Hasmenés terhesség alatt - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Hasmenés terhesség alatt kóros állapot a terhességi időszakban, amelyet a nem formált ürülék fokozott szekréciója jellemez. A székletzavarok fájdalommentesek lehetnek, vagy böfögéssel, hányingerrel, hányással, kellemetlen szájízzel, hasi fájdalommal, erőltetett bélmozgásokkal, lázzal, fogyással, gyengeséggel és fáradtsággal járhatnak. A hasmenés okának meghatározásához klinikai, bakteriológiai, biokémiai vizsgálatokat végeznek az ürülék, a vér, az érzékelők és a sigmoidoszkópia során. A kezelés többnyire konzervatív - gyógyszeres kezelés, az étrend megváltoztatása.
Általános információ
Hasmenés - a bélmozgások gyakoriságának növekedése akár naponta négy vagy többször, folyékony vagy pépes széklet mellett, amelynek térfogata meghaladja a 200-300 ml-t. A hasmenés nem önálló betegség, hanem a funkcionális rendellenességek vagy egy szerv vagy testrendszer anatómiai struktúrájának egyik megnyilvánulása. Néha a hasmenés a patológia első tünete, amely bonyolíthatja a terhességet. A szülészetben a hasmenés előfordulása 34%. A hasmenés ritkábban fordul elő, mint a székrekedés, az öreg (35 év után) és a fiatal (19 év alatti) anyák hajlamosabbak rá. Általában fénnyel jelölt formák felett, ami gyors helyreállításhoz vezet. A súlyos formák komoly veszélyt jelentenek az anya és a magzat életére.Az intenzív osztályon történő fekvőbeteg-kezelés a hasmenéses terhes nők 1,5% -át igényli.
okokból
A legtöbb esetben a terhesség alatti hasmenést az emésztőrendszer, az endokrin rendszer és az idegrendszer fiziológiai változásai okozzák (terhesség alatt fordulnak elő, ehhez a betegséghez társulnak és ebben az időszakban normálisak). Egy másik gyakori ok a helytelen étrend. A hasmenés olyan betegségekben nyilvánul meg, amelyek terhesség alatt jelentkeznek mind a nőknél, akiknek teste nem tudott alkalmazkodni a fokozott stresszhez, mind azokhoz, amelyek a fogantatás előtt jelentek meg. A bélbetegségnek a terhes nőknél a következő okai vannak:
A hasmenés egyéb, kevésbé gyakori okai a terhes nőknél az anyagcsere és az endokrin betegségek (diabetes mellitus, hyperthyloidosis, amyloidosis), műtéti patológiák (akut vakbélgyulladás, bélelzáródás, mesenterialis vaszkuláris embólia). Hamis hasmenés, néha tartós székrekedés kíséretében, amelyet terhes nőknél gyakran megfigyelnek: A széklet hosszan tartó expozíciója a vastagbél falának irritációjához, fokozott nyálkaelválasztáshoz, folyékony széklet felszabadulásához vezet.
Patogenezis
Naponta körülbelül kilenc liter folyadék kerül a bél lumenébe, amelynek 22% -a ételből nyert víz, a maradékot az emésztőszervekből történő váladék képezi. Ennek a folyadéknak körülbelül 89% -át a vékonybél, körülbelül 10% -át a vastagbél szívja fel, és csak 1,1% (kb. 100 ml) ürül a széklettel. Hasmenés akkor fordul elő, ha fokozott a folyadékbevitel (általában a túlzott bélszekréció miatt), vagy ha a felszívódási képesség csökken. A vékonybél túlzott szekréciója kórokozó mikroorganizmusok fertőzésével, irritáló hashajtók befogadásával jár. Az alsó bélszekréció leggyakrabban az epesavak csökkent felszívódása miatt növekszik.
Az enzimatikus elégtelenség és a tartalom áthaladásának felgyorsulása a vékonybél felszívóképességének romlásához vezet. Ugyanakkor lumenében fel nem szívódott anyagok halmozódnak fel, amelyek ozmotikus hatásuk miatt visszatartják a vizet. Az alsó részek felszívódásának csökkenése a megnövekedett folyadékbevitelből, az epithelium károsodásából, a vastagbél motilitásának romlásából és a szénhidrátokat erjesztő baktériumok hiányából adódik. A súlyos hasmenés következtében hipovolémia, acidózis, táplálkozási hiányosságok, vitaminok és mikroelemek alakulnak ki. A vastagbél irritációja a terhes méh reflexek tónusának növekedéséhez vezet, és a gyulladásos szerek vérbe történő felszabadulása fokozza a hatásokat.
Osztályozás
Az akut és a krónikus hasmenést a tanfolyam formája különbözteti meg. Az akut formát élénk tünetek jellemzik, amelyek legfeljebb 3 hétig figyelhetők meg. A krónikus lefolyást a megnyilvánulás hosszabb időtartama és kevésbé kifejezett tünetek jellemzik. A betegség kialakulásához hozzájáruló patogenetikai mechanizmus szerint a hasmenés négy típusát különböztetik meg:
- Titkárság . Ez a típusú hasmenés a bélben a folyadék és az elektrolit szekréciójának növekedésével alakul ki a kórokozó mikroorganizmusok, toxinjaik, valamint az epesav-felesleg csökkenése miatt.
- Hyperosmoláris . Az ozmotikusan aktív anyagok (kálium- és nátrium-ionok, glükóz) bélben történő felhalmozódása során bekövetkező vízáramlás az emésztési és felszívódási rendellenességek (krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, dysbiosis, enteritis, étel-intolerancia, amiloidózis, obstruktív epeképződés) következtében sós vagy órás időtartamú édes ételek .
- Hyperexudatív . A hasmenéses szindróma propotevanie váladékot okozott a sérült nyálkahártya autoimmun, neoplasztikus bélbetegségek, egyes fertőzések (vérhas, szalmonellózis, a bél tuberkulózisa, campylobacteriosis) révén.
- Motor (diszkinetikus) . A hasmenés oka a chyme átmeneti sebességének növekedése vagy csökkenése a bélmozgás megsértése miatt. A hiperkinetikus hasmenés idegsokkhoz, neurózisokhoz, neuropátiákhoz, hyperthyreosishoz és hashajtókhoz társul. A hipokinetikus típus a vékonybél elzáródásával jár.
Tünetek
A hasmenés tünetei a terhesség alatt függenek a hasmenés okaitól, típusától, az elváltozás helyétől és megnyilvánulásának intenzitásától. Az enteritis bőségesen terjedelmes folyékony székletet mutat szennyeződések nélkül, a bél kiürítése gyakran "robbanásveszélyes" jellegű. Éles tenesmussal járó vastagbélgyulladásban (akár napi 30-szor) fokozott bélmozgás, kevés nyálkakiválasztással, gyakran genny és vér keverékével. Az akut hasmenés székletének jelentős növekedése az erő gyors csökkenéséhez és súlyos gyengeséghez vezet. A krónikus hasmenést fáradtság és fogyás jellemzi.
A szekréciós hasmenést bőséges, enyhén vizes vagy habos széklet jellemzi, súlyos hasi fájdalom nélkül; a rendellenesség független az étrendtől és nem enyhíti az éhség. Az ozmoláris hasmenés az emésztetlen ételrészecskéket tartalmazó bélsártömegek bőséges lerakódásával nyilvánul meg: könnyű, pépes a máj-epevezeték rendszer patológiájával és szürke, avas szaggal, hasnyálmirigy-elégtelenséggel; A hasmenés általában koplalás után elmúlik. A székletben vér és genny keveréke jellemző az exudatív típusra. A hiperkinetikus hasmenés jellemző jellemzője a cseppfolyósított széklet napi mennyiségének enyhe növekedése sárga vagy zöldes árnyalattal. A nyálka általában a székletben található, ha a hasmenést a motoros funkció romlása okozza.
A hasmenés más kóros megnyilvánulásokkal is járhat. A láz fertőző és autoimmun enterocolitist kísér. Tachycardia, jelentős víz- és elektrolitvesztéssel járó izzadás, hyperthyreosis, irritábilis bél szindróma. Ez utóbbit váltakozó hasmenés kíséri székrekedéssel és gyomorpanaszokkal is; Súlyos fájdalom lehet, az akut has képének szimulálása, amely a műtéti patológiákra jellemző. Az epigasztrikus diszkomfortérzés a máj, a hasnyálmirigy és a dysbiosis patológiájához kapcsolódó hasmenés esetén is megfigyelhető. A kolesztatikus hasmenést sárgaság kíséri, és autoimmun vastagbélgyulladás, amiloidózis - ízületi gyulladás okozza. Hasmenés esetén az Addison-kór, a cukorbetegség, a bőr pigmentációjának megsértése esetén.
Bonyodalmak
A hasmenés leggyakoribb és legveszélyesebb szövődménye a vetélés. Az esetek 30-44% -ában a hasmenéssel fellépő gyomor-bélrendszeri betegségek okozzák a spontán vetélést. A magas folyadékveszteséggel járó súlyos hasmenés veszélyezteti a beteg életét, mivel összeomlás és sokk alakul ki, amelyek gyakran végzetesek. Nemcsak maga a bélrendszeri rendellenesség lehet veszélyes az anyára és a születendő gyermekre, hanem annak okai is. Tehát a bélfertőzés eredménye gennyes-gyulladásos nőgyógyászati szövődmények (a legszörnyűbb - szülészeti szepszis) lehet nőknél, és magzati fertőzés a magzat patológiájának kialakulásával.
diagnózis
A diagnosztikai kutatás célja a hasmenés okainak (táplálkozási tényezők, belső betegségek, endokrin, neurológiai vagy szülészeti patológia) azonosítása. A legtöbb esetben háziorvoshoz és nőgyógyászhoz kell fordulni a kiváltó ok meghatározásához: a differenciáldiagnózis az anamnézis (az ürítés gyakoriságára és mértékére, a széklet jellegére, az étkezési szokásokra, az általános szomatikus betegségekre vonatkozó információk) és az objektív vizsgálat eredményein alapul. (A kapcsolódó tünetek észlelése és értékelése). A diagnózis tisztázása érdekében közeli szakembereket (gasztroenterológus, infektológus, endokrinológus) használnak, valamint a műszer és a laboratóriumi kutatás módszereit használják:
- Székletvizsgálatok . A baktériumok vetésével azonosíthatja a kórokozót fertőzés esetén, és antibiotikumot választhat a kezeléshez. A koprogram eredményei szerint a gyomor, az emésztőmirigyek, a belek diszfunkciója megerősíthető vagy kizárható, és feltételezhető, hogy a nyálkahártyák integritása (a rejtett vér miatt) sérül. A féregtojás-teszt pozitív eredménye helmintás inváziót jelez.
- Vérvétel . Az általános klinikai elemzés eredményei szerint meg lehet állapítani a hasmenés gyulladásos, allergiás természetét, a reszorpció megsértését vagy rosszindulatú daganatot javasolhatjuk. A biokémiai kutatások lehetővé teszik a máj mozgásszervi rendellenességeinek, a hasnyálmirigy és a cukorbetegség azonosítását.
- Endoszkópos vizsgálatok . A rektoromanoszkópiát a vastagbélgyulladás és a tumorváltozások kimutatására használják. A gyomor- és nyombélszondázás segítségével meghatározható a gyomornedv pH-értékének csökkenése, az epesavak koncentrációjának növekedése és a hasnyálmirigy exogén funkciójának megsértése.
kezelés
A hasmenés terhesség alatti kezelését nőgyógyász felügyelete alatt végezzük. Enyhe esetekben tüneti és etiotrop terápiát alkalmaznak a mérgezés kiküszöbölésére és a víz-só egyensúly javítására: enteroszorbensek, orális rehidrációs oldatok. Különös figyelmet fordítanak a táplálkozásra: az étel nem irritálhatja az emésztőrendszer nyálkahártyáját, fokozhatja a perisztaltikát, nem okozhat erjedést. A friss sütemények, káposzta, hüvelyesek, hagyma, fokhagyma, fűszerek, fűszerek, erős húslevesek, sültek és pörköltek, valamint a szénsavas italok nem tartoznak az étrendbe. Intenzív terápiát alkalmaznak súlyos kiszáradás esetén. Speciális kezelést írnak elő krónikus, súlyos akut hasmenés esetén, és az alapbetegségtől függ.
Prognózis és megelőzés
A prognózis a bélbetegség okától függ. Emésztőrendszeri hasmenés, neurogén hasmenés, könnyen áramló fertőzések esetén gyors gyógyulás következik be, szövődmények nem merülnek fel. Előrehaladott, progresszív patológiákkal, amelyek krónikus hasmenésben és súlyos fertőzésekben nyilvánulnak meg, a prognózis romlik, különösen a magzat esetében. A megelőző intézkedések magukban foglalják a krónikus belső betegségek terhesség előtti felismerését és kezelését, a terhesség alatti rendszeres látogatás az anyasági klinikákon, higiéniai előírások, friss használat, optimálisan kiegyensúlyozott vitamin-, makro- és mikroelem-tartalom, a gyógyszerek, gyógynövények ellenőrizetlen fogyasztásának kizárása Étrend-kiegészítők, a székrekedés elleni küzdelem.