Hemofiltration DocMedicus Egészségügyi Lexikon

Jelzések (alkalmazási területek)

• Terápia-rezisztens hipotenzió hemodialízis alatt - A hemofiltráció általában csak tartalék eljárás azoknak a betegeknek, akiknek dialízisre van szükségük, de olyan hipotóniában szenvednek, amely nem állítható be a hemodialízis során. Ebben az esetben az indikációk alig különböznek a hemodialízistől.
• Akut veseelégtelenség (ANV) - amint a test saját veseműködése már nem elegendő a vér tisztításához (tisztításához), exogén (nem a szervezet saját) eljárására van szükség a vér tisztítására. A vizelet anyagainak kiürülését különféle paraméterek segítségével határozzák meg. Ha a beteg vérének laboratóriumi vizsgálatakor 200 mg/dl feletti szérum karbamid-értéket, 10 mg/dl szérum kreatinin-értéket, 7 mmol/l feletti szérum kálium-értéket vagy 15 mmol/l alatti hidrogén-karbonát-koncentrációt mértek, akkor a a dialízis eljárás gyors végrehajtására van szükség. Meg kell azonban jegyezni, hogy az indikációnak nemcsak a laboratóriumi értékeken kell alapulnia, hanem a klinikai megjelenésen is.
• Túlöntözési körülmények - Ha a konzervatív terápiát (kizárólag a gyógyszeres terápiát) elégtelennek kell tekinteni a terápiás siker szempontjából, akkor a hemofiltráció a terápiában javallt ezekre a nehezen kontrollálható túlhidrációs állapotokra.
• Súlyos hiperfoszfatémia (Foszfátfelesleg) - A test foszfáttal történő túlterhelése hatalmas egészségügyi kockázatot jelent, ami szintén jelzi a hemofiltráció akut alkalmazását.
• ARDS (akut légzési distressz szindróma) - ARDS jelenlétében, amely a pulmonalis kapillárisok elzáródásával és a vér oxigéntelítettségének (SpO2) jelentős csökkenésével jár, a hemofiltráció egyértelmű jelzés.

Ellenjavallatok (ellenjavallatok)

• Desiccosis - Hemofiltrációt nem szabad olyan betegeknél végezni, akiknek súlyos alapbetegsége van, és amelyet jelentős deszcosis (dehidráció) kísér.

Az eljárás

A hemofiltrálás alapja a szivattyú által kifejtett transzmembrán nyomás, amely az ultraszűrés mozgatórugója. Ez a nyomásgradiens a nagyon áteresztő membránon azt jelenti, hogy a plazmát a membránon keresztül ki lehet vonni a vérből. A plazma térfogatának ezt az elvonását ultraszűrésnek nevezik. Ennek a molekuláknak a membránon keresztüli transzportjának következménye a szűrőn áthaladó anyagok eltávolítása. Ennek a folyamatnak az eredménye egy lassú méregtelenítés, és ha szükséges, a térfogat gyors változása a kezelt betegben. Mivel azonban az emberi szervezet nem képes elviselni a folyadékok ilyen tömeges elvonását, a kivont folyadékot elektrolit-oldattal kell helyettesíteni.

A következő hemofiltrációs rendszerek megkülönböztethetők:

Lehetséges szövődmények

• fertőzés kockázata - Ez a kockázat elsősorban a személyzet egészségtelen munkájának köszönhető. Mivel a hemofiltrálást különösen immunszuppresszált (immunszuppresszált) betegeknél végzik, ez a kockázat különös veszélyt jelent az érintett betegek számára.
• Vérzés - A vérzés a hemofiltráció során elsősorban a túlzott szisztémás heparinizációból (a véralvadás csökkentésére szolgáló heparin adagolása) vagy a beteg különböző koagulációs rendellenességeinek következménye lehet. Ennek következményei vagy tünetei a nyálkahártya vérzése, az injekció beadásának helyéről származó vérzés és a laboratóriumi kóros koagulációs értékek.
• Hypothermia - Ebben az esetben a beteg hőveszteségét a testen kívüli (a testen kívüli) keringés okozza. Az itt használt tömlőrendszer szintén segíthet a hőmérséklet csökkentésében.
• Számviteli hibák
• Az elektrolit kisiklása - Az elektrolit kisiklása az elektrolit oldatok helytelen beadásának következménye lehet. Ezenkívül a katabolikus anyagcserét folytató betegeket előre meghatá rozzák az elektrolit egyensúlyhiányra.
• Levegőembólia - a légbuborékok jelenléte a vérben légembólia kialakulásához vezethet. A kockázat viszonylag változó, mivel a különböző mennyiségek kiválthatják a légembóliát.
• trombózis - Számos antikoagulációs intézkedés ellenére továbbra is lehetséges, hogy egy trombózis és annak minden következménye bekövetkezhet. Ennek oka lehet a terápia során tapasztalható elégtelen heparinizáció és mozdulatlanság. Ezenkívül a magas vérviszkozitású betegeket különösen veszélyezteti a túlzott kiszáradás a hemofiltráció során.

1. Lonnemann G: a hemodialízis technológiája. A nefrológus. 2007. 2: 252-260
2. Olbricht C: Belső betegségek terápiája. Springer Verlag 2006
3. Nowack R: Dialízis és nephrológia szakemberek számára. Springer Verlag 2009
4. Kierdorf H: Vesepótló terápia az intenzív terápiában. A nefrológus. 2006. 1: 88-96
5. Hörl W: Dialízisek a klinikákon és gyakorlatok: technológia és klinikák. Georg Thieme Verlag 2003
6. C alagsor: Nefrológiai gyakorlat. Springer Verlag 2010

1. S3 irányelv: Krónikus vesebetegségben szenvedő betegek dialízist nem igénylő ellátása a háziorvosi praxisban. (AWMF nyilvántartási szám: 053 - 048), 2019. június rövid változat hosszú változat

---