Hátfájás A legnagyobb részt myofascialis tényezők okozzák
Leinmüller, Renate
Az ok-okozati pontok - csúcstechnológia nélkül - az öt érzék segítségével fedezhetők fel célzott neurológiai-ortopédiai-funkcionális diagnosztikával.
A hátfájás körülbelül 85-90 százaléka "nem specifikus" besorolású; Ennek megfelelően "manipulálják", bár sok esetben egyértelműen azonosíthatók az okok. „Pontosabban, a differenciáldiagnózis hiánya, amely fizikai vizsgálatot igényel, leírja azt, amit gyakran elhanyagolnak, mert időbe telik, és nem jutalmazzák megfelelően. Ez a rendszerszintű probléma az egyik oka a kronifikációnak ”- magyarázta Priv.-Doz. Dr. med. Michael Ьberall (Nürnberg) a Frankfurt/Main-i német fájdalom- és palliatív nap alkalmából.
Egy másik tényező a képalkotó technikák túlértékelése. "Még tünetektől mentes 20-30 éves korban is észlelhetők rendellenességek az MRI-vizsgálat során" - mondja Prof. Dr. med. Rainer Wigand (Frankfurt am Main): "Egy grafikus lelet gyorsan a páciens tüneteinek megkeményedéséhez vezet."
Izomfeszültség
Ma azonban egyértelmű, hogy nem degeneratív, hanem miofascialis okok teszik ki a hátfájás oroszlánrészét: a panaszok 85-90 százalékát az izmok meghibásodása és feszültsége okozza. Különösen az irodai dolgozókat és a nehéz terheket emelő, rázkódásnak kitett vagy mindig ugyanazt a mozgást végző dolgozókat, például a futószalagon dolgozókat érinti különösen a zenészek. Az „állandó szakmák” szintén „visszadíjat” követelnek, amint azt a sebész klasszikus példája bizonyítja.
A fizikai vizsgálat feltárja a neurológiai, ortopédiai és funkcionális gyenge pontokat. "A legjobb, ha a beteg mozdulatait nézegetjük, miközben vetkőzik" - tanácsolja dr. med. Gerhard Müller-Schwefe (Gцppingen). Az ellenőrzés során a csípő szélességében álló beteg nem "csalhat" úgy, hogy egyensúlyoz az orvos lábával a sarkai között. A derék háromszögek szimmetriáját (aszimmetria = kiegyensúlyozatlanság) hátulról ellenőrzik, és következik a kismedencei pontok párjainak magasság-összehasonlítása (csípőcímer, hátsó felső csípőgerinc). Ez egy függvényteszthez kapcsolódik: A párpárok ugyanazok maradnak-e, ha előre hajolnak? Izomegyensúlyhiány esetén a magasság változatlan marad, vagy rövidülhet. Hogy a gerinc szimmetrikus és az izmok profilja azonos-e mindkét oldalon, függőleges helyzetben meg lehet ítélni mindkét oldal hajlásának függvényében.
Elölről vizsgálva az elülső felső csípőgerinc összehasonlítása két változatot mutat: Ha a hátsó és az elülső pontok magasabbak, akkor különbség van a láb hosszában. Gyakrabban azonban a medence csavarodása miatt hibás a statika: A hátsó pont alacsonyabb, mint az elülső, mert azonos hosszú lábaknál a medence "megdől" a csípő különc helyzete miatt. Ezekben az esetekben mindig izomzavar jelentkezik.
A funkcionális teszt során azonnal ki kell zárni a gyökérirritációt az L5/S1 szegmensben a lábujj/sarok járásával. Az izmok feszültségjelenségeit fekvő helyzetben vizsgáljuk: A Lasigue jel gyökértömörítést jelez, fájdalmas belső csípőforgás esetén maga a csípőízület okozza a fájdalmat. A fájdalmas, hajlított addukció a sacroiliacus ízület kismedencei szalagjainak rendellenességeit jelzi. Az oldalra hajló fájdalmas térd (Patrick jele) okot is jelez a csípő- vagy sacroiliacus ízületben. Ezt a tesztet az iliacus és a psoas izmok tapintásával kell kombinálni, amelyek szintén gyakran okoznak problémákat.
Az érzékenység és a reflexek ellenőrzéséhez hajlamos helyzetben - a lehetséges elzáródások kizárása után - a kiváltó pontokat keresztirányban tapintják meg az izomrostok irányába, és minden egyes izom keményedését és fájdalmát ellenőrzik. "A betegek általában jól leírják a fájdalom pontjait, majd könnyen lokalizálhatók" - mondja a fájdalomterapeuta. Ha érzékenységi rendellenességeket találnak, akkor azokat szegmentálisan határolják - és ellenőrzik, hogy a reflexizom is érintett-e.
„Ha nyaki fájdalom van, akkor további vizsgálatokra van szükség. De a klasszikus hátbetegeknél a mozgásszervi fájdalom meglehetősen megbízhatóan kimutatható ezzel az öt érzékszervi teszttel, és a képalkotó eljárások feleslegesek ”- hangsúlyozza Mьller-Schwefe. Betegeinek többsége azonban már MR-vizsgálatot végzett, gyakran az intervertebrális lemez prolapsusának diagnózisával. Ha a neurológiai vizsgálat nem mutat rendellenességet, akkor az izomokhoz és szalagokhoz kötődő probléma.
Kiváltó pontok aktiválása
Krónikus hátfájás esetén gyakori a kombináció: A gerinc degeneratív változásai a csigolya ízületek gyulladásos részeivel együtt izomelváltozásokkal a kiváltó pontok aktiválódásához vezetnek. Változik a hátfeszültség és az ebből fakadó fájdalom. A betegek egy részén már műtöttek; A heges változások prolapsust mutatnak - és ezért gyakran neuropátiás komponenssel is rendelkeznek. Ezekben az esetekben sok fájdalommechanizmus mellett fájdalomcsillapítókkal, izomtónust normalizáló gyógyszerekkel, opiátokkal és görcsoldókkal végzett farmakológiai kombinációs terápia hasznos az aktiválás lehetővé tétele érdekében.
Általánosságban elmondható, hogy a fájdalomterapeuták manapság egy okorientált gyógyszeres terápiát támogatnak a WHO (Egészségügyi Világszervezet) rendszere helyett, amely a gyógyszer kiválasztását a fájdalom intenzitása alapján határozza meg. „Mivel a hátfájás 90 százaléka myofascialis, ezért a hatékony fájdalomcsillapítás és az izomtónus normalizálása a legfontosabb. A gyulladásos folyamatoknak viszont csak kicsi a szerepük, öt százaléknál, ezért a gyulladáscsökkentőket csak a gyulladás klasszikus jelei esetén jelzik - például az akut keresztcsontban ”- magyarázza Müller-Schwefe.
A kronikáció megakadályozása érdekében a páciens aktiválására és együttműködésére van szükség, mert a rossz testtartás miatti feszültség ördögi köre csak izomépítéssel és viselkedésterápiával szakítható meg. A megfelelő fogalmak csak akkor működhetnek, ha ugyanolyan multimodálisak, mint maga a klinikai kép - és reális elvárásokat közvetítenek a beteg számára: önmagában a tabletták vagy fecskendők nem érik el a célt. "A megfelelés megköveteli a fájdalom alapjáról és a terápia építőköveiről szóló oktatást" - magyarázta dr. med. Thomas Cegla (Wuppertal). A kezelést ezért hosszú távra tervezték.
Kezdetben a páciens izometrikus relaxációs technikákat tanul meg, amelyek neurofiziológiailag hatékonyak: Az érintett izmokat 20 másodpercig feszülten tartják, anélkül, hogy rövidülnének. Ez mélyebb lazításhoz vezet, mint a kiinduló helyzetben, és még hatékonyabb, mint a Jacobson-technika. "Így minden egyes izom edzhető, amelyet a betegnek naponta háromszor kell otthon gyakorolnia" - magyarázza Müller-Schwefe a belépő szintű programot. Gyakran bizonyos hiányosságok megváltoztathatók, ha ezeket a gyakorlatokat egyedül végzik.
Miután helyreállt a koordináció, az aktív edzés megkezdi a megrövidült vagy nem elég erős izomrészek felépítését, először erőedzéssel, később állóképességi edzéssel. "Sétálni jobb, mint a semmi, de ez messze nem elég a krónikus myofascialis hátfájáshoz" - foglalja össze a szakember.
Nociceptor fájdalom
Bár az akut hátfájás 90 százaléka egy hét leforgása alatt enyhül, a betegek majdnem háromnegyedének (70 százaléka) három-négy visszaesésre kell számítania. Szinte minden tizedik esetben előfordul olyan kronifikáció, amelyben a nociceptoros fájdalom átvitt fájdalommá válhat - amelyet egy izom kiváltó pont vált ki.
Neuropátiás és gyulladásos komponensekkel járó krónikus hátfájás esetén viszont Jürgen Sandkьhler (Bécs) professzor legújabb megállapításai szerint a központi folyamat zavartnak tűnik: Legalábbis állatkísérletekben az idegfiziológus képes volt megmutatni, hogy a test saját fájdalomcsillapító idegsejtjeinek aktiválásához mind a központi maga a fájdalom gátlása sem elégséges. A terápiás cél tehát a gyógyszerek posztszinaptikus fájdalom-gátlásának támogatása.
Dr. rer. nat. Renate Leinmiller
Tények
A hátfájás előfordulásáról:
A hátfájás - légzési problémák után - a második leggyakoribb oka az orvos látogatásának. A férfiaknál a hiányzások leggyakoribb oka, 14 százalékkal, a nőknél pedig a második leggyakoribb hiányzókkal, 11 százalékkal.
1. Életkori prevalencia: Az összes felnőtt 80-90 százaléka legalább egyszer szenved hátfájástól.
2. éves prevalencia: a nőket 60-70 százalékkal gyakrabban érinti, mint a férfiakat (50-60 százalék).
3. Pont prevalencia: Az összes felnőtt 20 százaléka funkcionálisan korlátozott volt az elmúlt három hónapban hátfájás miatt (DFRS 2003).
Súlyos hátfájás volt az 1998-as egészségügyi felmérés szerint a férfiak hét, a nők 14 százalékában.
A fájdalom több mint három hónapig tartott a férfiak 15 százalékában és a nők 20 százalékában.