Hasnyálmirigy-gyulladás idősekben Kompetens az iLive egészségével kapcsolatban

A cikk orvosi szakértője

A hasnyálmirigy korral kapcsolatos változások első jelei 40-45 éves korban kezdenek megjelenni. A makroszkopikusan látható szerkezetek változásai 55-60 esetén fordulnak elő. A hasnyálmirigy atrófiájának folyamata fokozódik, az acini és az azt alkotó sejtek számának csökkenésével jár. 80 éves korára a hasnyálmirigy súlya 50% -kal csökken.

Magas a halálozási arány mind az alkoholos, mind a krónikus alkoholmentes hasnyálmirigy-gyulladásban (egy 6 országban: Olaszországban, Németországban, Svédországban, USA-ban, Dániában, Svájcban végzett vizsgálat szerint 10 év után a diagnózis meghaladta a 30% -ot, 20 évig - a betegek több mint fele).

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás időseknél gyakran hasnyálmirigy-nekrózis formájában jelentkezik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Akut hasnyálmirigy-gyulladás időseknél

Leggyakrabban az akut hasnyálmirigy-gyulladás időseknél fordul elő, és kevésbé - időseknél, növekvő nyomással a hasnyálmirigy-csatornákban, amelyekben sérült acináris sejtek és membránjuk vesz részt, a hasnyálmirigy-enzimek mennyisége a parenchymában, az interlobuláris kötőszövetben és a hasnyálmirigy zsírszövetében található. Tehát a hasnyálmirigyben bekövetkező változások a pakreaticheskiya enzimek aktiválásához vezetnek az ödéma és a nekrózis területeinek fejlődésével.

Idős és szenilis körülmények között a hipertónia előfordulása a hasnyálmirigy-csatornákban növekszik: az öregedés a szklerózis csatornájának falain következik be, obliterációjuk, az epithelium proliferációja cisztás degenerációhoz vezet és zavarokat stimuláló szekréciót eredményez; gyakrabban képződnek epekövek, ami a hasnyálmirigy-lé stagnálásához vezet a hasnyálmirigyben. Idős korban gyakran találtak epeúti dyskinesiát és duodenumot, amelyek hozzájárulnak az epe hasnyálmirigy-átjáróihoz.

A hasnyálmirigy-edényekben az életkorral összefüggő változások szintén hozzájárulnak a szerv vérellátásához, ami az akut hasnyálmirigy-gyulladás különböző formáinak magas kockázatát okozza. Idős korban a koagulációs és antikoaguláns rendszerek egyensúlya megbomlik, ami fokozza a thrombus képződését a hasnyálmirigy-erekben, és akut pancreatitishez is vezethet.

Megkülönböztetjük az akut pancreatitis következő formáit "

• 1) ödémás forma;
• 2) akut vérzés;
• 3) gennyes hasnyálmirigy-gyulladás időseknél.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás ödémás formáihoz, amelyekre a vazoaktív anyagok (tripszin, bradikinin, hisztamin, szerotonin) túlsúlya jellemző, hozzájárulva a vaszkuláris ágy tágulásához, a vaszkuláris fokozott éráteresztőképességhez és a vénás mirigy ödéma megjelenéséhez. Az akut vérzéses hasnyálmirigy-gyulladás a véralvadási rendszerben bekövetkező változásukhoz kapcsolódik, az elhalt mirigyes sejtek (nekrózis) ödéma és a hasnyálmirigy-szakaszok vérzéses nekrózisa. Ha részt vesz a hasnyálmirigy nagy területeinek nekrózisában és bakteriális fertőzésekhez kötődik, gennyes hasnyálmirigy-gyulladás lép fel.

Az idősek és az idősek korában az időseknél a leggyakoribb vérzéses hasnyálmirigy-gyulladás nemcsak vérzéses ödéma jelenlétével, hanem a hasnyálmirigy szövetének különböző mértékű nekrózisával is.

Az idősek akut hasnyálmirigy-gyulladásának klinikai képe kissé eltér a tipikusaktól. Feltűnően viharos kezdet, a fájdalom megjelenésével a has felső felében, a fájdalom gyakran burkolt jellegű, besugárzással a hátul, a szegycsont mögött. Bár az időseknél a fájdalom szindróma kifejezett jellegű, intenzitása általában alacsonyabb, mint a fiataloknál.

Az idős és szenilis betegeknél szignifikánsan nagyobb volt a valószínűsége, mint a fiataloknak, többszörös tartós hányás jelentkezik, ami nem könnyíti meg a beteg állapotát, mivel fokozott nyomáshoz vezet az epében és a hasnyálmirigyben. Ebben az értelemben a hányás hozzájárul a hasnyálmirigy-enzimek aktivációjának további előrehaladásához a hasnyálmirigy-szövetben. A hányást általában a gyomor és a keresztirányú vastagbél parézise kíséri, amely az epigasztrikus régióban súlyos timpanitisben és a bélzaj teljes eltűnésében nyilvánul meg.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás időseknél

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulását elősegítik:

1. epehólyag betegségek (kolelithiasis, kolecystitis);
2. atrófiás gastritis és duodenitis;
3. duodenostasis és duodenalis gyomor reflux.

Gyakoribb az idősek visszatérő és látens hasnyálmirigy-gyulladása. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás patogenezise közel áll az akut hasnyálmirigy-gyulladás patogeneziséhez. De ugyanakkor az enzimek aktiválása nem olyan intenzív, mint az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás minden egyes súlyosbodása esetén az acinsejtek egy része elpusztul, és helyét kötőszövet váltja fel.

A betegség stádiumától függően az idősek hasnyálmirigy-gyulladásának négy formája van:

1. visszatérő
2. állandó fájdalom-szindrómával;
3. psevdoopuholevaya;
4. látens (szubklinikai).

A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás látens (törölt) formája a hasnyálmirigy exokrin elégtelenségének köszönhető. A hasnyálmirigy-gyulladás ezen formájával a fájdalom-szindróma nem fejeződik ki, vagy unalmas, fájdalmas. A fájdalom az epigasztrikus régióban lokalizálódik, és zsíros ételek fogyasztásával vagy a tojás után jelentkezik, instabil kaptár is van.

Az idősek visszatérő krónikus hasnyálmirigy-gyulladása sokkal ritkább, mint az akut hasnyálmirigy-gyulladás és a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás látens formája. A hasnyálmirigy-gyulladás fájdalom-szindrómájának ebben a formájában az epigasztrikus régióban és a bal subcostalisban mérsékelt intenzitású visszatérő paroxizmális fájdalom, kifejezett dyspeptikus rendellenességekkel kombinálva, például hányinger, puffadás, csökkent étvágy, instabil széklet.

Idős és szenilis korban a fájdalmas rohamok kevésbé hangsúlyosak, mint korai életkorban, és zsíros ételek, alkoholos italok fogyasztása, túlevés esetén, fizikai megterhelés után jelentkeznek.

[19], [20], [21], [22], [23]

Hogyan kezelik a hasnyálmirigy-gyulladást időseknél?

Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegnek szigorú ágynyugalom van, 3-5 napig éhezik, egy csomag jég van a gyomorban. Az éhgyomorra intravénásan beadva izotóniás sóoldatot, amely glükózt tartalmaz (legfeljebb 1,5-2 liter naponta) a mérgezés és a kiszáradás szabályozására. Fokozott gyomorszekréció esetén hisztamin H2 receptor blokkolók alkalmazhatók. A fájdalom enyhítésére novokainoldatot (5,10 ml 0,5% -os oldat) shpy-vel (2-4 ml 2% -os oldat), promedolt intravénás izotóniás nátrium-klorid-oldattal adnak be, antihisztaminokkal javítva a fájdalomcsillapító hatást. Az antifermentális gyógyszerek (trasilol, tsalol, contrycal) kezelése idős betegeknél klinikai hiány miatt ritkán történik, és kifejezték az enzimek felszabadulását és az allergiás reakciók fokozott kockázatát. Az aminocin és a zselatin alkalmazása a hasnyálmirigy-enzimek aktivitásának csökkentésére szolgál.

A sokk leküzdése érdekében csepegtessen intravénásan 1,5-2 liter 5% -os glükózoldatot, használjon glükokortikoszteroidokat. A másodlagos fertőzések kialakulásának megakadályozása érdekében antibiotikumokat (félszintetikus penicillineket és cefalosporinokat) írnak fel.

Az időseknél és az időseknél kifejezett fájdalmas rohamnál 24 órás teljes böjt ajánlott. Éhes napokat tartanak a gyomor szekréciójának és a hasnyálmirigy exokrin működésének korlátozására. Az első napon akár 800 ml folyadékot is fogyaszthat ital formájában, lehetőleg Borjom (legfeljebb 400 ml) és csipkebogyó húsleves (legfeljebb 400 ml). A 2-5. Napon - párolt fehérje omlett, krumplipüré, zabpehelyleves, gombaleves, kenyérhús, húspuffad. Naponta összesen legfeljebb 1000 kalória.

A hatodiktól a tizedik napig ugyanazon étrenden, de adjon hozzá főtt csirkét, marhahúst, alacsony zsírtartalmú. Az ételek energiaintenzitása 1600 kalória. A betegség súlyosbodásának 2. napjától kezdődően az 5. számú ételek táplálékfogyasztása, gerontológiai kórházak számára előírt (2400 kalória).

Gyógyszer súlyosbodás, valamint akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén.

Krónikus szekréciós hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknek enzimkészítményekre van szükségük.

A hasnyálmirigy enzimjeit tartalmazó készítmények összetételüktől függően 4 csoportra oszthatók:

• hasnyálmirigy enzimek (pancreolan, pancreatin);
• azt jelenti, ha a hasnyálmirigy-enzimeken kívül epeelemek (hasnyálmirigy) is vannak;
• gyógyszerek, amelyek pepszint, sósavat (panzinorm) is tartalmaznak;
• olyan gyógyszerek, amelyek a hasnyálmirigy-enzimeken és az epeelemeken kívül tartalmaznak bélenzimeket (ünnepi, emésztési).

A betegség súlyosbításán túl a hasnyálmirigy aktivitásának növelése érdekében kalcium-glükonátot és eupilint alkalmaznak.

A fenntartó kezelés fontos része: az étrend betartása (az 1. táblázatban szereplő számnak megfelelő étrend kicsi, töredékes adagjai), kivéve az alkohol és a kávé használatát, a dohányzást, a fizikoterápiás tanfolyamok lebonyolítását, a balneoterápiát, a helyettesítő kezelést. A betegeket a kezelőorvosnak évente 3-6 alkalommal kell megfigyelnie. A szanatórium kezelése a gasztroenterológiai profilú helyi szanatóriumban javasolt.

---