmusokkal. Felvetődött, hogy ez annak köszönhető, hogy a kortizol, mint stressz hormon, hatással van az immunsejtekre.
A betegség gyakoribb a nőknél, és a kutatások szerint ennek oka lehet a ferde X kromoszóma inaktiválása. Ezenkívül a terhesség alatt a CD4 + CD25 + szabályozó T-sejtek jelentősen növekednek. Ez a T-sejtek és a B-sejtek működésének csökkenéséhez vezet.
A sugárterhelés szintén kockázati tényező. Például a csernobili nukleáris katasztrófának kitett gyermekeknél aránytalanul magas volt a pajzsmirigy-gyulladás előfordulása. Az ionizáló sugárzásnak való kitettség kockázati tényező Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásában, különösen nőknél.
szövődmények
A kezeletlen hypothyreosisban szenvedő betegeknél érzékenység alakul ki a gyógyszerekkel szemben. Ezek a gyógyszerek gyakoriak nyugtatók, barbiturátok és kábítószerek formájában. Ezért ezeket a gyógyszereket óvatosan kell alkalmazni ezeknél a betegeknél. A dohányzás szintén súlyosbíthatja a betegséget. A fertőzésre való hajlam egy másik szövődmény, amelyet farmakoterápiával kell kezelni. A megakolon vagy a vastagbél rendellenes megnagyobbodása további komplikáció. Pszichiátriai problémák paranoiával járó pszichózis formájában is előfordulhatnak.
A meddőség gyakori súlyos betegségben szenvedő betegeknél, általában a vetélések fokozott kockázatával jár együtt. A Mixedem, egy szívbetegség, Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásában szenvedő betegeknél is előfordulhat. Ebben az állapotban a pericardialis effúzió és dilatáció a szív megnagyobbodását okozza. Bár meg kell jegyezni, hogy a myxedemában szenvedő betegek általában tünetmentesek és az állapot néhány hónap múlva megszűnik.
Kezeletlen hypothyreosis esetén stresszes helyzetek, például műtét, megfázás és fertőzések okozhatják a betegséget. A legtöbb betegben bradycardia, myxedema és súlyos hypotensio jelentkezik. Súlyos hypothyreosisban szenvedő idős betegeknél myxedematous kóma fordul elő, leggyakrabban a téli hónapokban. Magas a halálozási aránya. Ezenkívül előfordulhat hipoglikémia és hyponatraemia, amelyek sóoldattal vagy glükózzal történő kezelésre szorulnak.
Diagnosztikai
A Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának pontos diagnosztizálásához fel kell mérni az anyagcsere állapotát és azonosítani a jelenlévő elváltozás típusát. Először fel kell mérni a pajzsmirigyhormon állapotát, mert az tükrözi a beteg mirigyműködését. A golyva jelenléte utal Hashimoto pajzsmirigy-gyulladására: A trijód-tironint (T3), a pajzsmirigy-stimuláló hormont (TSH) és a tetraiodotironint (T4) általában laboratóriumi vizsgálatokkal értékelik a pajzsmirigy működésének felmérésére. A jelentések szerint a TSH a hipotireózis legérzékenyebb mutatója. Még a diagnózis után is szükség van a TSH szintjének rendszeres ellenőrzésére a betegség progressziójának és a kezelésre adott válasz értékeléséhez.
Az antithyroid antitestek jelenlétét tovább értékelik. Az antithyroid peroxidáz (ATPO) és az anti-tiroglobulin (TGAB) jelenléte összefüggésben van a Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás diagnózisával, bár a korreláció magasabb a TGAB esetében, mint az ATPO.
A citológiai eredmények a diagnosztikai vizsgálatok kiegészítéseként is felhasználhatók. A limfocita infiltráció és a Hurtle sejtek jelenléte a Hashimoto pajzsmirigyére utal. Ezenkívül e sejtek aránya jelzi a betegség súlyosságát. A betegség előrehaladtával a follikuláris sejtek közötti terek zsugorodnak a kolloid pusztulása miatt. Ez módosítja a pajzsmirigyminta megjelenését finom tűvel végzett aspirációs biopszia alatt.
A radioaktív jódbevitel (RAIU) a betegség diagnosztizálásának másik eszköze. Ez a módszer fárasztóbb, mint az ultrahang, ezért a legtöbb esetben ez utóbbi ajánlott. Az ultrahangvizsgálat lehetővé teszi az orvos számára, hogy vizualizálja a pajzsmirigy anatómiai jellemzőit. Az ultrahangvizsgálat a pajzsmirigy főbb anatómiai változásait is feltárja.
Kezelés
A Hashimoto pajzsmirigy-gyulladását általában gyógyszeres terápiával vagy a pajzsmirigy műtéti reszekciójával kezelik. A gyógyszer használatát orvos ajánlása alapján kell elvégezni. A műtét vagy a gyógyszer megválasztása a betegség súlyosságától és megjelenésétől függ.
Dokumentált hypothyreosisban szenvedő betegeknél pajzsmirigyhormon-pótló terápiát indítanak. A pajzsmirigyhormon kezdő adagját a beteg szívműködése, testtömege, társbetegségei és terhessége alapján határozzák meg. A pajzsmirigyhormon-helyettesítő kezelés tiroxin formájában ajánlott minden Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladásban szenvedő beteg számára, mert ez megváltoztatja a betegség lefolyását.
A műtét akkor ajánlott, ha a golyva nem reagál a tiroxin-terápiára, ha a tömeg nő, vagy rosszindulatú daganat gyanúja merül fel, és ha a tűvágó biopszián nincsenek meghatározva az eredmények.