Hasi fájdalom ac és kr
Ab és hasi fájdalom szövege ab és kr
AKUT HAS FÁJDOSSÁG GYERMEKEKnél
Akut hasi fájdalom etiológiája gyermekeknek életkor szerint (Lieh-Lai, 2002, Kliegman, 2003 szerint) Újszülött morfológiai elzáródása különböző szinteken: bél duplikáció, atresia, stenosis Funkcionális obstrukció: achalasia-stenosis pyloricamegacolon veleszületett meconium a hasnyálmirigy korai cisztás fibrózisa) ulceronecroticus enterocolitis (korai, születéskor hipoxia + fertőzés) bélrepülés volvulusszal - a bél idiopátiás invaginációja vagy gyógyszerek (indometacin-PCA záródás, szteroidok) bélperforációt, hasi traumát okozhatnak a munka során és a gyomor-bélrendszerben akut -appendicitis-divertikus Meckel gastrooesophagealis reflux-nyelőcső bél volvulus rothadás - vizelés húgyúti fertőzés -uroteropielic obstrukció hasi trauma aerophagia -Hirschprung-kór spontán bakteriális peritonitishepatitis -numoricolic
2-11 éves gyermek -appendicitis-Gastroenteritis - trauma -Henoch-Schonlein lila -urémiás hemolitikus szindróma -Hepatitis -Peptikus fekélybetegség -Pneumonia (alsó lebeny) -faringitis/tonsillitis -streptococcusos pharyngitis-hasi daganatok-pyelonephritis/cystitis- Fogvatartott sérv -Meckel diverticulitis -Sdr. Felső mesenterialis artériák -Masentericus adenitis -Diabetikus acidocetosis -Idiopathiás serdülő -Akut gastroenteritis -Appendicitis -Peptikus fekélybetegség -Medencei gyulladásos betegség-Tububarianis abscess -Ovariás cysta -Medenitis + epekövek (hemolitikus vérszegénységek!) -neopláziák -akut hasnyálmirigy-gyulladás -hepatitis -vegyes: -funkcionális hasi fájdalom -dysmenorrhoea -ektektikus terhesség -pyelonephritis-vizelet-lithiasis -traumás petefészek-trauma, here -diabetikus ketoacidosis -idiopathiás
A hasi fájdalom szisztémás okai (Kliegman, 2003)
Metabolikus/hematológiai akut akut angioneurotikus ödéma örökletes sarlósejtes betegség akut hemolízis diabéteszes acidózis cukorbetegség Addisonhyperparathyreosis/hypercalcaemia húgyúti lithiasis hemolitikus-urémiás szindróma Uremia Elektrolitikus rendellenességek Hypertriglyceridemia (pancreatitis)
Neurológiai hasi epilepszia (kizárásos diagnózis, EEG, az anticommission terápia hatékonysága) hasi migrén agydaganatok Multiple sclerosis radiculopathy neuropathyherpes Zosterdisautonomy (Sdr. Riley Day)
Mozgásszervi ízületi gyulladás/osteomyelitis discopathiák ideggyökér funkció trauma sérv tályog/vérzés/psoas
A hasi fájdalom szisztémás okai (2) Kábítószerek/mérgezők Nehézfémmérgezés (Pb, As, Hg) Gomba mérgezés Narkotikus leállás Rovarcsípés (fekete özvegy)
Gyulladás/fertőzések RAAM Fertőző mononukleózis Stncoi hegyi foltos láz Kanyaró járvány parotiditis alsó lebeny tüdőgyulladás pharyngitis pericarditis epididymitis/orchitis Purple Henoch-Schonlein hemolitikus-urémiás szindrómaLES anaphylaxia Endocarditis
Változatos pneumothorax tüdőembólia Funkcionális aerophagia
Az akut hasi fájdalom 40% -a nem specifikus (Marx Rosen).
A hasi fájdalom extra hasi okai (J. A. Marx és mtsai. Rosens sürgősségi orvoslás után, szerk. Mosby Philadelphia 2006)
1. Thoracicus - Myocardialis infarctus (gyermekeknél ritka) -pneumonia -pulmonalis embolia -neuralgia
2. Genitourinary - here/petefészek torzió
3. Hasi fal -izomgörcs -muszkuláris hematoma -herpesz zoster
4. Fertőzések - streptococcus pharyngitis - mononukleózis
5. Szisztémás -diabetikus ketoacidózis -Uremia -porphyria -betegség -LES -Vasculitis -Glaucoma -hipertireózis
6. Mérgező - mérgezés metanollal, nehézfémek, kígyómarás
Gyomor-bélrendszeri okok Gastroenteritis Appendicitis Mesentericus lymphadenitis székrekedés Hasi trauma Bélelzáródás Peritonitis Ételmérgezés Peptikus fekély Meckels diverticulum Gyulladásos bélbetegség Laktóz-intolerancia Máj-, lép- és epeúti rendellenességek Hepatitis Cholecystitis Cholelithiasis Splenicus sparcitis Húgyúti fertőzés Húgyúti fertőzés gyulladásos betegség Fenyegetett terhességmegszakítás Méhen kívüli terhesség Petefészek-/heretorzió Endometriosis Hematocolpos Anyagcsere-rendellenességek Diabéteszes ketoacidózis Hypoglykaemia Porphyria Akut mellékvese-elégtelenség Hematológiai rendellenességek Sarlósejtes vérszegénység Hench-Schnlein purpura Hemolyticus urémiás szindróma Gyógyszerek és toxinok Erythromrythin Sütés Erythromryin fájdalom Garatgyulladás Angioneurotikus ödéma Családi mediterrán láz Az élesség okai hasi fájdalom gyermekeknél LEUNG akut hasi fájdalom gyermekeknél AMERIKAI CSALÁDI FIZIKAI 2003, 67,11: 2321-2326
A hasi fájdalommal járó gyermek értékelése. Anamnézis (Behrman, Lieh Lai, Marx Rosen) * a fájdalom megjelenésétől kevesebb, mint 6 óráig tartó idő, általában nem specifikus adatok = további megfigyelést igényel 6 és 48 óra között: könnyebb okot találni, és nem késleltethető, ha műtéti. * Kor betegek a kezdetkor * Elhelyezkedés, újrahelyezés, * intenzitás, karakterek, időtartam * Besugárzás * esetleg trauma II. A fájdalom helye: a hasi fájdalom helye a hely megváltozásakor/általánosítás A jobb felső negyed-mellhártyagyulladás/tüdőgyulladás, tüdőinfarktus - subdiaphragmatikus tályog-perihepatitis (Dr. Fitz Hugh-Curtis), hepatitis tályog, neoplazia, trauma, májdugulás (pl. Elégtelen) szív-, szívburokgyulladás) -cholecystitis, epekő-perforált gyomor-nyombélfekély, pylorus stenosis, hiatalis sérv-bélelzáródás -retrocecalis vakbélgyulladás-méhen kívüli terhesség, tubovarianis vérzés, tályog vagy repedés-colic perforation diverticulum Meckel, szív-herpesz, infarktus/vese ischaemia: fertőzés, calculosis, neoplazmák, hasadás-hasnyálmirigy-gyulladás, neoplasia, kövek a hasnyálmirigy-csatornában vagy ampulla Valter-trauma
Bal felső kvadrand-pleuritis/tüdőgyulladás, tüdőinfarktus bal oldali ülés-repedéssel/lép-infarktussal, splenomegalia tályog-gyomorfekély-perforáció-hasnyálmirigy-gyulladás, neoplazmák, calculus-diverticulitis (lépszögben), kólika-perforáció-tubális terhesség, vérzés, vérzés tályog vagy szakadás - kólika-perforáció (carcinoma) - övsömör - myocardialis infarctus, angina pectoris - aneurysma repedése Ao-renalis/ureteral calculus, pyelonephritis, neoplazmák Jobb alsó sark - appendicitis - Crohn-betegség akut formája - psoas tályog - ektektopiás tubovarian, tályog vagy repedés-kismedencei gyulladásos betegség - cecal diverticulitis, cecalis perforáció, cecalis obstrukció - vastagbélrák (perforáció) - akut pancreatitis/pseudocysta - perforáció duodenális fekély-cholecystitis - megfojtott inguinalis sérv -diverticus Meckel-sigmoid trauma, bélelzáródás-kismedencei gyulladásos betegség - méhen kívüli terhesség, tubovariás vérzés, tályog vagy szakadás-perforáció carcinoma sig moidiás-gyomorfekély perforáció, fojtott bélbetegség - megfojtott vese inguinalis sérv: calculosis, pyelonephritis, neoplasia-boncoló aneurysma Ao
A hasi fájdalom egyéb helyszínei (Marx Rosen) Epigasztrikus-peptikus fekélybetegség, gyomorelzáródás elzáródása, gyomorfekély-nyombélfekély betegség, duodenitis - kolecisztitisz, epekő-hasnyálmirigy-gyulladás - magas obstrukció a vékonybélben, fellépő vakbélgyulladás-szívbetegség: pericardialis, pericardialis/angina (gyermekeknél ritka) -pulmonalis: alsó lebenyes tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, pneumothorax - szubreniás tályog - boncoló aneurysma, periombilicalis miokardiális ischaemia-obstrukció/vékonybél gangréna -apputitis apendicitis-mesenterialis trombózis