Hasi aorta aneurysma mediX Svájc

Készítette: Felix Huber, Uwe Beise Utoljára módosítva: 06/2019 Utolsó változtatás: 06/2019

aneurysma

tartalom

Frissítés 06/2019

  • Az AAA szűrésére, diagnosztizálására és kezelésére vonatkozó ajánlások változatlanok maradnak
  • Az iránymutatás rövid információkat tartalmazott a mellkasi aorta aneurysmájáról (4. fejezet).

1. Definíció, epidemiológia, kockázati tényezők (1–4, 17)

meghatározás

  • A hasi aorta aneurizma (AAA) a hasi aorta tágulása> 3 cm átmérőig.
  • Az esetek 95% -ában nagyítások vannak, amelyek a vese artériák alatt kezdődnek. A vese artériák 3% -ában és 2% -ban az összes zsigeri artériák szerepelnek az aneurysmában.

frekvencia

  • Férfiak: nők = 6: 1
  • Prevalencia: 60 évnél idősebb férfiak: 1,5–7% (a szűrővizsgálatok becslései alapján)
  • Előfordulás: 50 évnél idősebb férfiak: 3,5-6,5/1000 fő/év.

Patogenezis

  • Multifaktoriális folyamat az artériás fal változásával: transzmurális gyulladásos változások, rendellenes kollagén átalakulás, az elasztin és a simaizomsejtek elvesztése, ami az artériás fal elvékonyodásához és gyengüléséhez vezet.

Kockázati tényezők

  • Füst
  • Kor> 65 év.
  • Férfi nem
  • Ellenőrizetlen artériás hipertónia
  • Meglévő artériás betegség, például CHD, PAOD stb.
  • Családtörténet (testvérek 18% -ig érintettek).

jegyzet: A cukorbetegeknek csökkent az AAA kockázata!

2. Tanfolyam és diagnózis (1., 6., 10., 15.)

Természetes lefolyás és a szakadás veszélye

  • Az AAA általában előrelép, átlagosan kb 0,3-0,4 cm/év - dohányosoknál gyorsabban, cukorbetegeknél vagy PAD-ban szenvedőknél lassabban. Az AAA néha hosszú ideig stabil maradhat, majd váratlanul gyorsan bővülhet
  • A repedés kockázata növekszik az AAA átmérővel és a növekedés sebességével: magas kockázat, ha AAA átmérője> 5,5 cm, vagy mérete nagyobb, mint 0,5 cm 6 hónap alatt. Továbbá: A dohányzók és a nők fokozott kockázata bizonyos műtéti beavatkozások után és kontrollálatlan magas vérnyomás esetén.

Éves átlagos repedési ráta AAA méretétől függően (15)

  • ø 6 cm = 10%
  • ø> 8 cm => 25%.

Tünetek

  • A legtöbb AAA klinikailag csendes, és gyakran véletlenszerű megállapításként vagy a szűrés során fedezik fel őket
  • A tünetek a szomszédos struktúrák összenyomásából vagy (ritkábban) az aneurysma gyulladásából származnak
  • Hasi, hát- vagy oldalsó fájdalom (repedés nélkül is)
  • Ev. akut vagy krónikus végtag iszkémia, láz vagy rossz közérzet
  • Nál nél Törés súlyos fájdalom, hipotenzió, pulzáló hasi tömeg (50% -ban).

Értesítés: Ha a retroperitoneum megreped, a tünetek rossz irányba vezethetnek: 30% -ban téves diagnózis áll fenn - divertikulitiszként, emésztőrendszeri vérzésként, ischaemiaként, bélperforációként.

Fizikális vizsgálat

  • Tapintás: Nagy aneurysma (ø> 5,5 cm) érezhető, de csak CT vagy MRI félévente vagy évente. Működési jelzés létezik i. d. Általában ø> 5,5 cm vagy növekedés> 1 cm/év.

sebészet

  • AAA ø ≥ 5,5 cm és/vagy a méret növekedése> 0,5 cm/6 hónap.

Ott Nők Ugyanazzal az AAA átmérővel, mint a férfiaknál, megnő a repedés kockázata, a választható műtétnek már lehet egy átmérője 5,0 cm-től figyelembe kell venni, ha alacsony a műtéti kockázat

Tünetmentes AAA ø ≥ 5,5 cm-es betegeknél, pl. B. rövid a várható élettartama a társbetegségek miatt (sürgős műtét 24 órán belül

  • Megszakadt AAA -> sürgősségi művelettel.

    • 5. Irodalom

    1. Jim J, Thompson RW: A hasi aorta aneurysma klinikai jellemzői és diagnózisa. A hasi aorta aneurysma klinikai jellemzői és diagnózisa. UpToDate 05/2019.
    2. Lederle FA: A hasi aorta aneurysma prevalenciája és társulása szűréssel kimutatható. Aneurysma Detection and Management (ADAM) Veteránügyi Szövetkezet Tanulmányi Csoport. Ann Intern Med. 1997; 126 (6): 441.
    3. Scott RA: Hasi aorta aneurizma 4237 szűrővizsgálatban szenvedő betegen: prevalencia, fejlődés és kezelés 6 év alatt.
    4. Collin J.: Oxfordi szűrővizsgálat hasi aorta aneurysmához 65-74 éves férfiaknál. Gerely. 1988, 2 (8611): 613.
    5. Wilmink AB: A kicsi hasi aorta aneurizmák előfordulása és a normál infrarenalis aorta átmérőjének változása: következmények a szűréshez. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2001; 21 (2): 165.
    6. Brady AR: Hasi aorta aneurysma tágulása: kockázati tényezők és a megfigyelés időintervallumai. 2004; 110 (1): 16.
    7. Chaikof EL és mtsai: SVS gyakorlati útmutatások hasi aorta aneurysmában szenvedő betegek ellátásához: összefoglaló. J Vasc Surg. 2009. október; 50 (4): 880-96.
    8. Assar AN, Zarins CK: Has hasi aorta aneurysma megrepedése: műtéti vészhelyzet, számos klinikai megjelenéssel. Postgrad Med J., 2009. május; 85 (1003): 268-73.
    9. Marston WA és mtsai: A hasi aorta aneurysmájának téves diagnózisa. J Vasc Surg. 1992; 16 (1): 17.
    10. Craeger MA: hasi aorta aneurysma szűrése. UpToDate 05/2019.
    11. Cosford PA, Leng GC: hasi aorta aneurysma szűrése. Cochrane Database Syst Rev. 2007.
    12. Thompson SG és munkatársai: A hasi aorta aneurysma szűrésének randomizált, multicentrikus aneurysma szűrővizsgálatának (MASS) randomizált vizsgálata. Br J Surg. 2012; 99 (12): 1649.
    13. RESCAN Collaborators, Bown MJ és mtsai: Kis hasi aorta aneurizmák megfigyelési intervallumai: metaanalízis. 2013. február; 309 (8): 806-13.
    14. Schermerhorn ML és munkatársai: A hasi aorta aneurizmáinak endovaszkuláris és nyílt javítása a Medicare populációban. N Engl J Med 2008; 358: 464-474.
    15. Debus ES és mtsai: S3 útmutató a hasi aorta aneurysma szűrésére, diagnosztizálására, terápiájára és utókezelésére, 2018.
    16. Dalman RL, Mell M: Tünetmentes hasi aorta aneurysma kezelése. UpToDate 05/2019.
    17. Wanhainen A és munkatársai: Svéd Aneurysma Szűrés Tanulmányi Csoport (SASS). A svéd országos hasi aorta aneurizma szűrési program eredménye. 2016. október; 134 (16): 1141-1148.
    18. Woo YJ, Greene CL: A mellkasi aorta aneurysma kezelése felnőtteknél. UpToDate 05/2019.

    6. Impresszum

    szerkesztő
    Dr. med. Felix Huber

    szerkesztőség (felelős)
    Dr. med. Uwe Beise

    Szerzői
    Dr. med. Felix Huber
    Dr. med. Uwe Beise

    Ezt az irányelvet külső befolyás nélkül dolgozták ki. Nincsenek pénzügyi vagy tartalmi függőségek az ipartól vagy más intézményektől vagy érdekcsoportoktól.

    A mediX irányelvek terápiás ajánlásokat tartalmaznak speciális tünetekre vagy kezelési helyzetekre. Mindegyik beteget azonban egyéni körülményeinek megfelelően kell kezelni.

    A mediX irányelveket nagy gonddal fejlesztik és ellenőrzik, de a mediX egyesület nem vállal felelősséget a helyességért - különösen az adagolási információkért.

    A mediX egyesület az egészségügyi hálózatok és az orvosok egyesülése Svájcban.
    MediX egyesület, Sumatrastr. 10, 8006 Zürich.

    A mediX tájékoztat - frissítések a koronavírus járványról

    A koronavírus-járvány mindannyiunkat komoly kihívások elé állít.

    A mediX ezért úgy döntött, hogy tájékoztatást nyújt a legfrissebb fejleményekről, és megválaszolja azokat a fontos kérdéseket, amelyek a gyakorlatból érkeznek hozzánk. Az információkat folyamatosan frissítik.