Hasimoto; ProBabe
A Hashimoto autoimmun pajzsmirigy-gyulladása a pajzsmirigy-gyulladás (a pajzsmirigy autoimmun gyulladása) leggyakoribb formája, és egyúttal a hypothyreosis (pajzsmirigy-alulműködés) kialakulásának leggyakoribb oka. A legtöbb autoimmun betegséghez hasonlóan a betegség etiológiája sem tisztázott még kellően. Úgy gondolják, hogy a pajzsmirigy szövetének krónikus, nem bakteriális gyulladása. A korai szakaszban a betegség gyakran tünetmentes, sőt a hyperthyreosis jeleit is megmutathatja. A későbbi szakaszban a pajzsmirigy alulműködésének tipikus tünetei jelentkeznek. Kezelés nélkül a pajzsmirigyhormonok képződése és felszabadulása csökken, ami különösen a szívet és az agyat érinti (Hashimoto encephalitis à encephalitis, lásd a cikk végét).
Az autoimmun thyreoiditis áttekintése
A Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának diagnosztizálása előtt ki kell zárni a pajzsmirigy-gyulladás egyéb formáit. Ezek:
- Autoimmun pajzsmirigy-gyulladás eutireoidizmussal: Az eutireózis azt jelenti, hogy a
A pajzsmirigyhormonok a gyulladás ellenére normálisak. Ennek megfelelően nincs pajzsmirigy-rendellenesség, de a vérben pajzsmirigy-antitestek (anti-TPO) találhatók
➔ A kezelés során, vagy ha nem kezelik, Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása kialakulhat
- Klasszikus Hashimoto thyreoiditis: TPO antitestekkel, TG antitestekkel és
Pajzsmirigy alulműködés
- Graves-betegség: a TSH antitestek klasszikus formája, pajzsmirigy-túlműködés és
endokrin orbitopátia (a szemgolyó szivárgása) // van egy atipikus forma is endokrin orbitopátia nélkül (az úgynevezett immunogén hipertireózis)
- Szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás: a szülés után jelentkezik, lásd alább
- IgG4-hez kapcsolódó pajzsmirigy-gyulladás: nagyon ritka, csak antitestek nem detektálhatók
Krónikus gyulladás a pajzsmirigy szövetében plazma sejt infiltrátumokkal, amelyek az immunglobulin IgG4 fokozott szintjét expresszálják
Az autoimmun pajzsmirigy-gyulladás minden korcsoportban előfordul; a középkorú nők (30-50 évesek) a leggyakrabban érintettek. Ezenkívül Hashimoto számos más autoimmun betegséggel társul, például 1-es típusú cukorbetegség, Addison-kór és még sok más.
Ha pajzsmirigy alulműködik, bár nincs jódhiány, nem alkalmaznak tirotoxikus gyógyszereket, és más okokat nem lehet találni (agyalapi mirigy elégtelensége, alulsúly, fontolja meg a tabletták bevételét is), mindig figyelembe kell venni Hashimoto pajzsmirigy-gyulladását.!
etiológiája
A Hashimoto pajzsmirigy-gyulladása autoimmun betegség. Ez azt jelenti, hogy immunrendszerünk a test saját szövetére - jelen esetben a pajzsmirigy szövetére - irányul, és antitestek képződésével elpusztítja azt.
A szövet szövettani vizsgálata során tehát sok olyan plazmasejtet találunk (immunsejtek, amelyek antitesteket termelnek), amelyek egyre inkább termelnek TPO és TG antitesteket. Ezek az antitestek megkötik és elpusztítják a pajzsmirigy-peroxidázt és a tiroglobulint - ezek mind a pajzsmirigyhormonok szintéziséhez szükséges anyagok.
A pontos patogenezis és etiológia sajnos még mindig nem világos. Az egyik genetikai hajlamot és különböző környezeti hatásokat gyanít, amelyek a betegség kitöréséhez vezetnek.
Érdekes módon létezik nemi függőség is: Feltételezzük, hogy az ösztrogének elősegítik a betegség kialakulását, míg a progeszteron és a tesztoszteron gátló hatást gyakorolnak a betegség aktivitására és fejlődésére. Ez megmagyarázza, miért érinti különösen a nőket a betegség, és miért Hashimoto terhessége (rendkívül magas ösztrogénszint mellett) is kiválthatja.
A Hashimoto-t esetlegesen kiváltó környezeti hatások közé tartozik a stressz, a szelénhiány (!), A D-vitamin-hiány (!), A fertőzések, például a hepatitis C, és az antiretrovirális terápiák (például hepatitis elleni terápia).
Tünetek
A korai tünetek gyakran hiányoznak. Kezdetben a hyperthyreosis klinikai képe is lehet. A pajzsmirigy során egyre kevesebb pajzsmirigyhormon termelődik, a pajzsmirigy szövetének heges atrófiája következik be, és ezáltal a hypothyreosis tünetei (lásd a cikket).
Diagnózis
Laboratórium: Itt a TPO és TG pajzsmirigy antitestek meghatározására összpontosítunk: a Hashimoto-ban szenvedő betegek 90% -ában a TPO-AK pozitív, a TG-AK az esetek kb. 50% -ában. Kezdetben átmenetileg megjelenhet egy túlműködő pajzsmirigy (TSH csökkent, fT3 és fT4 növekedett), amely aztán egyre inkább alulműködik: TSH értékek nőttek, fT3 és fT4 csökkent.
Pajzsmirigy ultrahangvizsgálatot is végeznek. Itt általában látható a csökkent pajzsmirigy, az inhomogén szövetszerkezet és az elszigetelt kis heges területek (Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának stádiumától függően).
A pajzsmirigy szcintigráfiája a pajzsmirigy metabolikus aktivitását mutatja. Ez gyakran a radioaktív technécium csökkent felszívódását mutatja, ami azt jelenti, hogy a pajzsmirigy funkciója csökken.
Ezenkívül az elején említett egyéb típusú autoimmun pajzsmirigy-gyulladásokat ki kell zárni a differenciáldiagnózisból (különösen a szülés utáni, de bakteriális gyulladás is előfordulhat: gennyes pajzsmirigy-gyulladás).
Szülés utáni pajzsmirigy-gyulladás
Rövid információ az ilyen típusú hypothyreosisról, mivel egyesek számára érdekes lehet:
A PPT egy autoimmun pajzsmirigy-gyulladás, amely 3-6 hónappal a szülés után jelentkezik. Kezdetben a pajzsmirigy túlműködése itt is előfordulhat, majd a pajzsmirigy alulműködése során. 1-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél az esetek 25% -ában fordul elő.
Az emelkedett TPO-AK-k a terhesség alatt is megtalálhatók a vérben. Ezért a terhesség ellenőrzése során célszerű rendszeresen ellenőrizni a pajzsmirigyet. Terápiás szempontból az L-tiroxin kissé helyettesíthető nyilvánvaló hypothyreosis esetén. Az esetek döntő többségében a betegség körülbelül 12 hónap elteltével enyhült. Hipertireózis esetén béta-blokkolókat adnak be, ha a betegeknek tachycardia, szívritmuszavaruk van (a lehető legalacsonyabb a szoptatás alatt).
A PPT megelőzhető, különösen a kockázat korai felismerése és a szelénpótlás terhesség alatt, valamint legalább 12 hónappal a szülés után (kérjük, forduljon orvoshoz).
Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának szövődményei
Hashimoto encephalopathiája Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának rettegett szövődménye. Az autoantitestek képződése az agy támadásához vezet, ha a betegséget nem kezelik. A tünetek a megismerési és éberségi rendellenességek, ataxia (kisagyi rendellenességek), myoclonus (izomrángások), esetleg epilepsziás rohamok. Itt terápiás, nagy dózisú glükokortikoidokat adnak az immunreakció csillapítására és Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának kezelésére is.
terápia
Sajnos továbbra sem az orvosok, sem a tudósok között nincs konszenzus Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának megfelelő kezelésével kapcsolatban. A gyakorlatban az L-tiroxin szubsztitúciót jelenleg leginkább Németországban használják. Minél súlyosabb a hypothyreosis, annál alacsonyabbnak kell lennie a kezdeti dózisnak. Az idő múlásával a test megszokja az alacsony fT3 és fT4 szintet, és a túl magas kezdő dózis hipertireózist vált ki, ami különösen káros lehet a szívre.
A pajzsmirigyhormonokat és az antitesteket rendszeresen ellenőrizni kell, és a hormonokat ennek megfelelően kell beállítani. Még az euthyroid metabolizmusa esetén is (nincs több pajzsmirigy-rendellenesség), egy életen át tartó ellenőrzést kell végrehajtani. A T4 termelése az életkor előrehaladtával csökken, és ez tünetessé válhat, különösen azoknál a betegeknél, akik korábban Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladásban szenvedtek.
A hormonhelyettesítés kapcsán vita folyik az fT3-fT4 kombináció hatékonyságáról a T4 monoterápia helyett. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy Hasimoto pajzsmirigy-gyulladásában a T4 átalakulása aktív T3-val megzavarható - ennek megfelelően a T4-szubsztitúció nem vezet a pajzsmirigy helyes beállításához ezeknél a betegeknél. Németországban a T3-T4 kombinációval végzett terápia nem gyakori, és sok orvos kritikusan kezeli. Ezen a területen feltétlenül további kutatásokra van szükség a kombinált terápia egyértelmű előnyeinek bizonyításához és az orvosi irányelvek ennek megfelelő megváltoztatásához. Néhány tanulmány összekapcsolódik a forrásokkal, amelyeket szükség esetén kinyomtathatnak, és megmutathatják a kezelőorvosnak.
Végül a terápiát mindig a beteg tüneteihez kell igazítani, és ha a beteg a T4 szubsztitúció ellenére sem mutat klinikai javulást, akkor kombinált terápiát lehet kipróbálni.
Az étrend és a testmozgás mindenképpen pozitívan befolyásolhatja a betegség kialakulását és aktivitását. A sport vonatkozásában ugyanazok az irányelvek érvényesek, mint a pajzsmirigy alulműködésére: az elegendő testmozgás - bármilyen formában is - fontos a normális testtömeg és különösen a hormonrendszer szempontjából. Még nem sikerült meghatározni, hogy melyik sportág mutatja a legjobb eredményeket. Csak egy intenzív HIIT egység után sikerült kimutatni a megnövekedett T3 és T4 szintet a plazmában.
Általánosságban elmondható, hogy a testmozgás azért különösen fontos, mert az autoimmun betegségben szenvedő betegek számára rendkívül fontos az egészséges testsúly. Számos tanulmány kimutatta, hogy az elhízás autoimmun betegségekkel és krónikus gyulladással jár a szervezetben a magas leptin- és gyulladáscsökkentő fehérjék szintjén keresztül. Ezért azoknak a betegeknek, akiknek Hasimoto van, és túlsúlyosaknak, sürgősen fogyniuk kell. Hashimoto-val is fogyhat! A bazális anyagcsere sebesség (az, amelyet a szervek nyugalomban fogyasztanak) kissé csökken a pajzsmirigy alulműködése esetén, és a pajzsmirigy megfelelő beállításával és az izomtömeg felépítésével vissza lehet állítani a normális szintre.
A táplálkozás tekintetében általában ugyanazok az irányelvek érvényesek, mint a pajzsmirigy alulműködésére.
Kerülje a cigarettákat, szóját tartalmazó ételeket, cianoidokat (keserűmandulaolajban, kölesben, lenmagban, limababban, bambuszban, mancsban).
Úgy tűnik, hogy a szelén és a D3-vitamin hiánya különös szerepet játszik, különösen Hashimoto esetében. Tanulmányok kimutatták (lásd a forrásokat), hogy a D3-mal és a szelinnel való szubsztitúció után az autoantitestek termelése jelentősen csökkent, és csökkenthető a hormonterápia. Az Omega 3 autoimmun betegségek és krónikus gyulladások esetén is ajánlott, mivel gátolja a gyulladásgátló fehérjéket a szervezetben és stimulálja a gyulladásgátló fehérjéket. Ez csillapítja az immunrendszer reakcióját a test saját szövetével szemben. Hashimoto betegei általában nem jódhiányosak Ennek hiányában azonban a jódot helyettesíteni kell.
Az interneten sok mítosz található az étrendről. Egyesek alacsony szénhidráttartalmú vagy akár ketogén étrendet javasolnak a Hashimoto-betegek számára. Itt van egy világos
Figyelem, mert eddig minden tanulmány kimutatta, hogy a különösen alacsony szénhidráttartalmú/keto diéták tovább csökkenthetik a pajzsmirigyhormonok szintézisét, és ezáltal jelentősen ronthatják a betegség prognózisát. Az egyetlen pozitív hatás itt a fogyás volt. Ez azonban mérsékelt szénhidrátfogyasztással is elérhető, ha kalóriahiány van. Fogyókúránál is tanácsos nem tartani a túl nagy kalóriadeficitet, mivel ez a hipotalamuszra adott negatív visszacsatolás révén tovább csökkentheti a pajzsmirigyhormon termelést.
Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának terápiája sokkal összetettebb, mint egy
"Normális" hypothyreosis. Első és legfontosabb a hormonokkal történő megfelelő helyettesítés, akár monoterápiában, akár kombinált terápiában. Ha a beteg elegendő hormonnal rendelkezik és a tünetek enyhülnek, az étrend megváltoztatása, a fogyás (ha túlsúlyos) és az elegendő testmozgás pozitívan befolyásolhatja a betegséget és elérheti az euthyroid metabolizmust.
Autoimmun betegségekre nincs gyógymód, de Hashimoto pajzsmirigy-gyulladásának jóslata jó. Ha az anyagcsere eutireoid, a betegek egész életükben tünetek nélkül élhetnek. Ennek fenntartásához elengedhetetlen a pajzsmirigy szintjének és az antitestek rendszeres ellenőrzése.
Remélem, hogy jó áttekintést tudtam adni erről a komplex betegségről. Az alábbiakban számos tanulmány található, olvassa el őket, és szükség esetén mutassa meg orvosának!
* Orvosi nyilatkozat: Ez a bejegyzés általános továbbképzésre szolgál. Semmilyen körülmények között nem szabad és nem helyettesítheti az orvosi tanácsot, a diagnózist vagy a kezelést. A tartalom az orvosi tanulmányokon és a tudományos tanulmányokon átadott ismereteken alapul (lásd a forrásokat). MINDIG konzultáljon először megbízható orvosával, ha bármilyen egészségügyi kérdése vagy panasza van, vagy étrend-kiegészítőket, gyógyszereket vagy gyógynövényeket szed!