Határidő; túllépve Mikor jön végre a baba; Baba és család
Eltelt 40 hét. Az összehúzódásoknak a legcsekélyebb nyoma sem. Meddig kell várni - és mikor kell elkezdeni? Serkentheti a születést?
Várakozás az X. napra. A baba végre nyomuljon a világba, hogy a karjaidban tartsa. De körülbelül minden tizedik terhes nőnél eljön a kiszámított határidő - és semmi sem történik. Nincs összehúzódás, nincs hólyagszakadás. Semmi. De a kérdések és aggodalmak egyre nagyobbak: Jól van a baba? Várhat csak? Vagy meg kell kezdeni a szülést?
Az esedékesség: Inkább nyom
A számított határidő túllépése esetén általában nem kell aggódni. "Minden biológiai folyamat ingadozásnak van kitéve, beleértve a terhességet is" - magyarázza Prof. Dr. med. Sven Hildebrandt, drezdai nőgyógyász. "A 42. hétig tartó terhesség valójában normális."
A születések azonban egyre gyakrabban orvosi bevezetéssel kezdődnek. Az egyik ok: a magas kockázatú terhességek (többszülöttek, terhességi cukorbetegség) növekedése. Bevezetés sem jöhet szóba olyan komplikációk esetén, mint például a preeclampsia. "A cél mindig jobb eredmények elérése az anya és a gyermek számára, mint a várakozás" - magyarázza dr. med. Werner Rath, az Aacheni Egyetem Orvostudományi Karának nőgyógyászati és szülészeti egyetemi tanára.
Azonban: "A kibocsátások többsége nem magyarázható pusztán orvosi okokkal" - mondja dr. Christine Loytved, szülésznő és egészségtudós a Winterthuri Zürichi Alkalmazott Tudományi Egyetemen. A munkaerő beindításának leggyakoribb oka a határidő elmulasztása. Míg az orvosok a várandósság 42. hetéig vártak, manapság a terhes nőknek gyakran azt tanácsolják, hogy a lehető leghamarabb kezdjék el a "41 + 0 hét" kezdetétől.
Hibára hajlamos számítás
A kutatók most megkérdőjelezik ezt az egyoldalú nézetet a terhesség hosszáról. Egy érv: a dátum meghatározásakor gyakran vannak pontatlanságok. Mivel a nőgyógyászok és a szülésznők ezt a Naegele-szabály alapján számítják ki. Ennek alapja az utolsó időszak dátuma. Néhány nő azonban nem emlékszik vagy hibázza a beültetési vérzést a menstruáció miatt. "Személyes tapasztalatom szerint a megadott dátumok harmada téves" - mondja Sven Hildebrandt. Ezért a hozzá hasonló szakértők több tényező együttes mérlegelését javasolják: az utolsó periódus dátumát és a ciklus hosszát, a nemi közösülés idejét és az ultrahangvizsgálat alapján becsült embrionális kort. "A terhesség tizedik hete előtt az ultrahang koronája és a far hossza a meghatározó, majd a biparetális átmérője" - mondja Hildebradt. Ezt szintén nem mindig tartják be.
"Ha ezek az értékek egységes képet adnak, megbecsülheti a fogantatás dátumát és ezáltal a várható szállítási időszakot. Azt javaslom, hogy kerülje a kifejezés kiszámított szállítási dátumát" - mondja Hildebrandt. A becsült születési perióduson belül valószínűségi eloszlás van arra vonatkozóan, hogy mikor történhet a szülés. Egy adott időpont nem határozható meg. "Ma a 40 + 3 évesnél idősebb nőknek az az érzésük, hogy három nappal túllépték a határidőt" - mondja Hildebrandt. Ez azonban helytelen. "Normális, hogy egyes gyerekek korábban, mások később születnek."
Mivel ez a kritikusok újabb érve: A dátum beállításának módszerei nem veszik figyelembe az egyes tényezőket. "Ma már tudjuk, hogy a terhes nő életkora, etnikai származása és testtömeg-indexe (BMI) befolyásolhatja a terhesség hosszát" - mondja Loytved. Az elsődleges nők szintén gyakrabban mulasztják el a határidőt, mint a többpáros nők.
Jó felügyeletre van szükség
Hildebrandt szerint pedig nem mindig lehet megbecsülni a születési időszakot. Ha a fenti tényezők ellentmondásos adatokat szolgáltatnak a lehetséges fogantatás időpontjában, a nőgyógyászoknak további ultrahang-megállapításokra kell utalniuk, vagy kérdőjelet kell tenniük a becsült szállítási időszakra.
"A méhlepény az egyik olyan szerv, amelynek nagyon egyedi érése van" - magyarázza Hildebrandt. Azt, hogy a méhlepény mennyi ideig tudja ellátni a gyermeket, nem lehet előre kiszámítani. "Ehelyett meg kell győződnünk arról, hogy a források elegendőek-e" - mondja. Minél hosszabb a terhesség, annál többet fogynak. Éppen ezért a nőgyógyász a kiszámított időponttól számítva két-három naponta hívja a terhes nőt rendelőjébe vagy klinikájára. Minden alkalommal, amikor meghatározza a magzatvíz mennyiségét, és kérdez a gyermek mozgásáról. "A terhes nő ellenőrizheti, hogy a gyermek jól van-e" - teszi hozzá Hildebrandt. "A rendszeres gyermekmozgás jó jel. Ha abbahagyja, előfordulhat, hogy a méhlepény már nem működik megfelelően." Ezután a terhes nőnek kapcsolatba kell lépnie a szülésznővel vagy az orvossal.
Várakozás: Bevezetésre gyakran nincs szükség
De ha a terhesség továbbra is normális, a terhes nő eldöntheti, hogy mi következik. "Ha az anyának és a babának jól megy, akkor nincs semmi baj a várakozással" - mondja Loytved. Sok esetben azonban az orvosok javasolják a beavatkozást, amikor erre nincs szükség. És sok nő hálásan elfogadja az ajánlást, mert akkor vége a várakozásnak. Az orvosok gyakran hathatós érvvel élnek: "A 41. héttől nő a halva született gyermekek aránya" - mondta Rath.
Számos tudós azonban kritizálja a tanulmányok minőségét. "A legújabb tanulmányok ezt nem tudták megállapítani" - mondja Loytved. Amit bebizonyítanak: Ha a 41. hét után kezdeményezik, akkor megnő a kockázat, hogy a balszerencse a baba légutaiba kerül a szülés során. Ezeket aztán gyorsan ki kell törölni.
A kritikusok alapos elemzést javasolnak minden bevezetés előtt - és további türelmet. "Senki sem tudja előre, mikor jön el a szülés ideje" - mondja Hildebrandt. És mivel minden terhesség egyedi, a határidő túllépése után át kell gondolnia a szokásos intézkedéseket. "Gyakran elég egy-két napot várni" - mondja Loytved egészségtudós. - Akkor a vajúdás magától indul.
Bevezetés: a kontrakciók gyakran erősebbek
Ha indukciós döntés születik, számos orvosi lehetőség alkalmazható a vajúdás kiváltására. Ha a méhnyak továbbra is szilárd, a nőgyógyász úgynevezett prosztaglandinokat, azaz speciális hormonokat használ. "Hagyják a méhnyak érését" - magyarázza Rath. Ezeket gél, tabletta vagy tampon formájában helyezzük a hüvelybe. "Időközben a prosztaglandinokat egyre inkább szájon át tablettákként (misoprostol) szedik" - mondja Rath. Ha a méhnyak már puha, akkor a terhes nő összehúzódásokat kap a munkaerő-elősegítő oxitocinnal együtt.
A vajúdás kiváltása megpróbálja utánozni a természetes születési folyamatokat - de ez nem mindig sikerül. "Sok nő azt mondja, hogy az összehúzódások másnak érzik magukat és intenzívebbek" - mondja Loytved. "A prosztaglandin összehúzódások hevesebbek és gyorsabban jönnek egymás után" - teszi hozzá Rath. "Az oxitocin szülés normális vajúdásnak érzi magát, de gyakran erősebbnek érzik." Ennek oka lehet, hogy a nőket figyelni kell és lefeküdni. Az oxitocin is gyorsan működik, ezért gyakran az összehúzódások hirtelen kezdődnek. Ezért az indukciós nőknek több fájdalomcsillapítóra van szükségük a szülés során. Ha az összehúzódások túl gyorsan jelentkeznek, néha fogamzásgátlót kell használni. Mivel ebben az esetben fennáll az oxigénhiány veszélye a születendő gyermeknél. Rendkívül ritka esetekben méhtörés is előfordulhat. Akkor anya és gyermeke halálos veszélyben van. Ez a kockázat nő azoknál a nőknél, akiknél már császármetszést végeztek.
A prosztaglandinok olyan tüneteket is okozhatnak, mint hányinger, hányás vagy hasmenés. És: Ha születést kezdeményeznek, több hüvelyi vizsgálatra van szükség, amelyet sok nő kényelmetlennek talál.
A kockázati tényezők: Néha császármetszésre van szükség
A bevezetés nem mindig jár a kívánt sikerrel: Az esetek 50-70 százalékában a születés 24 órán belül bekövetkezik. Az, hogy a kísérlet sikeres-e, különféle feltételektől függ. "A kudarc kockázati tényezői a feszes és zárt méhnyak, vagy az anya 30 vagy annál magasabb BMI-je" - magyarázza Rath. Tanulmányok azt mutatják, hogy például az anya nagy súlygyarapodása terhesség, cukorbetegség vagy 4000 grammnál magasabb születési súly esetén a munka indukciójának kudarcához vezethet.
A bevezetés császármetszéshez is vezethet. "A császármetszés kockázata növekszik, különösen a szilárd és zárt méhszájjal rendelkező nőknél" - mondja Rath nőgyógyász. Ez olyan kockázatokkal jár, mint a fokozott vérveszteség, a tromboembólia és a fertőzések. Ebből a szempontból érdemes néha kicsit nagyobb türelemmel lenni.
Csalogassa a babát - ez lehetséges?
Ki ne hallotta volna a jó szándékú tippeket a szülés serkentésére? Mit hoznak az intézkedések valójában:
Közösülés: A szex állítólag serkenti a vajúdást, mivel a prosztaglandinok sokak vannak az ivarfolyadékban, és a szex során több oxitocin szabadul fel. Az orvosok és a szülésznők is javasolják a nemi életet a megbeszélés körül, hogy megakadályozzák a munka indukcióját. "A tanulmányok ezt még nem erősítették meg" - mondja Rath. "A módszer csak akkor lehet sikeres, ha a méhnyak már érett."
A mellbimbók stimulálása: Ezzel az oxitocin is felszabadul. A szakértők igazolják, hogy a módszer akkor hatékony, amikor a méhnyak érett, és a 39. héttől javasolják a terhes nőknek. A nőgyógyász: "Nem világos azonban, hogy milyen gyakran és meddig kell stimulálni a mellbimbókat."
Akupunktúra: Számos klinikát kínálnak a szülés előkészítésére. Számos tanulmány azt sugallja, hogy azok a nők, akik akupunktúrán esnek át 36 hetes életkor után, kevésbé hajlamosak a vajúdásra.
Ricinusolaj koktél: Állítólag stimulálja a vajúdást. "A kiszámíthatatlan és néha súlyos szövődményekkel járó mellékhatások miatt nem szabad több ricinus koktélt adni a vajúdás kiváltására" - mondja Rath. A
Séta, forró fürdő vagy reflexológiai masszázs: Az ilyen intézkedésekre nincs tudományos bizonyíték. "De jók a terhes nők számára, és pihentető hatásúak" - mondta Rath.