Helyesen dönteni f; r a megfelelő viselkedés; ció
Több mint 20 különböző tabletta, többféle spirál, természetes fogamzásgátlás, gátolási módszerek, tapaszok, gyűrűk, sterilizálás - számos fogamzásgátló módszer létezik.
Több mint 20 különböző tabletta, többféle spirál, természetes fogamzásgátlás, gátolási módszerek, gipsz, gyűrű, sterilizálás - sokféleképpen lehet szexelni és még mindig nem eshet teherbe. Annak érdekében, hogy kiderüljön, melyik változat a legmegfelelőbb, és kizárhatjuk az alkalmatlan módszereket, fontos sok mindent szem előtt tartani. A FOKO 2016-os sajtótájékoztató alkalmából, a nőgyógyászat legnagyobb éves képzési kongresszusán a nőgyógyász dr. med. Katrin Schaudig, Hamburg, számos lehetséges alternatívát mutatott be.
"A legtöbb fiatal nő belép a gyakorlatba, meg akarja" kapni a tablettát, és csodálkozik azon, hogy mennyi alternatíva van mind a tablettákkal, mind az összes többi fogamzásgátló módszerrel, és mennyit kell figyelembe venni a választás és a döntés során "- mondja. Nőgyógyász határozottan. A nők vagy családjaik trombózisával vagy hasonló betegségekkel kapcsolatos kérdések mellett a dohányzás, az elhízás, a migrén, a cukorbetegség, a magas vérnyomás és sok más betegség, a rendszeres vagy szabálytalan életmód, a hormonális egyensúly és a hormonális betegségek, a menstruáció erőssége és fájdalma a meghatározó. korábbi terhességek és születések a fogamzásgátló alkalmasságáról, és nem utolsósorban az a kérdés, Schaudig szerint, "vajon a fogamzásgátlásnak 100 vagy 1000 százalékosnak kell-e lennie".
A nőgyógyász bemutatott néhány fontos kritériumot, amelyek szerepet játszanak a megfelelő fogamzásgátlóval kapcsolatos döntés meghozatalában, és hangsúlyozta, hogy az óvszer használata a legfontosabb, még akkor is, ha más, biztonságos fogamzásgátlót is alkalmaznak egyszerre: nemi úton terjedő betegségek, mint például a szifilisz és a gonorrhoea, a széles körben elterjedt klamidia és a HIV, valamint a HPV-oltást nem szenvedő nőknél a méhnyakrákot okozó vírusokkal való fertőzés. "
Fogamzásgátlás hormonok nélkül
Az ovuláció és a terhesség megelőzése, a műtéti sterilizáláson kívül, a legmegbízhatóbban a hormonális módszerekkel működik, vagyis a pirulával vagy a fogamzásgátló vakolattal vagy gyűrűvel, valamint az implantátumokkal és a három hónapos injekcióval vagy az IUD hormonral. Sok nő azonban valójában nem akarja véglegesen használni a hormonokat. Néhány nő különböző hormonális módszereket is kipróbált, és nem talált olyanokat, amelyekkel elégedettek lennének. Ezekben az esetekben három különböző lehetőség van:
Barrier módszerek, azaz óvszer vagy rekeszizom
A rekeszizomot a nőgyógyász állítja be. A szex előtt a nő maga helyezi be a hüvelybe, és előzőleg spermagyilkos krémet (spermicidet) alkalmaz. Az óvszer és a rekeszizma megfelelő fogamzásgátló módszer lehet a fogamzásgátlás megbízható formája, ha az óvszer nem csúszik vagy szakad el, ha elegendő mennyiségű spermicidet használnak, és nem követnek el hibát a rekeszizom túl korai eltávolításával.
Természetes fogamzásgátlás
A természetes fogamzásgátlás a ciklus sajátosságainak kihasználását és az ovuláció lehető legpontosabb meghatározását jelenti a termékeny és a terméketlen napok megkülönböztetése érdekében.
A legegyszerűbb módszer a naptári módszer, amely szabályos ciklust feltételez. Az ovuláció körülbelül 10-14 nappal a menstruáció számított következő kezdete előtt következik be; az ovuláció utáni harmadik nap és a menstruáció közötti időszak biztonságos, ebben az időszakban a terhesség nem fordulhat elő a szex alatt. Soha nem teljesen megbízható, hogy az ovuláció valóban a naptár szerint zajlik-e.
A hőmérsékleti módszer megbízhatóbb, amelynek során a nő minden reggel méri és feljegyzi testhőmérsékletét, ha lehetséges, felébredésével egy időben. Néhány hónap után ebből kiolvasható, amikor peteérés történt. Ezután a testhőmérséklet fél fokkal emelkedik. Csakúgy, mint a naptári módszer, ez is rendszeres ciklust, rendszeres életmódot igényel - alkohol, rövid alvási idők, utazás, sport, hosszú alvás - a testhőmérséklet emelkedését is eredményezi, így a hőmérséklet mérése értéktelenné válik - és egy olyan partnerséget, amelyben mindkettő készen áll nem folytat szexuális együttlétet a ciklus kétharmadán keresztül, vagy nem alkalmazza a gátolási módszereket (lásd fent), amelyek mindig kissé nem biztonságosak.
Az ovuláció ideje még pontosabban meghatározható, ha a méhnyakot bezáró nyák jellegét is figyelembe vesszük. Mivel ez a nyálka az ovuláció körül változik. Némi gyakorlatra van azonban szükség ahhoz, hogy a nők maguk vegyék el a nyálkamintákat, és ez a váladék nem mindig mutatja a tipikus, tankönyvszerű változásokat. Egy másik természetes módszer az, ha tesztcsíkokat használnak az ösztrogén és az LH hormonok mérésére a vizeletben, mindkettő az ovuláció előtt néhány nappal megemelkedik, majd ismét leesik. Mindezen módszerek kombinációjával az ovuláció általában néhány nappal korábban meghatározható néhány ciklus után.
Még a katolikus egyház is engedélyez természetes fogamzásgátló módszereket. Minden erőfeszítés ellenére soha nem olyan biztonságosak, mint a hormonális fogamzásgátlás.
Réz spirál és réz lánc
Mindkettő hormon nélkül működik, de kis mennyiségű fémion szabadul fel a méhbe, és minimális galvánáram áramlik két különböző anyag használata esetén. Ez oly módon változtatja meg a méh nyálkahártyáját, hogy egyetlen petesejt sem tudja beültetni magát. Mindkét módszer alkalmazásával azonban a menstruációs vérzés gyakran nehezebbé és fájdalmasabbá válik, és a megbízhatóság nem olyan magas, mint a hormonális módszereknél. A rézlánc gyakran jobban tolerálható, mint a réz spirál. A felső végén azonban szilárdan rögzíteni kell a méh izomfalában. A lánc eltávolításakor mindig fennáll a sérülés veszélye; és a megjelenés utáni első évben a spontán kilökődés aránya magasabb, mint a réz IUD-nál.
A "The Pill" -nek tucat változata van
Ha az említett fogamzásgátló módszerek egyike sem kérdőjeleződik meg, felmerül a hormonális változat kérdése. De itt sem csak a „tabletta” létezik, hanem a különféle lehetőségek egész sora.
Az összes hormonális fogamzásgátló módszer elve az ovuláció elnyomása; Az egyetlen kivétel a hormontekercs, amely szinte kizárólag lokálisan működik a méhben, és megakadályozza a terhesség beültetését. Az összes hormonális fogamzásgátló módszerben található luteális hormon (progesztin) szintén a méhnyak nyálka megvastagodását okozza, így a spermium számára elzáródik a méhbe vezető út, és akadályozva a petesejt szállítását a petefészekből a petevezetékeken keresztül a méhbe. a méh nyálkahártyája nem épül fel jól, ami akadályozza a megtermékenyített petesejt beültetését. Abban az esetben, ha a várakozásokkal ellentétben ovuláció történt, bár a kombinált készítményben található ösztrogén (lásd alább) állítólag megakadályozza az ovulációt, "kettős védelem" van. Ez magyarázza a hormonális fogamzásgátló módszerek magas szintű biztonságát is.
A hormonális fogamzásgátlás tekintetében alapvető különbséget kell tenni a kombinált fogamzásgátló készítmények között, amelyek ösztrogént és gesztagént tartalmaznak, valamint a tiszta progesztin készítmények között. A kombinált fogamzásgátlás tabletták, tapaszok és hüvelygyűrűk formájában jelentkezik. A gesztagének különféle anyagként kaphatók tabletták formájában, valamint hosszú távú fogamzásgátlók botok formájában, amelyeket legfeljebb három évig helyeznek a karjába, és úgynevezett három hónapos injekció formájában. Az IUD is csak egy progesztint tartalmaz.
A pusztán fogamzásgátló hatás mellett egyes hormonális fogamzásgátló módszereknek számos pozitív mellékhatása van, amelyek sok esetben alkalmazhatóak is.
Dr. Schaudig hozott néhány példát a sajtótájékoztatón.
Súlyos menstruációs vérzés
A súlyos menstruációs periódust általában hormonális fogamzásgátlók és a hormontekercs is szabályozhatja. Másrészt a réz spirálok és a rézláncok alkalmatlanok, mivel mindkettő növelheti a menstruációs vérzést.
Súlyos menstruációs fájdalom
Súlyos menstruációs fájdalom esetén tisztázni kell, hogy a méhnyálkahártya megbetegedése, az endometriózis okozza-e. Erre a nagyon fájdalmas és gyakran stresszes betegségre különösen alkalmas és jóváhagyott egy dienogeszt hatóanyagot tartalmazó tabletta.
Premenstruációs szindróma
Ha a nők a menstruáció megkezdése előtti napokban rendszeresen megfigyelik a súlygyarapodást és a pszichés változásokat, például ingerlékenységet, depressziót, alvászavarokat (premenstruációs szindróma, PMS), akkor testük különösen erősen reagál természetes ciklusaik változásaira a ciklus második felében. Különösen az ösztrogén-progesztin kombinációjú hormonális fogamzásgátlók hozhatnak itt észrevehető enyhülést.
fejfájás
Ha egy nő fejfájástól szenved - legyen az a fogamzásgátlás megkezdése előtt, legyen az a fejfájás csak a hormonális fogamzásgátlás alkalmazása közben kezdődött -, akkor pontosan meg kell vizsgálni az okokat. Mert lehetséges, hogy a ciklus hormonális ingadozásai vagy maguk a fogamzásgátlók hozzájárulnak ezekhez a fejfájásokhoz. Ismert a migrén olyan formája, amely nem sokkal a menstruáció előtt kezdődik, és valószínűleg a természetes ösztrogénszint csökkenése váltja ki. Ehelyett olyan fogamzásgátlókat használnak itt, amelyek csak progesztineket tartalmaznak, például mini tablettát vagy hormontekercset, vagy ösztrogéntartalmú tablettát az úgynevezett hosszú ciklusban, azaz tablettamentes szünet nélkül.
Ha olyan aurájú migrénje van, mint a szédülés, a hallás, a látás, az érzés vagy az érzékelés zavara, a stroke kockázata megnő. Ebben az esetben nem szabad kombinált hormonális fogamzásgátlót alkalmazni. A tiszta progesztin-kiegészítők és a progesztint tartalmazó IUD általában továbbra is lehetségesek.
Túl sok haj, túl kevés haj
A nők körülbelül 5-10% -ában fokozódik a férfi hormonok (androgének) képződése. Ennek jele lehet a test fokozott szőrnövekedése és a hajhullásra való hajlam a fejbőrön. Ezenkívül gyakran előfordul a pattanásokra való hajlam, amelyet dermatológiai eszközökkel gyakran nem lehet kielégítően javítani. A "túl sok" férfi hormon gyakran társul a menstruációs rendellenességekhez és a rendszeres ovuláció elmulasztásához. Hosszú távon változhat a petefészkek szövetszerkezete számos kis ciszta formájában. Ezt a betegséget "sok-cisztás petefészek-betegségnek" nevezik, szaknyelven "policisztás petefészek-szindrómának", röviden PCOS-nak. Ezzel a betegséggel a terhesség nehéz lehet - ha később kívánatos. Kombinált tabletta szedése mindezt ellensúlyozhatja. Nagyon erős masculinizációs tünetek (= androgenizációs tünetek) esetén célszerű olyan készítményt választani, amely kifejezetten lelassítja a férfihormon hatást.
Mikor legyen óvatos a hormonális fogamzásgátló módszerekkel?
Dohányzás és túlsúly
A dohányzás és a túlsúly egyaránt növeli a trombózis kialakulásának kockázatát. A Szövetségi Gyógyszerészeti Intézet azt javasolja, hogy a nőgyógyászok ne írjanak fel kombinált hormonális fogamzásgátlót egy nőnek, aki dohányzik ÉS túl nagy súlyt fektet a mérlegre. A tiszta progesztinkészítmények használatát itt is gondosan mérlegelni kell. A spirál hormonok minden bizonnyal a legalacsonyabb kockázattal járnak, mivel csak nagyon kis mennyiségű hormon jut be a teljes keringésbe. A réz spirál vagy lánc habozás nélkül lehetséges, de azoknál a nőknél, akiknek nagyon nehéz és fájdalmas a menstruációja, ez általában súlyosbodik, ezért nem jól tolerálható, vagy olyan barometrikus módszerek, mint az óvszer és a rekeszizom vagy a természetes fogamzásgátlás hőmérsékletméréssel, de mindegyik végül nem elég megbízható. "Ésszerűbb lenne, ha a nők abbahagynák a dohányzást, és így legalább megszüntetnék a trombózis fontos kockázati tényezőjét" - mondja dr. Szörnyű.
Alvadási rendellenességek
Ha egy nőnek már volt trombózisa, az azt sugallja, hogy a vére különösen hajlamos a vérrögképződésre. Megnövekedett kockázat akkor is fennáll, ha a közvetlen családban valakinek már volt ilyen. Az olyan súlyos fertőzések, mint a lázas influenza, a több napos ágynyugalom, a műtétek vagy akár a súlyos sérülések, valamint a hosszú távú repülések jelentősen növelik a nem kívánt vérrögök kialakulásának kockázatát a szervezetben. A dohányzás és az elhízás szintén ismert trombózis kockázati tényező. Mindezekben az esetekben fontos figyelni a trombózis vagy az embólia korai jeleire, például egyoldalú fájdalomra és feszültségre az alsó lábszárban vagy a mellkasban, és fokozódó légszomjra.
Minden hormonális fogamzásgátló a véralvadást is aktiválja, bár különböző mértékben, és különösen a használat első néhány hónapjában. Ezért fontos felírni a lehetséges kockázatokat a felírás előtt, és ha lehetséges, megszüntetni azokat.
Milyen fogamzásgátlás trombózis esetén?
Ha egy nő fokozottan hajlamos a trombózis kialakulására, akkor elsőbbséget kell élveznie a fogamzásgátló módszereknek, amelyek nem növelik tovább ezt a kockázatot (lásd a „Fogamzásgátlás hormonok nélkül” című részt). Ha ezek a módszerek túl veszélyesnek tűnnek, vagy kizárják őket, a következő lépés a hormonális fogamzásgátló módszerek, amelyekben csak progesztogént alkalmaznak, és ösztrogén nélkül, vagyis ösztrogénmentes progesztin tabletta, hormonpálca vagy IUD-hormon, amelyeknek két különböző mérete van.
Az úgynevezett "minipill" szintén csak egy progesztint tartalmaz, amelynek dózisa még alacsonyabb, mint a fent említett ösztrogénmentes progesztin tablettában. A megbízható fogamzásgátlás biztosítása érdekében a „mini tablettát” minden nap pontosan ugyanabban az időben kell bevenni. Csak az esetek körülbelül felében akadályozza meg az ovulációt, más esetekben a hormontekercsnél már leírt hatásokon keresztül hat a méhnyak nyálkájára, a petevezeték mobilitására és a méh nyálkahártyájára. Még egy-két órás késéssel is semlegesítheti ezt a hatást, így a fogamzásgátló hatás veszélybe kerül. Ezért a mini tabletta nem az ideális megoldás, ha a napi rutin nagyon szabálytalan és változékony.
A trombózis kockázatának alapvető megközelítése a hormonális fogamzásgátlás első felírásakor
A megfelelő fogamzásgátló módszerek kiválasztásakor elengedhetetlen, hogy a nőgyógyászt gondosan tájékoztassák a kockázati tényezőkről és a jelenlegi egészségi állapotról. A testsúly, a pontos ciklustörténet, a vérnyomás stb. Mellett ez magában foglalja a család korábbi betegségei és súlyos betegségei (testvérek, szülők, nagyszülők) kérdéseit is. Ha ez egyértelmű tüneteket eredményez a trombózis megnövekedett kockázatára vonatkozóan, akkor az ösztrogént tartalmazó hormonális fogamzásgátló módszerek - formától függetlenül - nem jöhetnek szóba. Ösztrogénmentes módszerek (lásd fent) a legtöbb esetben lehetségesek. Egyébként a réz IUD vagy a fent leírt természetes fogamzásgátló módszerek továbbra is alternatívaként szolgálnak.
Mindennapi élet és rendszeresség
"Sok lány és nő sem veszi észre, hogy a mindennapi életük mennyire határozza meg, hogy melyik fogamzásgátló módszer a legjobb számukra" - magyarázza dr. Szörnyű. Mennyire szervezett a hét és a hétvége, mennyire megbízható és fegyelmezett egy nő és párja? Ha a hormonokat elutasítják, akkor valóban garantált, hogy az óvszer és a rekeszizom kéznél van, és használják őket? Világos-e a nő és párja számára, hogy a természetes fogamzásgátlás gyakran azt jelenti, hogy nem élünk nemi életet az idő kétharmadában, és valóban felmérik-e a testhőmérsékletet kelés előtt és minden tevékenység előtt minden reggel ugyanabban az időben? Valóban rendszeresen szedik a tablettát minden nap, vagy ez nem garantált? Akkor talán a fogamzásgátló vakolat vagy gyűrű vagy a spirál a jobb megoldás?
Egy megfelelő fogamzásgátló módszer figyelembe veszi ezeket a kérdéseket. És még akkor is, ha kiválasztunk egy módszert, idővel új helyzetek adódnak, amelyek szükségessé teszik az újragondolást. Néhány nő fizikai mellékhatásokat, vagy pszichéjében és szexuális tevékenységében bekövetkezett változásokat figyel meg az idő múlásával, amelyek összefüggenek a fogamzásgátlásukkal, és amelyek változásra utalnak. Vagy kockázatok és betegségek, esetleg gyógyszerek is hozzáadódnak, és változtatásra kényszerítik őket.
"Egy biztos" - mondja a nőgyógyász: "Fogamzásgátlás nélkül a pubertástól a menopauzáig tartó nőknek átlagosan minden második évben lenne gyermekük. Még rosszabb: a tinédzserek nem kívánt terhességei, amelyek az elmúlt években szerencsésen csökkentek, ismét növekedhet. Ha ezt nem akarjuk, akkor elég erőteljesen át kell ölelnünk a természetet. Nagyon elégedettek lehetünk azzal, hogy ezt az esetek túlnyomó többségében valóban nagyon jól sikerült elérnünk. "