Hasnyálmirigy fejrák - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Hasnyálmirigy fejrák - A rosszindulatú daganatok polimorf csoportja, főként az acini és a hasnyálmirigy fejcsatornái (RV) területén lokalizálódva. A betegség fő klinikai megnyilvánulásai közé tartozik az étvágytalanság, súlyos lesoványodás, intenzív hasi fájdalom, dyspepsia, sárgaság. A diagnózis ultrahangon, a hasi szervek CT-jén és MRI-jén, ERCP-n, biopsziával végzett laparoszkópián, laboratóriumi diagnosztikai eljárásokon alapszik. Hasnyálmirigyrák kezelése 20% -ban műtéti betegeknél kemoterápia és sugárterápia; Más esetekben a kezelés palliatív.
Hasnyálmirigy fejrák
A hasnyálmirigy fejének rákja a legagresszívebb és prognosztikailag legkedvezőtlenebb daganat. Annak ellenére, hogy az elmúlt években az onkológia területén számos tanulmány foglalkozott ennek a lokalizációnak, a gasztroenterológiának és a műtétnek a daganataival, ebben a szakaszban 95% -ban a prosztatarák eseteit diagnosztizálják, ha radikális műtétet végeznek, akkor lehetetlen. A daganat gyors progressziója és áttétjei azt eredményezik, hogy a betegek 99% -a a diagnózis felállításától számított öt éven belül meghal, és a várható élettartam csak azoknál a betegeknél figyelhető meg, akiket a betegség korai stádiumában diagnosztizáltak. A hasnyálmirigy fejrákja valamivel gyakrabban fordul elő férfiaknál (férfiak és nők aránya 8: 6), a betegség diagnózisának átlagos életkora - 65 év.
A hasnyálmirigyrák okai
Különböző tényezők vezetnek a hasnyálmirigy fejének rákos megbetegedéseihez: rossz étrend, rossz szokások, hasnyálmirigy-patológia, epevezeték és epehólyag. Tehát nagy mennyiségű zsíros állati takarmány fogyasztása serkenti a pancreozymin termelését, amely a hasnyálmirigy sejtjeinek hiperpláziáját okozza. A dohányzás nagyszámú rákkeltő anyag bejutását segíti a véráramba, növeli a vér lipidtartalmát, hozzájárul a ductalis epitheliális hiperpláziához. Az alkoholizmus 2-szeresére növeli a hasnyálmirigyrák kockázatát. A diabetes mellitus megduplázza a hasnyálmirigyrák kockázatát is a csatorna hámjának hiperpláziája miatt. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás gyulladásos szekréciójának stagnálása hozzájárul a prosztata sejtek mutációjához és későbbi rosszindulatú daganatához. A hasnyálmirigyrák kockázata szignifikánsan magasabb azoknál a betegeknél, akik krónikus kalkulációs kolecisztitiszben, epekő betegségben, postcholecystectomia szindrómában szenvednek. Az epevezeték rákja ugyanazokkal a fejlődési mechanizmusokkal rendelkezik, mint a hasnyálmirigyrák.
A legújabb tanulmányok a hasnyálmirigy fejrákának fokozott kockázatát jelzik az ipari dolgozóknál (gumi, vegyi famegmunkálás). A hasnyálmirigyrák által okozott összes tumor etiológiájú obstruktív sárgaság körülbelül 80% -a. Ez a betegség főleg időseknél alakul ki (a betegek kétharmada - 50 év felett).
A hasnyálmirigy rákjának 70% -ában a hasnyálmirigy fejének veresége figyelhető meg. A hasnyálmirigy-fejrák általánosan elfogadott osztályozása a TNM, hisztopatológiai csoportosítás szakaszokban. A legtöbb esetben a rák a hasnyálmirigy-csatornák hámjából származik, még kevésbé - parenhimális szöveteiből. A tumor növekedése diffúz, exofita, noduláris lehet. Szövettanilag leggyakrabban diagnosztizált adenokarcinóma (korongrák, nyálkahártya-daganat, csík), ritkán - anaplasztikus és laphámsejtes karcinóma.
A hasnyálmirigyrák metasztázisai limfatikusan és hematogén módon, érintkezés útján (a környező szervek és szövetek csírázása, az epeutak traktusa) lépnek fel. Metasztázisok találhatók a májban és a vesében, a csontokban, a tüdőben, az epehólyagban és a hashártyában.
A hasnyálmirigyrák tünetei
A hasnyálmirigy fejének leggyakoribb tünete a fájdalom (a betegek több mint 80% -ában fordul elő). Általában a fájdalom szindróma a betegség első jele. A lokalizált fájdalom általában a has felső részében jelentkezik, és a hátsó felső felébe sugárzik. A fájdalom szindróma oka lehet az idegek, az epeutak daganatának összenyomódása, valamint a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása a hasnyálmirigyrák hátterében.
A hasnyálmirigyrák korai jelei közé tartozik a cachexia és a dyspeptikumok is. A súlycsökkenés két tényezőnek köszönhető: alapvetően a hasnyálmirigy enzimtermelésének leállítása és az emésztési zavarok, kisebb mértékben - a daganat mérgezése. A hasnyálmirigyrákot gyakran dyspeptikumok kísérik, például étvágytalanság étvágytalanság, hányinger és hányás, böfögés, a széklet instabilitása.
A betegség későbbi tüneteit egy hasnyálmirigy-daganat csírázása okozza a környező szövetekben és szerkezetekben. A hasnyálmirigy fejének rákos megbetegedéseiben a daganat növekedése az epevezeték összenyomódásához vezethet. Az obstruktív sárgaság tünetei az ilyen betegeknél néhány hónappal a betegség megjelenése után jelentkeznek: icterichnost bőr és nyálkahártya, fájdalmas viszketés, széklet elszíneződése és sötét vizelet, orrvérzés. Az epe kiáramlásának megzavarása az epevezeték mentén a máj méretének növekedéséhez vezet, de továbbra is fájdalommentes, feszes rugalmas állagú. A tumor progressziója ascites, myocardialis lép, bélvérzés, tüdőinfarktus, alsó végtagok mélyvénás trombózisának kialakulását okozza.
A hasnyálmirigy fejének rákja az acináris részben leginkább a duodenumban terjed, és nyombélfekélyként, cicatricialis pylorus stenosisként álcázódik. Ezenkívül meg kell különböztetni a hasnyálmirigyrákot az aorta aneurysmától, a hepatocelluláris carcinomától, a hasnyálmirigy endokrin és jóindulatú daganataitól, az epeelzáródástól, az akut és krónikus hasnyálmirigy-gyulladástól, az epe szűkületétől, a kolangitistől, az akut és krónikus kolecisztitistől.
A hasnyálmirigyrák diagnózisa
Nehéz felállítani a helyes diagnózist, amikor először konzultál egy gasztroenterológussal. A helyes diagnózis érdekében számos laboratóriumi és műszeres vizsgálatot kell végezni. Klinikai vérvizsgálaton magas leukocitózis lehetséges, thrombocytosis. Biokémiai mintákban a közvetlen bilirubin szintje jelentősen nő az AST és az ALT normál értéke mellett. A nyombélrák a nyombéllé citológiai vizsgálatával szintén segít a diagnózis felállításában - rákos daganatokat mutat. A széklet (coprogram) elemzése során az urobilin és a sterkobilin mintái negatívak, a steatorrhea és a creatorrhea.
A hasnyálmirigyrák alapadatait a hasnyálmirigy és az epeutak ultrahangjával, a hasnyálmirigy MRI-jével, a hasüreg MSCT-jével, endoszkópos retrográd kolangiopancreatográfiával nyerjük. Ezek a vizsgálati módszerek nemcsak a daganat pontos helyét és méretét határozzák meg, hanem megmutatják a hasnyálmirigy és az epeutak kiterjedését, más szervek áttétjeit is. Ma az endoszkópos ultrahang az egyik legpontosabb módszer a hasnyálmirigyrák diagnosztizálására és osztályozására - pontosan meghatározhatja a tumor növekedésének stádiumát, azonosíthatja az erek és a regionális nyirokcsomók elváltozásait. Lehetséges a hasnyálmirigy szúrt biopsziájának elvégzése a biopsziák morfológiai vizsgálatával. Ha a diagnózisban nehézségek merülnek fel, diagnosztikai laparoszkópiát alkalmaznak.
Hasnyálmirigy fejrák kezelése
Sebészeti technikákat alkalmaznak hasnyálmirigyrákos betegek gyógyítására, kemoterápiás gyógyszert, radiológiai és kombinált módszereket. A legjobb terápiás hatás a műtét. A korai szakaszban a műtéti kezelés fő módszere általában a pancreatoduodenalis reszekció, a gyomor-bélműtétek sokkal ritkábban végezhetők el: a hasnyálmirigy reszekciója a pylorus zóna megőrzése mellett, a nyombélfekély, az epeutak, a lép. A pancreatoduodenalis reszekció során a környező ereket eltávolítják, rostokat, regionális nyirokcsomókat.
A rák előrehaladott stádiumában palliatív műtéteket hajtanak végre, kiküszöbölik a sárgaságot, javítják az ételtömegek átjutását a vékonybélen, enyhítik a fájdalmat és helyreállítják a hasnyálmirigy működését. E célok eléréséhez bypass anastomosisok vagy perkután transzhepatikus stentelés alkalmazását igényelheti.
A sugárterápiát a műtét után két-négy héten belül írják elő. Alapvető információk a radiológiai kezelésről - A hasnyálmirigy fejének műtét nélküli rákja az epeutak elzáródásával, a hasnyálmirigyrák lokálisan előrehaladott formáival és visszaeséseivel. Cachexia esetén a sugárterápia ellenjavallt, tartós obstruktív sárgaság, bármilyen eredetű emésztőrendszeri fekélyek, daganatos vaszkuláris invázió, leukopenia.
Jelenleg a hasnyálmirigyrák kezelésére szolgáló legjobb kemoterápiás gyógyszerek megtalálására irányuló kutatások még nem értek véget. Ezeknek a vizsgálatoknak az eredményei azonban azt sugallják, hogy ez a kemoterápia nem alkalmazható monoterápiaként, célja csak preoperatív felkészülés formájában és a műtét eredményeinek megszilárdítása céljából ajánlott. A kemoterápia és a sugárzás kombinációja a posztoperatív fázisban a betegek 5% -ának 5 éves túlélési arányát teszi lehetővé.
A hasnyálmirigyrák prognózisa és megelőzése
A hasnyálmirigy fejének rákja prognosztikailag kedvezőtlen daganat, de a prognózis a daganat méretétől, a nyirokcsomók és az erek károsodásától, az áttétek jelenlététől függ. Ismert, radikális műtét után a kemoradioterápia öt évig javítja a túlélést. Rezekció nélküli hasnyálmirigyrák esetén a kemoterápia és a sugárterápia elszigetelt alkalmazása hatástalan. Általánosságban elmondható, hogy a hasnyálmirigyrák kezelésének összes eredménye nem kielégítő. A hasnyálmirigy fejrákjának megelőzése a dohányzás és az alkoholfogyasztás, alacsony kalóriatartalmú étrendre való áttérés sok növényi rosttal.