Hasnyálmirigy tályog
ÁTTEKINTÉS:
Mi a hasnyálmirigy-tályog?
Hasnyálmirigy tályog gennygyűjtemény, amely a hasnyálmirigy szövetének nekrózisából, cseppfolyósodásából és fertőzéséből származik. Van még a fertőzött nekrózis kifejezés, amely a hasnyálmirigy nekrotikus szövetének bakteriális szennyeződését jelenti, de tályogképződés hiányában. A hasnyálmirigy-tályog az akut nekrotizáló hasnyálmirigy-gyulladás késői szövődménye, amely a betegség kezdete után több mint 4 héttel jelentkezik. A hasnyálmirigy-tályog kialakulásával járó halálozási arány általában alacsonyabb, mint a fertőzött nekrózis.
A hasnyálmirigy-tályogot különféle mechanizmusok alkotják, amelyek magukban foglalják a folyadékgyűjtemények körüli rostos fal kialakulását, a gyomor falába való behatolással járó peptikus fekélyeket és a pszeudociszták másodlagos fertőzését. Az álciszták az akut hasnyálmirigy-gyulladás szövődményei is, és abban különböznek az igazi cisztáktól, hogy nincs saját jól körülhatárolható faluk.
3-4 hét elteltével a nekrotikus szövet lefoglalása és egy rostos kapszula képződése következik be. A hasnyálmirigy-gyulladás megjelenése után bármikor nekrotikus szöveti fertőzés léphet fel, amely tályog kialakulásához vezet. Amikor a fertőzés a rostos fal kialakulása előtt következik be, fertőzött nekrózisnak nevezzük. A tályogok kialakulásának egyik mechanizmusa a pszeudociszták felülfertőződése.
A fertőzött nekrózisból és tályogokból izolált leggyakoribb baktériumok a bélbaktériumok és gombák, például a Candida. Az álciszták és a tályogok lehetnek egyszeresek vagy többszörösek, és nagymértékben változhatnak. Az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek körülbelül 3% -ánál hasnyálmirigy-tályog alakul ki.
DIAGNOSZTIKAI:
A hasnyálmirigy tályogának tünetei
A akut hasnyálmirigy a prelugita váratlan evolúciójával, hemodinamikai instabilitással, az orvosi kezelésre nem reagáló lázzal vagy a CT-n lévő folyadékgyülemek jelenlétével mind a nekrózis lehetőségét és később a tályog kialakulását jelzik. A tályog kialakulásához több hét kell, míg a fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis a betegség folyamán korábban diagnosztizálható. A hasnyálmirigy-tályogban szenvedő betegeknél:
- Hasi fájdalom
- Tapintható tömeg az epigastriumban
- Láz és/vagy hidegrázás
- Étvágyhiány, hányinger és hányás
Megkülönböztető diagnózis
A hasnyálmirigy-tályog differenciáldiagnózisát más intraabdominálisan elhelyezkedő tályogokkal végezzük.
Laboratóriumi tesztek
Nincsenek speciális laboratóriumi vizsgálatok a nekrózis vagy a hasnyálmirigy tályogjának jelzésére. A diagnózist a vérben folyamatosan fennálló leukociták száma és a pozitív vérkultúrák javasolják. A hasnyálmirigy-enzimek növekedési foka közvetlenül nem korrelál a nekrózis mértékével.
Képalkotó elemzések
A képalkotó vizsgálatok során a nekrotikus szövetekben a levegő specifikus a fertőzésre.
A hasi számítógépes tomográfia (CT) kontrasztdal (kontrasztanyagot intravénásan adnak be a módszer pontosságának növelése érdekében), a hasi ultrahang, a magmágneses rezonancia (MRI) képalkotó módszerek a hasnyálmirigy-nekrózis vagy a tályog diagnosztizálására. A hasnyálmirigy-elhalás a devitalizált szövet olyan területe, amely nem tartalmaz kontrasztot.
A tályogok szövődményei
- Fistula képződése (enterocutan, entero-enteral, entero-vascularis)
- Ismétlődő hasnyálmirigy-gyulladás
- Bélelzáródás (pl. Nyombél szűkület)
- A környező szervek összenyomódása (ha a tályog nagy)
- Vérzés (ha a tályog nagy erekbe hatol körül)
- vérmérgezés
- Halál
KEZELÉS:
A hasnyálmirigy tályog endoszkópos elvezetése azonnal enyhítheti a tüneteket. A hasnyálmirigy-folyadékgyűjtemények endoszkópos elvezetése akut vagy krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedőknél a műtét elfogadott alternatívája, hatékony folyadékelvezetést és a tünetek enyhítését biztosítja a betegek körülbelül 90% -ában.
- Ultrahang-vezérelt aspiráció vagy CT
A tűvel irányított CT biopsziával felszívódó hasnyálmirigy-folyadékgyűjteményekben baktérium- vagy gombaflóra jelenléte kétségtelenül a hasnyálmirigy tályogjának köszönhető. A tályog diagnózisának megállapításához elengedhetetlen a baktériumok jelenléte a Gram-festésben vagy a baktériumtenyészetben. A hasnyálmirigy-folyadékgyűjtemények gyakran a hasnyálmirigy-gyulladás következményei, és endoszkópos vízelvezetésük alternatívája a sebészeti elvezetésnek. Az ultrahang által irányított endoszkópos vízelvezetést a hasnyálmirigy farka folyadékgyűjtéséhez kell fenntartani. Ezeket echo-endoszkópiával értékelik az endoszkópos vízelvezetési vizsgálatok előtt.
- Fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis gyanúja esetén ultrahang-vezérelt finom tűszívást vagy CT-t kell végrehajtani a bakteriológiai vizsgálatok elvégzésére.
- A fertőzött hasnyálmirigy-nekrózis, a szepszis jeleivel együtt, a műtét indikációja
- A hasnyálmirigy tályogja esetén perkután vagy műtéti vízelvezetést kell végezni
- Ha a klinikai megjelenés nem javul a hasnyálmirigy-tályog perkután elvezetése után, azt a lehető leghamarabb műtéti úton le kell üríteni.
- Sebészeti vízelvezetés
A fertőzött nekrózis vagy tályog műtéti elvezetése olyan kezelési eljárás, amelyet a teljes gyógyulás céljából végeznek.
Antibiotikum kezelés
Az antibiotikum-kezelést a tályogok és más nekrotikus szövetek nagyfokú behatolhatósága alapján választják, és természetesen figyelembe véve a baktériumok érzékenységét. Széles spektrumú antibiotikumot használnak. A hasnyálmirigy-tályogokból izolált leggyakoribb baktériumok a bélbaktériumok, amelyek a bélből történő transzlokációval fordulnak elő, különösen az Escherichia coli, a Klebsiella tüdőgyulladás, a széklet enterococcusai, a Staphylococcus aureus, a streptococcusok, a Pseudomonas aeruginosa.
Az étrend szabályai
Akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél a „semmi nincs a szájban” szabályt alkalmazzák, vagy ajánlott egy jejunális táplálócső behelyezése a teljes enterális táplálkozáshoz (NET).
A teljes enterális táplálkozás megelőző módszerként alkalmazható a fertőzött hasnyálmirigy-nekrózisban, mivel kimutatták, hogy jelentősen csökkenti a hasnyálmirigy fertőző szövődményeinek előfordulását, valamint a többszörös szervelégtelenség és a mortalitás gyakoriságát. Ha a betegség előrehalad, a teljes parenterális táplálkozás kialakítása előnyös lehet.
Evolúció és prognózis
Az evolúció és a prognózis a hasnyálmirigy tályog nagyban függenek a fertőzés felismerésétől, annak súlyosságától és a kezelés sebességétől. Nem szabad figyelmen kívül hagyni, hogy a szepszis beállta esetén a halálozási arány elérheti a 100% -ot.