Helyszíni jelentések tanulmányozzák az otthoni dialízist
Házi dialízis és éjszakai dialízis a központban
Dr. M. Nebel
KfH dialízis központ
Ostmerheimerstr. 212
Ezért magasabb dialízis dózist nemcsak akut veseelégtelenség esetén [14], hanem krónikus dialízis programban részt vevő betegeknél is alkalmazni kell. Az elmúlt években az intenzív dialízis számos fogalmát bemutatták [7,10,11,12,13]. A dialízis kezelés napi 2-3 órán keresztül, a hét 6 napján, éjszakánként háromszor vagy heti 6 alkalommal, legalább 8 órán át, minden nap lefolytatható. Németországban az intenzívebb dialízis kezelés általában egynapos kezelésként történik; a napi rövid dialízist főként házi dialízisként végzik, a hosszú éjszakai dialízist főleg a központban [15].
Az otthoni dialízis felépítése
Az otthoni dialízis (HHD) rendszeres otthoni kezelést jelent, általában dialízis partner segítségével. A bizonyítható orvosi előnyök ellenére az otthoni dialízis betegek száma az utóbbi években jelentősen csökkent. QuaSi Niere szerint a németországi összes dializált beteg kevesebb mint 1% -át kezelték HHD-vel (házi dialízis) 2000 végén. A Kuratorium für Dialysis und Nierentransplantation e.V. (KfH) 2000-ben még mindig 302 HHD-s beteget gondozott (a KfH-val kezelt összes dializált beteg 2,0% -a).
A működő infrastruktúra nélkülözhetetlen egy otthoni dialízis programhoz, amely biztosítja az otthoni betegek ellátását a nap 24 órájában az orvosok, az ápolószemélyzet és a technikusok folyamatos rendelkezésre állása révén. Szükség van egy speciálisan képzett ápolóval és orvosokkal rendelkező oktatóegységre, a HD-kezeléshez alkalmas gépekre, a betegképzéshez rögzített képzési rendszerre és egy rugalmas tárolórendszerre a beteg ellátásához a szükséges fogyóeszközökkel.
Csak orvosilag stabil, komplikációktól mentes dialízis-kezelésben részesülő betegeket engednek haza a HHD miatt. Házi dialízissel a páciensnek hajlandónak kell lennie arra, hogy magas fokú személyes felelősséget vállaljon a kezelésért. A műszaki követelmények a gép problémamentes szaniter és elektromos felszerelése, elegendő hely a dialízis gép számára a lakásban és a fogyóeszközök tárolási helye.
A napi hemodialízis elmélete
A legtöbb beteg hetente háromszor kap dialízis-kezelést. Ez a test folyadékegyensúlyának jelentős ingadozásaihoz és az oldott anyagok koncentrációjának fiziológiás változásaihoz vezet az egyes kezelések között [3,4,5]. Az egészséges vese által előidézett homeosztázis nem érhető el dialízissel. A dialízis kezelés jól ismert, sokféle nemkívánatos mellékhatása, például az elektrolit ingadozása és a savas bázis egyensúly és a test térfogatának túlkorrekciója miatt fellépő zavarok jelentkeznek [6,9]. A dialízis gyakoriságának növekedése közelebb kerül az egészséges emberek fiziológiai állapotához, mert a folyadék egyensúly és az oldott anyagok ingadozása kisebb. A csúcskoncentráció-elmélet szerint a vizelési anyagok átlagos szintje (TAC - idő átlagos koncentráció) a döntő tényező a dialízis kezelés hatékonyságában [3,5].
A dialízis hatékonysága a vér és az öntözés közötti koncentrációgradienstől függ. Mivel ez a gradiens gyorsan csökken a vizeletből származó anyagok eltávolítása miatt a kezelés során, a dialízis hatékonysága a kezelés első felében a legmagasabb. Emiatt van értelme gyakori, de rövid dialízist végezni a ritka, hosszabb dialízis helyett. Számos tanulmány kimutatta, hogy a kellően hatékony dialízis-kezelés csökkenti a betegek morbiditását és halálozási arányát. A napi fej dialízis ötvözi a peritonealis dialízis (minden nap dialízis) és a hagyományos fej dialízis (magas hatékonyság) előnyeit. Amint a korábban rendelkezésre álló tanulmányok meggyőzően beszámoltak róla, ez a kezelési forma a folyadék egyensúlyának és vérnyomásának jobb szabályozását, a foszfátmagok és az eritropoietin alacsonyabb fogyasztását, valamint a betegek jobb életminőségét hivatott elérni.
A napi dialízis kezelés gyakorlása otthon
A napi otthoni dialízis koncepciónkat az alábbiakban mutatjuk be [12]. 1998 áprilisa óta 24 31-69 éves (17 m, 7 m) beteget kezeltek DHHD-vel (napi otthoni dialízis) a központunkban.
| 24 beteg edzett 4/98 óta 17 férfi; 7 nő 31-69 éves kor (43,5 +/- 11,84) Megfigyelési idő: 379 beteghónap A kezelés időtartama: 3-43 hónap (18,0 +/- 12,3) 4 HHD-s tapasztalattal rendelkező beteg 3 beteg PD-ből Kt/V hetente 4,4 +/- 0,8 PCR 1,04 +/- 0,36 Karbamidcsökkentési arány 50,4 +/- 3,3 |
A 24 DHHD-beteg teljes megfigyelési ideje 379 hónap volt, a kezelés átlagos időtartama 18,0 +/- 12,3 hónap volt. 2, a CAPD-ből átkerült páciensnél fistula trombózisok léptek fel nehéz érrendszeri állapotokkal, ezért 1 beteget 5 hónap elteltével a központi dialízis programba vittek át. További 4 beteg esett át a transzplantáció miatt, 5-öt más központokba szállítottak, 1 betegnél helyreállt a veseműködés. A betegek átlagéletkora 43,5 év volt; az átlagos testtömeg a vizsgálat kezdetén 74,8 kg. Egy tűs dialízist végeztek 12/24 betegnél, minimális véráramlási sebességgel 200 ml/perc. A dialízis ideje 6/24 óra volt 3/24 betegnél, 2,5 - 3,0 óra 21/24 betegnél (átlagos dialízis idő 2,5 +/- 0,3 óra).
A DHHD lehetővé tette a hatékonyság magas szintjének elérését, Kt/v karbamid alapján mérve; Meg kell jegyezni, hogy napi dialízissel azonos Kt/V értékkel alacsonyabb TAC értékeket érünk el a heti 3-szoros dialízishez képest [3,9,10]. Betegeinknél a Kt/v karbamid 4,4 +/- 0,8 volt hetente. A hosszú dialízis intervallum után átlagosan a dialízis minőségére jellemző következő szérum paramétereket mértük: kálium 5,3 meq/l, kreatinin 9,3 mg/dl, foszfát 5,3 mg/dl; Albumin 4,4 g/l.
A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek fogyasztását - amint arról más szerzők már beszámoltak [2,7,13] - összességében és egyenként csökkenteni lehetett: 20/24 helyett csak 12/24 beteg esetében volt szükség vérnyomáscsökkentő gyógyszerekre, az antihipertenzív gyógyszerek teljes száma 2-re csökkent. .0 csökkentve 0,5-re. A 30 és 35% közötti hematokrit eléréséhez szükséges eritropoietin adag jelentősen csökkenthető [1,2,7,11,13], a heti adag felére csökkenthető 7500-ról 3600 NE/hét/beteg.
A fekvőbeteg-kezelés csak 0,09 napon/kezelési hónapon volt szükséges. Három betegnél összesen 8 ambuláns beavatkozásra volt szükség az érrendszeri hozzáférésnél. Szinte az összes beteget szakmailag rehabilitálták: 3 beteg életkorának megfelelően nyugdíjas, egy beteg látássérülés miatt táppénzen van, a többi beteget foglalkoztatják.
A dialízis központba online továbbított orvosi és technikai részletek könnyen hozzáférhetőek voltak. A központ orvosi beavatkozására soha nem volt szükség. A folyamat elfogadottsága a betegek részéről továbbra is magas.
A napi otthoni dialízis előnyei és hátrányai
Az otthoni dialízis kezelés számos orvosi és szociális ellátást kínál a jogosult beteg számára. A HHD-beteg otthoni körülmények között az igényeinek megfelelően egyedileg meghatározhatja a dialízis idejét és időtartamát. A dolgozó emberek számára probléma nélkül lehetséges a munka ritmusához való igazodás. A heti dialízis kezelés teljes minimális időtartama és az egyes kezelések közötti ésszerű intervallum nem változtatható meg. A HHD-s betegek gyakran motiváltak arra, hogy meghosszabbítsák dialízis idejüket, és így hatékonyabban dializáljanak.
Tapasztalataink szerint a HHD-betegek jobban feldolgozzák a krónikus betegség problémáját, mert a centralizált betegektől eltérően nagyobb valószínűséggel fogadják el a kezelést életük részeként. HHD-s pácienseinknél még napi dialízissel is (mint általában a HHD-vel) csak kisebb fistulaproblémák fordultak elő. Az otthoni dialízis edzés során a betegnek nemcsak technikai ismereteket tanítanak, hanem azt is, hogy hogyan működik a normálisan működő vese. A képzés befejezése után jobban meg fogja ismerni a dialízis kezelésével kapcsolatos folyamatokat és problémákat, és a félelmek csökkenthetők. A betegek felismerik a fiziológiai testfolyamatokat, és ezen megértés alapján helyesen tartják be étrendjüket, vízmennyiségüket és gyógyszeres kezelésüket. A HHD-s betegek szakmailag és orvosilag jobban rehabilitálódnak. Az otthoni dialízisben szenvedő betegek tovább élnek, mint a központi betegek, még akkor is, ha ugyanazok az alapvető és további betegségeik vannak [16]!
A hagyományos HHD egyik fő hátránya a dialízis partner szükségessége volt. Ez a fő oka annak, hogy elindítottuk a partner nélküli napi dialízis programot. Ez több személyes szabadságot ad a betegnek, de nagyobb felelősséget is ad a kezelésért. A partner nélküli otthoni dialízis program jelentősen több beteg felvételét tette lehetővé HHD-ra. Ellentétben azzal, amitől féltek, a napi sönt-defektekkel nem voltak jelentős problémák. A dialízis hatékonyságának optimalizálása érdekében, a programunk kezdetével ellentétben, a betegeknél ismét áttértünk a vastagbélpunkció használatára. A tiszta dialízis idő mellett ki kell számolni a gép előkészítéséhez és nyomon követéséhez szükséges időt is - sajnos nincsenek olyan bonyolult fejdialízis gépek, amelyek kifejezetten a HHD betegek igényeihez igazodnának. Néhány beteg panaszkodik a szociális kapcsolatok rövidebb időkeretéről.
Éjszaka intenzívebb dialízis
Az intenzívebb éjszakai dialízis példaként 2 munkacsoport eredményeit kell megemlíteni.
Közel 30 éve a franciaországi Tassinban szenvedő betegeket sikeresen dializálták konzervatív dialízis szerint (70% Cuprophan-dializátor, csak 30% -a hidrogén-karbonátos dialízis) [8]. A heti háromszor 8 órán át tartó éjszakai kezelés rendkívül hatékony (Kt/v karbamid 1,85). Az intradialytikus szövődmények, különösen a hipotenzív epizódok gyakorisága a bemutatott vizsgálatokban nagyon alacsony volt, az egyes kezelések hosszú időtartama miatt: a betegek kevesebb mint 5% -a kapott vérnyomáscsökkentő gyógyszert, csak 17% -uknak volt szüksége eritropoietinre. A betegek átlagos túlélése a teljes csoportban 14 év volt, az éves kórházi ápolás aránya 1,07 nap/beteg volt.
Egy kanadai munkacsoport körülbelül 5 éve végez intenzív éjszakai otthoni dialízist [13]. Partner nélküli kezelést egy kezelőközpont figyelemmel kísérésével hetente 6 alkalommal, 8 órán keresztül végeztek otthon 37 betegnél. Magas heti hatékonyságot értek el (Kt/v karbamid, 6-7). A szérum foszfátértékeket rendkívül csökkenteni lehetett, így a betegek részben foszfáthelyettesítést kaptak a dialízis során. Jelentősen csökkent az eritropoietin és a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek iránti igény. A dialízissel összefüggő szövődmények, például hipotenzió, görcsök vagy fáradtság a kezelés után, alig fordultak elő. A betegek többsége tovább tudott dolgozni.
Összegzés
Eddig a napi otthoni dialízis programunk bevált. A PHHD program bevezetésével a HHD dialízis partner nélküli betegeknél is elvégezhető, és nőtt az otthoni betegek száma.
Az otthoni dialízis ismert orvosi és társadalmi előnyei az itt vizsgált betegcsoportban is megmutatkoztak. Ezen túlmenően a betegek rehabilitációjának mértéke és az életminőség a magasabb kezelési hatékonyság révén növelhető. A kisebb mennyiségű gyógyszeres kezelés, a nyugodt étrend és az ivásmennyiségre vonatkozó előírások a folyamat magas szintű elfogadásához vezettek.
Az intenzív hemodialízis leírt formáinak javallata elsősorban kardiovaszkuláris instabilitás, nagy mennyiségű ultraszűrés és rosszul beállítható artériás hipertónia esetén.
A hosszú éjszakai és a rövid napi dialízis kezelés a leírt orvosi kezelési előnyökhöz és a beteg jobb rehabilitációjához vezet. A kezelési központ felépítésétől és a betegcsoport egészségi állapotától függően az egyik a kezelési koncepciókról dönt. Nyilvánvaló, hogy a leírt új kezelési módok lassan szélesebb körben elfogadták a nephrológusok körét Németországban.
A mi szempontunkból a DHHD az optimális módszer az orvosi és szociális rehabilitációra alkalmas betegeknél.
A tanulmány jogai és felelőssége (2003. március) a szerzőt (Dr. M. Nebel) terheli. Ha bármilyen kérdése van a tanulmányról, felveheti a kapcsolatot vele az e-mail ikonon keresztül.
Werner GroГ 2002-es információs dialógusa, minden jog fenntartva
Ma te vagy a 14 látogató, összesen 2 719 520-ból Látogatók 2002 májusa óta.