Hemoptysis minden, amit tudnod kell, az okoktól és tünetektől a kezelésig és a megelőzésig Orvosi szószedet
Köpet vérrel, Köhögés vérrel
A tüdőben lévő vér nagy része (95%) az alacsony nyomású pulmonális artériákon kering, és eljut a pulmonalis kapilláris ágyba, ahol a gázcsere zajlik. A vérellátás körülbelül 5% -a kering a magas nyomású hörgő artériákon, amelyek az aortából származnak, és öntözik a fő légutakat és tartószerkezeteket.
A hemoptysis a tüdőből vagy a hörgőből származó vér köpése, pulmonalis vagy bronchiális vérzés következtében.
A hemoptysis a nem véres vagy masszív kategóriába tartozik, a vérveszteség nagyságától függően.
MedLife Medical Team - Pneumológia
Hemoptysis - Okok/fertőző ágens/kockázati tényezők
A hemoptysis okai
A hemoptysisből származó vér általában ebből a hörgőkeringésből származik, kivéve, ha a tüdőartériák sérültek trauma, granuloma erózió, meszesedett nyirokcsomó vagy daganat következtében, vagy ritkán tüdőartéria katéterezése után, vagy a pulmonalis kapillárisokat gyulladás érinti. A vérrel festett köpet számos kisebb légúti betegségben fordulhat elő, például IACRS vagy vírusos bronchitis esetén. A masszív hemoptysis 600 ml vér (a vesetálcának megfelelő) 24 órás masszív eliminációja.
Az aspergilloma egyre gyakoribb ok, de nem olyan gyakori, mint a rosszindulatú daganatok. A 40 évnél idősebb dohányosok hemoptízise felveti az elsődleges tüdőrák gyanúját.
A tüdőáttétek ritkán okoznak hemoptisist.
A reno-pulmonalis szindróma és a diffúz alveoláris vérzések, az embólia és a tüdőinfarktus, valamint a bal kamrai elégtelenség (különösen a mitralis stenosis miatt másodlagos) a hemoptysis kevésbé gyakori oka. A szívelégtelenségből származó hemoptysis ritka, de a bal kamrai elégtelenségben a pulmonalis vénás hipertónia következtében fordul elő.
A primitív bronchiális adenoma és az arteriovenous malformációk ritkák, de hatalmas vérzést okozhatnak. A hemoptysis ritkán fordul elő a menstruáció alatt (catamenialis hemoptysis), és az intrathoracicus endometriosisnak köszönhető.
A vér köhögésének számos potenciálisan súlyos oka lehet. Azonnali orvosi kezelést igényelnek. Ilyenek például:
- Mellkasi trauma;
- Idegen részecskék belélegzése;
- A tüdő artériáinak károsodása;
- Cisztás fibrózis;
- Tüdőrák;
- Vérrög a tüdőben;
- Tuberkulózis.
Bizonyos orvosi vizsgálatoknak és eljárásoknak, például bronchoszkópiának, spirometriának, laryngoszkópiának, mandulaműtétnek, orrműtétnek és felső légúti biopsziának olyan mellékhatásai lehetnek, amelyek vért köhögnek.
Hemoptysis - Tünetek
A hemoptysis tünetei
A tüdőből vagy a légzőrendszerből érkező vér gyakran pezseg. Ennek oka, hogy a tüdőben levegővel és nyálkával keveredett.
A szín a vöröstől az élénkvörösig változhat. A nyálka teljesen vérrel festhető, vagy csak nyálkával kevert vércsíkokat tartalmaz.
A szájból való vérzés (például vágás esetén) nem azonos a vér köhögésével. Vérzés látható fogmosáskor vagy evés után.
Hemoptysis - kezelés
A hemoptysis diagnózisa
történelem- a fő cél a hemoptysis megkülönböztetése a hematemesistől és a nasopharyngealis vagy oropharyngealis vérzéstől. Ez a megkülönböztetés általában anamnézis és fizikális vizsgálat alapján történhet. A hatalmas dohányzás története rosszindulatú állapotra utal. A beteg érezheti, honnan származik a vér, és segíthet azonosítani eredetét, ha az egyik felső lebenyből származik.
Fizikális vizsgálat- a vizsgálat a felső légutak vérzésének kizárására és a tüdőelzáródásra összpontosít, amelyeken keresztül lokalizált rendellenességek mutathatók ki, amelyek a vérzés helyére utalhatnak. Sajnos bármilyen területről származhat, és a tüdő egészében szívódik fel.
vizsgálatok- Kisebb hemoptysisben szenvedő betegek ambulánsan vizsgálhatók. A mellkas röntgenfelvétele kötelező. A hörghurut empirikus kezelését normál radiográfiával, meggyőző kórelőzménnyel és masszív heoptysis nélküli betegek követhetik. A kóros eredetű és meggyőző anamnézissel rendelkezők számítógépes tomográfiát (CT) és hörgővizsgálatot igényelnek. A CT képes felfedni a nem látható tüdőváltozásokat a mellkas radiográfiáján, és lokalizálni tudja az elváltozásokat a bronchoszkópia és a biopszia megelőzésére. Szellőztetés/infúziós szcintigráfia vagy angio-CT megerősítheti a tüdőembólia diagnózisát. A CT és a pulmonalis angiográfia szintén kimutathatja a pulmonalis atriovenous fistulákat. Ha az etiológia homályos, a garat, a gége, a nyelőcső és/vagy a légutak fibroszkópos vizsgálata jelezhető a hemoptysis és a haematemesis, valamint a nasopharyngealis vagy oropharyngealis vérzés megkülönböztetésére.
A differenciáldiagnózis óriási. Az esetek 70-90% -ában bronchitis, bronchiectasis, tuberkulózis, nekrotikus tüdőgyulladás vagy tüdőtályogok felelősek.
A hemoptysis kezelése
A kezelés célja először is a vérzés megállítása, különösen nagy mennyiségben, majd a kiváltó ok kezelése. Ha fertőzés az oka, orvosa gyógyszert írhat fel.
A masszív hemoptysisben szenvedő betegek kezelést és stabilizációt igényelnek a vizsgálatok elvégzése előtt. A hemoptysis oka az esetek 30-40% -ában ismeretlen. Az idiopátiás hemoptysisben szenvedő betegek prognózisa általában kedvező, rendszeresen megszűnik a vérzés az értékeléstől számított 6 hónapon belül.
Az érintetlen tüdő védelme nehéz lehet, mert a vérzés helye gyakran nem világos. Stratégiákat alkalmaznak a páciens elhelyezésére (a vérzési terület lejtős helyzetben) és a szelektív intubációval, a bronchiális obstrukcióval, amely a vérzési területhez vezet.
A vérzés megelőzése magában foglalja a vérzési diatézis kezelését és a vérzés megállítására irányuló közvetlen erőfeszítéseket. A koagulációs hibákat friss/fagyasztott plazma és thrombocyta transzfúziók vagy specifikus tényezők beadásával lehet kijavítani. Lézerterápia, vazopresszin vagy epinefrin cauterizációja vagy közvetlen injekciója végezhető bronchoszkóposan.
A masszív hemoptysis a merev bronchoscopy azon kevés indikációinak egyike, amely biztosítja a légutak ellenőrzését, szélesebb látómezőt tesz lehetővé, mint a fibrobronchoscopy, jobb aspirációt tesz lehetővé, és alkalmasabb terápiás beavatkozásokhoz, például lézeres terápiához. A tüdőszegmens embolizációja válik a preferált módszerré a masszív hemoptysis megállításához, akár 90% -os sikeraránnyal is. A sürgősségi műtét olyan masszív hemoptysis esetén javallt, amelyet nem oldottak meg merev bronchoscopiával vagy embolizációval, és általában a legvégső megoldásnak tekintik.
A korai reszekció jelezhető adenoma vagy bronchiális carcinoma esetén.
A szívelégtelenség vagy a mitrális stenosis másodlagos vérzése általában a szívelégtelenség kezelésére reagál, de ritka esetekben sürgősségi mitrális valvulotómiára van szükség a mitrális stenosis okozta életveszélyes hemoptysishez. A tüdőembólia miatt a vérzés ritkán masszív, és szinte mindig spontán leáll. Ha az embólia visszatérő és a vérzés továbbra is fennáll, az antikoaguláns kezelés ellenjavallt lehet, és a választott kezelés egy szűrő elhelyezése az alsó vena cava-ban.
Mivel a bronchiectasisos területekről származó vérzés szinte mindig a fertőzés következménye, elengedhetetlen a megfelelő antibiotikum-kezelés és a testtartás-elvezetés.
A nyugtatók és az opioidok elnyomják a légzés központját, ezért kerülni kell őket.
Súlyos vérzés esetén kórházi kezelésre szorul. Orvosa javasolhatja az endovaszkuláris embolizációnak nevezett eljárást, amely megállítja a vérzést. Az októl függően más eljárásokra vagy műtétre lehet szükség.
Hemoptysis - Megelőzés
A hemoptysis megelőzése
A vér köhögése a betegség tünete. A tünet figyelmen kívül hagyása súlyosbíthatja az állapot okát.
Ezért a megelőzés a probléma megközelítéséből és a megfelelő kezelés megszerzéséből áll. A dohányzásról való leszokás, valamint a szabadtéri füst elkerülése, ha a szennyezés és a szmog nagy, hasznos lehet.