HELYI SEBEKEZELÉS - gyógyszer távirat
A műtéti vagy elsődlegesen kezelt sebek elsődleges sebgyógyulásával szemben, szöveti trauma vagy fertőzés nélkül, az esetleges sebek és fekélyek másodlagosan gyógyulnak meg: A granulációs szövet reszorpciós makrofágokból, rostképző fibroblasztokból és csírázó erekből alakul ki. A hámsejtek a seb szélétől a seb közepéig nőnek. Az idegen testek késleltetik a sebgyógyulást, csakúgy, mint az általános betegségek, például a daganatok, valamint az alsó lábszárfekély, a hidrosztatikus nyomás, a vérszegénység, a cukorbetegség és az iszkémia esetén. A gennyet el kell távolítani. A sérült terület rögzítése elősegíti a gyógyulást.
SEJTTISZTÍTÓ TERMÉKEK: 1 A lokalizált sebfertőzés nem igényel semmilyen gyógyszeres kezelést.2 Kiterjedt, a szisztémás fertőzés klinikai tüneteit nem mutató sebfertőzések és enyhén szennyezett sebek esetén fél órán át tartó nedves borogatással történő felületes tisztítás egyszerű mosással vagy öblítő folyadékokkal, például RINGER oldattal ajánlott. A fiziológiás sóoldat (0,9% nátrium-klorid-oldat) kevésbé megfelelő, mivel ez elektrolit eltolódást okozhat, és ezáltal károsíthatja a sebgyógyulást.3
Még a szennyezett, szennyezett vagy kérges sebeket is a legjobban a fent említett borogatással lehet tisztítani helyi fertőtlenítő nélkül. A helyi fertőtlenítő szerek előnyei a szövetfertőzés szempontjából nincsenek megfelelően dokumentálva. Vizes klórhexidin-oldatok (HANSAMED spray-oldat [1%] stb.) Ajánlottak, de ez az antiszeptikum nagy mértékben gátolja a sebgyógyulást.4 Egy svéd vizsgálatban az újszülöttkori fertőzések száma nem nőtt, miután nem használtak klórhexidin-oldatokat, és ehelyett a külső nemi szerveket szappannal és vízzel mossák születés előtt (vö. A-t 9 [1989], 79). A 0,01% -os gyenge oldatoknak csak mechanikus mosóhatásuk van. A magas koncentráció csökkenti a baktériumok kolonizációját, de károsítja a szövetet. A műtéti kézfertőtlenítéshez 4% klórhexidin-oldatot (pl. HIBICLENS) kínálnak.
Polividon-jód (BETAISODONA és mások) - az oldat, amelyet hígítás nélkül vagy 1: 100-ig hígítva lehet használni, gyengébb antiszeptikus hatású, mint a klórhexidin, de szélesebb hatásspektrummal rendelkezik. Viszont viszonylagos gyengeség tapasztalható olyan gyakori sebcsírákkal szemben, mint a pseudomonads és a Staphylococcus aureus.11. A vér és a genny csökkenti a polividon-jód hatékonyságát.5. A jódkomplexum kiválthatja az allergiás kontakt dermatitist. Jelentős mennyiségű jód hatékony szisztémásan. Ezért a terhesség és a szoptatás ideje alatt kerülni kell a jódvegyületeket. A jód túlkínálata veszélyeztet bizonyos betegeket. A kockázat a hypothyreosis kiváltásától vagy a hyperthyreosis kiváltásától a mindig életveszélyes jód által kiváltott tirotoxikus válságig terjed (vö. A-t 12 [1983], 107; 6 [1986], 51). Klinikailag és laboratóriumi-kémiai szempontból eutireoid személyek pajzsmirigy-működése is súlyosan zavart okozhat.
A seb és a testüregek öntözése PVP-jóddal vagy annak csepegtetése ellenjavallt a jód fokozott felszívódásának veszélye miatt. A PVP hordozóanyag is felszívódhat és tapadást okozhat, különösen a hasban.6.
Hidrogén-peroxid (3% vagy 6%) hasznos anyagnak tekinthető a szennyezett sebeknél, mivel habosodik a sebben, és végül mechanikai eltávolítást okoz. 1,5% -os oldat hasznos a szájnyálkahártya esetén. Az antibakteriális hatékonyság in vivo korlátozott. A kataláz enzim gyorsan lebontja a hidrogén-peroxidot.
Kálium-permanganát 0,01% -os oldat nedves kötésekhez alkalmas, és akkor hasznos, ha a sebet varasodás és ekcéma borítja.
A fenti antiszeptikumok mindegyike nem eléggé hatékony a Pseudomonas spp. 0,2% jobban működik Ezüst-nitrát oldat. A összehúzó antiszeptikus hatása a gram-negatív csírákat jobban érinti, mint a gram-pozitív. 3
A múltban általánosan használtakat higanyt tartalmazó antiszeptikumok mint például a MERCUCHROM, a MERFEN és mások ma már elavultak az elégtelen antibakteriális és gombaellenes hatások és néha súlyos szisztémás toxicitás miatt, különösen hosszú távú kezelés és nagy, sőt rövid távú alkalmazás esetén.
Festékoldatok mint a gentian ibolya és a ragyogó zöld, jelentősen gátolják a sebgyógyulást, míg az 5% -os eozinoldatok nyilvánvalóan nincsenek negatív hatással.3 Az etakridin (RIVANOL) oldatok használatára jelenleg nem utalnak jelzések.12.
HELYI ANTIBIOTIKUMOK: 1 A helyi alkalmazásra szánt antibiotikumok nem alkalmasak sebekre és fekélyekre, bár sok neomicint (NEBACETIN, ULCURILEN stb.) Vagy más antibiotikumot tartalmazó készítmény elérhető erre. Nincsenek olyan ellenőrzött vizsgálatok, amelyek bizonyítanák a sebek és sebfekélyek antiszeptikumaival és anélkül végzett konzervatív sebtisztítás előnyeit.7.
A leggyakoribb sebfertőzést okozó kórokozók, a staphylococcusok és a streptococcusok, részben vagy teljesen ellenállnak a legtöbb helyi antibiotikumnak (aminoglikozidok, szulfonamidok, tetraciklinek).2.7 Ha a sebfertőzés általános fertőzés klinikai tüneteivel (láz, leukocitózis stb.) Vagy generalizációs hajlammal jár (lymphangitis, lymphadenitis), azonnal szisztémás antibiotikum-kezelést kell kezdeni.
Antibiotikumokat tartalmazó porok gyakran összetapad sebekben. Az olyan termékek, mint a BATRAX, a CICATREX, a MEDICROCIN és a NEBACETIN, valamint a SOFRA-TÜLL géz széles körű használata sebeken és fekélyeken tudományos szempontból nem indokolt.
Mupirocin (EISMYCIN) kenőcs antibakteriális spektrummal rendelkezik, amely alkalmas bőrfertőzések kezelésére. Az egyébként szisztémásan nem alkalmazott antibiotikum a sérült bőrön keresztül felszívódik. A baktérium rezisztenciákat írják le.
Két helyi fertőzésellenes szer hasznos alkalmazással rendelkezik: With Metronidazol gél (0,8%, a-t 11 [1989], 103 és 4 [1990], 41 készítmények) anaerobokkal fertőzött bűzsebek gyorsabban gyógyíthatók. Hasznosnak is bizonyul Szulfadiazin ezüst (FLAMMAZINE) kiterjedt égési sérülések esetén a fertőzések megelőzésére. Mindkét szer hatékonysága más célokra nem bizonyított.
SEJT WC: 1 A nekrotikus szövet ideális táptalaj a baktériumok csíranövekedéséhez, és megakadályozza a granulációs szövet kialakulását. A nekrózist és a detritust lépésről lépésre sebészileg el kell távolítani (vö. A-t 8 [70]. A fibrin burkolatok és az nekrózis gyógyszer eltávolítása hosszabb ideig tart, elsősorban a műtéti eljárásoknál, ezért az első lépés mindig a műtéti eltávolítás. Hiányoznak a műtéti és a gyógyszerek eltávolításáról szóló összehasonlító vizsgálatok.
Az enzimkészítmény VARIDASE tartalmaz a sztreptokinázt, amely aktiválja a fibrinolízist, és a streptodornázt, amely állítólag cseppfolyósítja a gennyet. Két kis tanulmány azt mutatja, hogy a lábfekélyek gyorsabban gyógyulnak a VARIDASE-val, mint sóval vagy polividon-jód oldattal történő öblítéssel. Az előny biztosítása érdekében a drága gyógyszer (lásd a keretet) nincs összehasonlítva a sebkezelés egyéb módszereivel (vö. A-t 4 [1985], 30). Ezenkívül a sztreptokináz erős allergén, amelynek előnye a kombinációban még nem bizonyított. A szarvasmarhafélékből származó plazmint és deoxiribonukleázt tartalmazó FIBROLAN enzimkészítményre vonatkozóan sem állnak rendelkezésre megfelelő ellenőrzött vizsgálatok. Azt, hogy mit kell tennie a DNS-nek a seb területén, továbbra is nehéz megérteni.
Hipoklorit oldatok régóta használják a sebek tisztítására. Szövetkultúrákban a hipoklorit még 0,0025% -os alacsony koncentrációban is megöli a fibroblasztokat, és késlelteti a gyógyulást állatkísérletekben. A többi antiszeptikummal való klinikai összehasonlítás nyilvánvalóan hiányzik. Mivel a klórhexidinnel szembeni előnyök nem bizonyítottak, a hipokloritot ma már elavultnak tekintik a sebek tisztításában.
Az as OXOFERIN A kínált "oxigén komplex" a nátrium-klorit és a nátrium-hiper-klorit meghatározatlan reakcióterméke, vagyis csak a szokásos oxidáló klór-oldatok drága változata, új nomenklatúrával csomagolva. Ezek kiválthatják a sejtanyagcsere rendellenességeit a fibroblasztokban és az endoteliális sejtekben, valamint a methemoglobin képződést (vö. A-t 6 [1990], 52). Nincsenek összehasonlító vizsgálataink az OXOFERIN-ről más oxidáló klórvegyületekkel. Az OXOFERIN által kiváltott allergiás kontakt eczemák jelentős betegértékűek a beteg számára, mivel fennáll az általánosodás veszélye.9.
ALLERGIAI KAPCSOLATOS DERMATITISZTIKA: 1 Gyakori a külső tényezők allergiája. A krónikus lábfekélyben szenvedő betegek 50-80% -a szenzibilizálódik egy vagy több olyan termék iránt, amelyet hosszú távon használtak tüneteik helyi kezelésére. A leggyakoribb szenzibilizáló anyagok közé tartozik a neomicin (pl. A NEBACETIN-ben) és a framicin (pl. A LEUKASE-ban), parabén tartósítószerek és gyapjúviasz-alkohol. A SOFRA-TÜLL framycetin gyapjú viaszszövetet nagy szenzibilizáló képessége miatt kerülni kell. Egyéb helyi fertőzésellenes szerek, például szulfonamidok, bacitracin, gentamicin és fuzidinsav szintén kontakt dermatitist okozhatnak.
Sebkötések: 6 Az ideális sebkötözés megvédi a sérülést, nedvesen és melegen tartja, elegendő oxigén- és vízgőzáteresztő képességgel, alacsony hajlamú tapadni a seb felületére, csökkenti a fertőzés valószínűségét, és nem tartalmazhat mérgező vagy allergén összetevőket, például festékeket, illatanyagokat vagy antibiotikumokat.
Száraz, felszínes sebek esetén elegendő az egyszerű, nem tapadó sebkötés vagy a paraffin tüll (lásd a keretet). Az olyan átlátszó filmkötések, mint az OPRAFLEX, az OPSITE, a TEGADERM és mások, amelyeket "vizuális ellenőrzés alatt álló sebkezelésre" kínálnak, késleltethetik a gyógyulást.10. Nedves kamrák képződhetnek. A filmkötéseknek azonban előnyei vannak, ha például fizikoterápiára van szükség az ortopédiai műtét után. Jól illeszkedő filmkötésekkel ez 2-3 nappal korábban kezdődhet.
Minél jobban szekretálják a sebeket, annál nedvszívóbbnak kell lennie a kötőanyagnak, például alginát gyapjúnak vagy hidrogél szemcsének. Granuláló ("vörös") sebeknél a hidrokolloid kötszerek elősegítik a granulációs szövet képződését és felgyorsítják a sebgyógyulást. A hagyományos kötszereknek, mint például a paraffin tüllnek, helye van a későbbi sebszakaszokban és sekély sérülésekben, például horzsolásokban. Ha a seb száraz és irritációtól mentes, további kötözésre nincs szükség.
A habkötés, amelyet a Merck 1984-ben vezetett be a nyílt granuláló sebek számára SZILASZTIKUS 1987-ben kivonták a piacról, mert a kétkomponensű hab előállítása rákkeltő és teratogén reakcióterméket eredményezett állatkísérletek során.
Vénás lábfekélyek különleges kezelést igényel. A legjobban ágynyugalommal gyógyulnak. A kompressziós kötések továbbra is a terápia alapját képezik. A kenőcsös kötések gyakran túlérzékenységet okoznak, késleltethetik a sebgyógyulást és drága ellátást igényelnek. A költséges hidrokolloid és alginát sebkötözők (lásd a keretet) alkalmasak takarásra.
KÖVETKEZTETÉS: A sebek általában önmaguktól gyógyulnak meg, nem szükséges őket „sterilizálni”. A melegség és a nedvesség felgyorsítja a gyógyulást, de kerülje a nedves kamrák bekötését. A tisztának tűnő sebeket csak egyszerű RINGER vagy elektrolit oldattal szabad öntözni. Ha úgy tűnik, hogy antiszeptikum jelzi a szennyezett sebeket, 0,2% ezüst-nitrát oldat alkalmas. A hipokloritot tartalmazó antiszeptikumok inkább ártanak, mint használnak. Ez a helyi fertőzésellenes szerekre is vonatkozik, kivéve a metronidazol gélt anaerobokkal fertőzött sebekre és az égési sérülésekre szulfadiazin ezüstöt (FLAMMAZINE).
A nekrózisok elsősorban műtéti eltávolítást igényelnek. Az olyan enzimkészítmények, mint a VARIDASE, drágák, lassan és nem megfelelően működnek. Számos "sebgyógyító szer" sebgyógyulást késleltető anyag, például klórhexidin (HANSAMED spray oldat stb.) Vagy színezék, például gentian ibolya. Mások, különösen a neomicin (NEBACETIN és mások), a framycetin (SOFRA-TÜLL), a parabén tartósítószerek és a külső szerek, például a gyapjúviasz alapjai, nagyobb valószínűséggel okoznak allergiás kontakt dermatitist, ami zavarja a sebgyógyulást. A sebkötözés megválasztása a váladék erősségétől függ.
Erratum ? Eozin és sebgyógyulás: A-t 9 (1992), 88 és Arzneimittelkursbuch '92/93, 71. oldalon említjük a különféle festékoldatok hatását a sebgyógyulásra. Az eozin oldathoz, amelynek itt nem volt negatív hatása, 0,5% -os és nem 5% -os oldatot teszteltünk. Levelezés
Ezt a kiadványt szerzői jog védi. Az elektronikus rendszerek sokszorosítása, mentése és feldolgozása csak az arznei-telegram ® jóváhagyásával engedélyezett.