Hasi fájdalom - A fruktóz felszívódási zavarok • Gyermekorvos-gyakorlat
A betegség gyermekeknél és serdülőknél gyakori, és bélrendszeri kényelmetlenséget okoz. Stefan Wirth megnevezi a tüneteket, a diagnosztikai lehetőségeket és terápiás ajánlásokat ad.
háttér
A fruktóz egy monoszacharid, amely nyugati étrendünkben gyakran előfordul, és monoszacharidként, diszacharidként (szacharózként) vagy polimerizált formában oligoszacharidokként vagy poliszacharidokként (fruktooligoszacharidok, fruktánok) fogyasztják. A cukornádból és cukorrépából nyert szacharóz hagyományosan a legfontosabb édesítőszer a táplálkozásban. Az olcsó előállítási költségek, a stabil utánpótlás és az a tény, hogy a fruktóz, mint a legédesebb, természetesen előforduló cukor, számos ipari alkalmazásra felhasználható, a fruktózfogyasztás erőteljesen megnőtt. A fruktóz nagyobb koncentrációban található meg a különféle gyümölcsökben (alma, körte, szőlő, meggy) és a mézben.
A kukoricakeményítőből évtizedek óta enzimatikusan nagy mennyiségű fruktózt lehet nyerni. Ezt a szirupot (HFCS, magas fruktóztartalmú kukoricaszirup) különféle összetételekben állítják elő és használják az íz fokozására. A HFCS nem elhanyagolható mennyiségben található italokban, tejtermékekben, pékárukban, valamint konzervekben és készételekben. Még ha feltételezzük is, hogy az egyéni összbevitelnek nem feltétlenül kell növekednie a fruktóz megváltozott hozzáadása miatt, mivel a szacharóz fruktóztartalma szintén 50%, az élelmiszerekhez adott szabad fruktóz mennyisége jelentősen megnőtt [1, 2].
Klinikai tünetek
A fruktóz felszívódási zavarról az utóbbi években egyre többször beszéltek mint visszatérő hasi fájdalom okáról. Általában a fő tünetek a puffadás vagy a hasi területen fellépő nem specifikus panaszok; azonban olyan tüneteket írtak le, mint a gastrooesophagealis reflux, a fáradtság és még a depressziós hangulatok is. Az ismétlődő hasi fájdalom olyan tünetekként definiálható, amelyek gyakran 3 hónap alatt jelentkeznek. Ezért van értelme a fruktóz malabszorpcióra gondolni ebben a csoportban, ha nincsenek egyéb tünetek vagy a tünetek etiológiájára utaló jelek. A gondosan elvégzett táplálkozási előzmények ebben segítenek [5 - 8].
A fruktózterhelés egyéni tűrése valójában nagyon különbözik, napi 10-25 g fruktóz között van. Ha ezt az összeget jelentősen túllépik, akkor tünetekre lehet számítani. A tapasztalatok azonban azt is mutatják, hogy a toleranciaküszöb változhat a serdülőkorban, ezért érdemes rendszeres időközönként megkérdőjelezni az eljárást [9].
Diagnózis
Tanulmányi helyzet
Ebben az összefüggésben, bár annyira elterjedt, némileg meglepő, hogy a fruktóz malabszorpcióval kapcsolatos publikált tanulmányok meglehetősen korlátozottak. Egy jelenlegi tanulmány pozitív H₂ légzési tesztet mutatott 43 irritált bél szindrómában és funkcionális hasi fájdalomban szenvedő, 3 és 16 év közötti beteg 30% -ánál [7]. Valamivel nagyobb vizsgálatban 222 2 és 19 év közötti, visszatérő hasi fájdalommal járó gyermeket és serdülőt vizsgáltak a H₂ légzésteszt segítségével, és pozitív eredményt találtak 54,5% -ban (n = 121). A 121 beteg közül 93 (76,9%) válaszolt a fruktóz-csökkentett étrendre a fájdalom tüneteinek csökkenésével. Ebben a tanulmányban érdekes volt, hogy a negatív leheletvizsgálattal rendelkező 101 betegből 55 (54,4%) a tünetek javulásáról is beszámolt, bár ez nem volt szignifikáns [11].
Vannak olyan beavatkozási tanulmányok, amelyek kimutatták, hogy a csökkentett fruktóz-tartalmú étrend pozitív hatással lehet a tünetekre [8, 12, 13].
Azonban egyik vizsgálatban sem volt kontrollcsoport. Ez érthető, mivel az alacsony fruktóztartalmú étrenden, természetes táplálkozási körülmények között végzett beavatkozási vizsgálatokat nem lehet randomizálni. A fruktóz és a placebo egyedüli hozzáadása torzítaná az általában elfogyasztott ételeket, így itt kétségek lennének kifejezhetők egy érvényes vizsgálattal kapcsolatban. A kontrollcsoportok nélküli tanulmányok mindig azon viták tárgyát képezik, hogy ha sikerrel jár, ez placebo hatás lehet.
A H₂ légzésteszt fontossága
Eddig általában azt hitték, hogy a fruktóz H2 lélegzetvizsgálat az arany standard a fruktóz malabszorpció diagnosztizálásához [4, 15]. Ezt azonban szakértői csoportok megbeszélései során újra és újra megkérdőjelezték, mivel megfigyelések történtek arról, hogy az alacsony fruktóztartalmú étrend általában javíthatja a hasi tüneteket. Ez most ebben a tanulmányban egyértelművé vált. Ezért komolyan kételkedni kell abban, hogy a H₂ légzési teszt valóban használható-e a fruktóz malabszorpció diagnosztizálásának aranystandardjaként. Pozitív esetben feltételezhető, hogy fruktóz malabszorpció van jelen. Negatív esetben azonban ez nem zárható ki.
Terápiás ajánlás
Önmagában viszonylag könnyű elkerülni a fruktózzal kapcsolatos tüneteket. Következetesen be kell tartani az alacsony fruktóztartalmú étrendet. Az eredmények néhány napon belül megtalálhatók. Fruktózmentes étrend nem lehetséges és nem is szükséges.
Megkeresheti a legmagasabb fruktóztartalmú ételeket a vonatkozó szakirodalomban, és néha meglepődik azon, hogy mely ételek tartalmaznak fruktózt (pl. Ketchup). Az 1. és 2. táblázat összefoglalja egyes gyümölcsök és kiválasztott ételek fruktóz- és glükózkoncentrációit. Az ajánlott és kevésbé ajánlott ételeket a 3. táblázat mutatja: A kezdeti szakaszban kerülve a fruktózt tartalmazó italokat és gyümölcsöket, lényegében a fruktóz bevitelének drámai csökkenése érhető el. Ha ezután méz és ketchup nélkül jár, változatos ételválasztékot is kínálhat a fennmaradó ételhez. A csökkentett fruktóz-tartalmú étrend szakaszában a fruktóz-fogyasztást legfeljebb napi 2 g-ra kell korlátozni. Ezután egyedileg tesztelheti, hogy mely ételek jól tolerálhatók annak érdekében, hogy lassan növelje a bevitelt. A továbbfejlesztés teljesen egyéni, és érdemes rendszeres időközönként újra meghatározni a fruktóz tolerancia határait [5, 16, 17].
Összefoglalva megállapítható, hogy az alacsony fruktóz-tartalmú étrend a fájdalom jelentős csökkenéséhez vezethet krónikus, visszatérő hasi fájdalomban szenvedő betegeknél. A pozitív leheletvizsgálat megerősíti a diagnózist, de a negatív légzési teszt nem zárja ki. Ezért mindig ajánlatos kipróbálni a csökkentett fruktóz-tartalmú étrendet tüneti tünetekkel küzdő betegeknél, ezzel kizárva az egyéb szerves okokat.