HCV fertőzésben szenvedő betegek terápiás utáni monitorozása - Baylor Foundation Black Sea Baylor
A hepatitis C kezelésében részesülő összes embert szisztematikusan ellenőrizni kell a terápia előtt, alatt és után.
A terápiára adott válasz monitorozása érdekében a kvantitatív HCV RNS-tesztet részesítik előnyben, amelyet a kezelés megkezdése előtt és 12 héttel a kezelés befejezése után hajtanak végre. Egyes szakemberek úgy vélik, hogy a HCV RNS-teszt szempontjából nincs jelentősége a kezelés megkezdését követő 4 héten belül, ezért Romániában az útmutató kizárja ezt az értékelést.
A román gyakorlatban azt találták, hogy a terápia befejezése és az utolsó teszt elvégzése után a kezelés befejezését követő 12. héten már nem figyelik a betegeket. Vannak olyan helyzetek, amikor azok a betegek, akik a terápiát az SVR (tartós vírusválasz) szempontjából nagyon jó eredménnyel fejezik be, a fibrózis különböző szakaszaiban vannak, és a rögzített eredménytől függetlenül hosszú távú megfigyelésre szorulnak.
Három különböző megfigyelési szituációval kell szembenéznünk, de az ellátási szolgáltatásokat mindenképpen ki kell terjeszteni a terápia befejezése után, és a HCV RNS tesztet 12 héttel a terápia befejezése után:
- Azok a betegek, akik tartós vírusválaszt (SVR) értek el,
- Fibrózisban szenvedő betegek, függetlenül attól, hogy RVS12-e van-e vagy sem,
- Azoknál az embereknél, akiknél RVS12 volt, de továbbra is rendellenes májfunkciós teszteket végeznek.
A Baylor Fekete-tengeri Alapítványnál kibővítjük a hosszú távú gondozási szolgáltatásokat hepatitis C-vel diagnosztizált emberek. Ezen tanulmányok eredményei szempontjából, amelyek azt mutatják, hogy a C vírus aktív időszakában (vagyis mielőtt a DAA = közvetlen antivirális szerekkel végzett kezelés miatt kimutathatatlan vírusszintet érnének el) a helyes szokások fenntartásának szükségességét, az Alapítvány úgy döntött, hogy kulcsfontosságú információkat nyújt a betegeknek. a kezelés utáni monitorozási ajánlásokról a DAA-val.
Azoknak a betegeknek az a természetes tendenciája, akiknek kimutathatatlan C-vírusszintje van a vérükben a betegség elleni küzdelem és a sok mellékhatással járó kezelések szinte "élete" után, hogy "meggyógyultnak" tartják magukat, és azt hiszik, hogy lemondhatnak a korlátozott életmódról. az étrend, az alkohol- vagy dohányfogyasztás, illetve a testmozgásra vagy az alvási programra vonatkozó ajánlások tekintetében.
A hosszú távú monitorozási program magában foglalja ezt az ajánlatsort, hogy segítsen a betegnek felismerni, hogy a fibrózis nem visszafejlődik a vírus inaktiválásával, és a májnak időre és egészséges életmódra van szüksége a regenerációhoz. Szintén kötelező a rendszeres tesztkészlet, valamint a vírusszint fertőzésveszélyes helyzetnek való kitettség után.
Az Amerikai Májbetegség Tanulmányi Szövetség és az Amerikai Fertőző Betegségek Társasága a terápia befejezése után 12 héttel fennálló tartós vírusválaszot (SVR12) tartja a kezelés sikerének fő mutatójának. Az SVR12 általában a HCV-fertőzés hosszú távú gyógyulásával és a májbetegség kialakulásának kockázatának hosszú távú csökkentésével jár, amelyet általában a HCV okoz.
Az Egészségügyi Világszervezet azonban úgy véli, hogy a terápia sikerének fő mutatója az SVR-teszt a kezelés befejezése után 24 héttel. A WHO úgy véli továbbá, hogy az SVR12-ben szenvedő betegek negatív HCV RNS-vel rendelkeznek az elkövetkező 5 évben a kezelés abbahagyása után.
A közvetlen hatású vírusellenes szerek kifejlesztése jobb prognózist eredményezett a hepatitis C-vel diagnosztizált emberek nagyobb százalékában. A terápia azonban nem minden esetben sikeres. A közvetlen hatású vírusellenes szerek a vírus bizonyos szekvenciáit célozzák meg, és megzavarják a vírus replikációját, ami végül megzavarja a fertőzést. Az új terápiákat rövidebb ideig alkalmazzák és hatékonyabbak, a gyógyulási arány 92 és 99% között mozog (a https://hepatitisc.net/living/defining-a-cure-virology/ szerint). A terápiát követő ellátásnak követnie kell az új orvosi kezelések előrehaladását, hogy a HCV újrafertőzés kockázatát, valamint a hepatitis C vírus által okozott egyéb szövődményeket kordában lehessen tartani.
Az antivirális kezelés befejezése után három olyan kategóriát/csoportot határozunk meg, akik hosszú távú ellátásra szorulnak:
Azoknál a személyeknél, akik befejezték a kezelést, és tartós vírusválaszt (RVS12) értek el normál májfunkciós tesztekkel és fibrózis nélkül, az ellátási szolgáltatások a hepatitis C vírus újrafertőzésének kockázatával kapcsolatos tanácsadási és oktatási tevékenységekre összpontosulnak. Ezekben az esetekben a gondozó ugyanazokat az információkat kapja meg a hepatitis C vírus fertőzésének/újbóli fertőzésének kockázatáról és megelőzéséről, mint azok, akik még soha nem voltak fertőzöttek HCV-vel. A tanácsadói tevékenység eredményeitől és az ezeket a szolgáltatásokat igénylő személy által kifejezett preferenciáktól függően új vérvizsgálatokat lehet végezni a HCV RNS szintjének mérésére 6 vagy 12 hónappal a kezelés befejezése után, a tartós, hosszan tartó vírusválasz biztosítása érdekében. időtartama.
Azoknál az embereknél, akik befejezték a kezelést, RVS12-t kaptak, de különböző fázisokban májfibrózisban szenvednek., különféle megfigyelési tervek léteznek, amelyek a hepatitis C vírus újrafertőződésének kockázatával, valamint a májfibrózis vagy a cirrhosis jelenlétével és stádiumával kezdődnek. Azok számára, akik RVS12-ben részesültek és enyhe fibrózisban szenvednek (F1 - F2), minimális hegekkel, kiterjedt és más, a májon kívüli területekkel, beleértve az ereket is, a jelenlegi irányelvek a fibrózisban és normális májfunkciós eredményekkel. Azoknál az embereknél, akik RVS12-ben szenvedtek és előrehaladott fibrózisban (F3 - F4) vagy cirrhosisban szenvedtek, sokkal kisebb a kockázata a hepatitis C vírusfertőzés egyéb problémáinak kialakulásának, mint az RVS12 előtt. Esetükben ajánlott 6 havonta ultrahangot végezni a máj állapotának figyelemmel kísérése érdekében.
Olyan emberek, akik RVS12-t kapnak, de továbbra is rendellenes májfunkciós teszteket végeznek Meg kell vizsgálni őket egyéb szövődmények vagy májbetegségek, például vas túlterhelés vagy zsíros májbetegség, vagy kockázatos viselkedés, például túlzott alkoholfogyasztás szempontjából. Az RVS12 nem jelenti automatikusan azt, hogy a máj teljesen meggyógyul a hepatitis C vírus által okozott hegekből vagy egyéb elváltozásokból, azonban a máj működésének javulás jeleit kell mutatnia az SVR után. Ezek okai a csoport további vizsgálatainak.
A terápia utáni ellátás magában foglalhatja a hepatitis C-hez kapcsolódó állapotok, például szorongás és depresszió tanácsadását. Az öngondoskodás szintén nagyon fontos az RVS után, mert azok az emberek, akik korábban HCV-fertőzésben szenvedtek, visszanyerik életük, személyes kapcsolataik irányítását, visszatérnek a korábban szenvedélyekhez és hobbikhoz.
A terápia befejezése, a máj állapota vagy egyéb szövődmények után az emberek csoportjától függetlenül fontos megjegyezni, hogy a HCV reinfekciójának kockázata továbbra is fennáll, ha az emberek újra elfogadják a kockázati magatartást: a terápia utáni monitorozás magában foglalja a rendszeres tevékenységeket, a kockázatok minimalizálása, valamint azoknak a személyeknek a rendszeres újraértékelése, akik nem értek el tartós vírusreakciót, vagy nem tudtak mellékhatások miatt terápiát kapni, különösen, ha új gyógyszerek válnak elérhetővé.