Hepatitis B - Kompetens kezelés az iLive egészségéről

A cikk szakembere

A hepatitis B kezelése megegyezik a hepatitis A. kezelésével. A terápiás taktikák kidolgozása során azonban a hepatitis B-t figyelembe kell venni, ellentétben a hepatitis A-val, gyakran súlyos és rosszindulatú formában, de esetleg krónikus betegségben is. Cirrhosis kialakulása. Ezért a hepatitis B-ben szenvedő betegek kezelésére vonatkozó konkrét ajánlásoknak részletesebbeknek kell lenniük, mint a hepatitis A-ban szenvedők kezelésére vonatkozó ajánlásoknak.

Jelenleg nincsenek alapvető kifogások az enyhe és közepesen súlyos hepatitis B formában szenvedő betegek otthoni kezelésével szemben. Ennek a kezelésnek az eredményei nem rosszabbak, és egyes mutatók még jobbak is, mint a kórházban, de mivel járóbeteg-körülmények között nem könnyű megszervezni a betegek minősített ellenőrzését és monitorozását, átmeneti intézkedésként ajánlható, mind akut állapotban Hepatitis B. Kórházi betegek

A motoros rendszerre, a terápiás táplálkozásra és annak kiterjesztésére vonatkozó konkrét ajánlások megegyeznek a hepatitis A-val; csak azt kell szem előtt tartani, hogy a hepatitis B összes korlátozásának időzítése általában a betegség lefolyásának időtartamának megfelelően kissé növekszik.

Általánosságban elmondható, hogy ha a betegség zökkenőmentesen halad, a motor kezdetét és a táplálkozási rendszert érintő korlátozásokat fel kell oldani a betegség kezdete után 3-6 hónappal, a testmozgás pedig 12 hónap múlva megoldható.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

A hepatitis B kezelése enyhe és közepes formában

A gyógyszeres terápiát ugyanazon elvek szerint hajtják végre, mint a hepatitis A esetében, vagyis minden betegnél foszfoglivot írnak elő: gyermekek legfeljebb 3 hónapig kapszula 1/2, 3 és 7 év között - 1 kapszula, 7 és 10 év között - 1, 5 Kapszulák, 10 év felett és felnőttek - 2 kapszula naponta 2-3 alkalommal, 10-30 napig. A hepatitis B mérsékelt vagy súlyos formáinak ezen alapterápiája mellett az alfa-2a interferon (viferon, Roferon A, Intron A és mtsai.) Alkalmazható az 1-3 millió egységen naponta egyszer, 10-20 napig. Szükség esetén a kezelést heti 1-3 alkalommal lehet folytatni 1-3 millió egységig a gyógyulásig. A hepatitis B akut fázisában megcélzott inozin (Riboxinum), koleretikus gyógyszerek és a lábadozási periódus - Legalon, karsila.

Amikor a hepatitis formájában megjelenő fény alapvetően korlátozott a hepatitis B kezelésében (5 diéta №, frakcionált ital, kíméletes vezetési mód). A betegek srednetyazholoy formája a hepatitis B bizonyos jelzések szerint (kifejezett mérgezés, változások a biokémiai mutatókban, riasztások a nehéz áramok kialakulásához viszonyítva) méregtelenítő terápiát végeznek: intravénásan beadott 5% -os glükózoldat, poliionos oldatok 500-1000 ml/nap.

Súlyos hepatitis B kezelése

A hepatitis B súlyos formájában szigorú ágynyugalmat írnak elő, az 5a. Diéta. Az infúziós terápiát ugyanazokkal a megoldásokkal hajtják végre, mint a mérsékelt formában, napi 2,0 literig. A diurézist a furoszemid fokozza (40 mg/nap). A komplex kezelés magában foglalja a hiperbarikus oxigenizációt és a plazmaferezist is. Kimutatták a krioplazma bevezetését 200-600 ml/nap dózisban és/vagy 10-20% albumin oldatot 200-400 ml/nap adagolással.

A betegség súlyos formáiban méregtelenítés céljából intravénásan beadott reopoligljukin, 10% -os glükózoldat 500-800 ml/nap össztérfogatig, glükokortikoidok beadása és napi 2-3 mg/1 kg testtömeg (prednizolon esetében) az első 3 -4 nap (a klinikai javulás előtt), majd az adag gyors csökkentése (a teljes kúra nem haladja meg a 7-10 napot). Az első életév gyermekeknél a glükokortikoidok kinevezésének javallata a betegség mérsékelt formája is.

Kifejezett kolesztatikus komponenssel rendelkező vírusos hepatitis B-ben szenvedő betegeknél ursodeoxicholsav-készítményeket (Ursofalk 8-10 mg/testtömeg-kg/nap), hidrolízis-lignint írnak elő.

A hepatitis B módja

A munkába való visszatérés, amely nagy fizikai megterheléssel vagy foglalkozási veszélyekkel jár, legkorábban az elbocsátást követő 3-6 hónap elteltével engedélyezett. Előtte meg lehet folytatni a munkát fényviszonyok között.

Miután elhagyta a kórházat, meg kell védenie magát a hipotermiától és kerülni kell a túlmelegedést a napon. Az első 3 hónapban ne ajánlja a déli üdülőhelyek kirándulásait. Arra is ügyelni kell, hogy ne vegyen be olyan gyógyszereket, amelyek káros (mérgező) hatással vannak a májra. A vér biokémiai paramétereinek 6 hónapos normalizálása után a sportversenyeken való részvétel tilos. Azok, akik felépültek az akut hepatitis B-ből, 6 hónapig mentesülnek a megelőző védőoltások alól. A sporttevékenységek a terápiás torna komplexumára korlátozódnak.

Diéta hepatitis B esetén

A kibocsátás után 6 hónappal különös figyelmet kell fordítani az étrendre, amelynek kellően teljesnek kell lennie, teljesen kizárva a májra káros anyagokat. Az alkoholos italok (beleértve a sört is) szigorúan tilosak. A nap folyamán 3-4 óránként rendszeresen kell étkezni, és kerülni kell a túlevést.

Mindenféle tej és tejtermékek.
Főtt és párolt hús - marha, borjú, csirke, pulyka, nyúl.
Főtt friss hal - csuka, ponty, süllő és tengeri hal: tőkehal, sügér. Fagyasztó
Zöldségek, zöldségek bluela, gyümölcsök, savanyú káposzta.
Dara és lisztből készült termékek.
Zöldséglevesek, gabonafélék, tejtermékek.

A húslevesek és a levesek zsírszegények, nem gyakrabban hetente 1-2 alkalommal.
Vaj (legfeljebb 50-70 g/nap, gyermekek számára - 30-40 g), tejszín, tejföl.
Tojás - legfeljebb hetente 2-3 alkalommal, fehérje omlett.
Sajt kis mennyiségben, csak nem fűszeres.
Marhahús kolbász, kolbász orvos, diéta, étkező.
Lazac és tokhal kaviár, hering.
paradicsom.

Alkoholos italok.
Mindenféle sült, füstölt és pácolt termék.
Sertés, bárány, liba. Kacsák.
Forró fűszerek - torma, bors, mustár, ecet.
Cukrászda - sütemények, sütemények.
Csokoládé, csokoládé bonbon, kakaó, kávé.
Paradicsomlé.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Hepatitis B eredmények, prognózis

Az egész életre vonatkozó prognózis kedvező, a halálozási arány kevesebb, mint 1%. A helyreállítás az UGA leggyakoribb eredménye. 1–6 hónappal a kórházból való kilépés után jön a lábadozók több mint 90% -a számára. A vírusos hepatitis B esetén hosszabb (legfeljebb 6 hónapos) kúra és krónikus (több mint 6 hónapos) kúra kialakulása lehet. A krónikus tünetek - tartós hiperfermentémia, a HBsAg és a HBeAg fennmaradása a vérszérumban több mint 6 hónapig.

A lábadozó hepatitis B elkezdheti a tanulmányt, a kórházból történő kiutalás után legkésőbb 3-4 héttel dolgozhat a közérzet normalizálódásának és a májenzimek aktivitásának állapotán (az alanyoknál 2-nél több megengedhető érték. Nem foglalkozik fizikai munkával ). 3-6 hónapig a gyógyulás mentes a testmozgás és a testmozgás alól. A rutinszerű megelőző oltások hat hónapon belül ellenjavallt.

A lábadozók klinikai vizsgálatának időtartama 12 hónap; A megvonás csak a klinikai és biokémiai vizsgálatok mutatóinak stabil normalizálása és a HBsAg jelenlétének kétszeres negatív eredménye után következik be. A perzisztáló antigenémia HBs kockázati csoportba tartozó lábadozók bekapcsolódhatnak a delta vírusfertőzésbe, és ebben a tekintetben azt javasolják a betegeknek, hogy kerüljék a parenterális beavatkozásokat, amelyek (protézis, elektív műtét stb.) Késleltethetők, amíg a HBsAg eltűnik a vérből.

Kivonat a kórházi és gyógyszertári megfigyelésből

A lábadozó hepatitis B-t ugyanolyan klinikai javallatok alapján bocsátják ki, mint a hepatitis A-t. Általában a betegek a 30-40. A betegség kezdetétől mentesített nap; míg a mérsékelt hepatomegalia, a hyperfermentemia és a dysproteinemia tolerálható. A kórházból történő kivezetés után a beteg emlékezteti az ajánlott adagolási rendre és étrendre. Ha a betegnek még mindig van HBsAg-ja a kirakodáskor, a vonatkozó információkat bevisszük a kardiológiai/járóbeteg-monitorozásba, és közöljük a lakóhely orvosi és járványügyi állomásával.

A lábadozó nyomon követést a legjobban egy fertőző kórházban szervezett tanácsadói rendelőben lehet elvégezni. Ilyen kabinet hiányában a hepatitis B betegek ambuláns monitorozását közvetlenül a kezelőorvosnak kell elvégeznie, bár klinikánk tapasztalatai azt mutatják, hogy van értelme külön kabinetet felállítani a tanácsadói gyakorlat számára. Ebben az esetben nemcsak a megfigyelés folyamatosságát és a magas szintű vizsgálatot lehet biztosítani, hanem tanácsot és módszertani támogatást is lehet nyújtani a poliklinika orvosainak.

A hepatitis B lábadozás felülvizsgálatának, ütemezésének, időintervallumának gyakorisága az Egészségügyi Minisztérium rendeletében.

Az első adagolási ellenőrzést legkésőbb 1 hónappal a kórházból való kivezetést követően, a következőt - 3, 6, 9 és 12 hónap után - hajtják végre. Szubjektív panaszok és a biokémiai mutatók normájától való eltérés hiányában a lábadozókat az orvosi nyilvántartás nyilvántartásából eltávolítják, és ha továbbra is megvizsgálják őket havonta egyszer, a teljes gyógyulásig.,

Az utóvizsgálat szabályozott naptári periódusai nem tekinthetők abszolútnak. A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy a hepatitis B esetén a máj kialakulása és funkciója a betegség kezdetétől számított első 3-6 hónapon belül teljesen helyreáll, és a tipikus formák nem vezetnek krónikus hepatitis kialakulásához. Ez azt sugallja, hogy normál klinikai és laboratóriumi diagnosztikai adatok és szubjektív panaszok hiányában a hepatitis B lábadozása a járóbeteg-nyilvántartás nyilvántartásából már a betegség megjelenése után 6 hónappal feloldható.

Jelentős vagy növekvő klinikai és laboratóriumi változásokkal, valamint a betegség súlyosbodásával vagy a krónikus hepatitis gyanújával járó betegek ismét kórházba kerülnek diagnózis és további kezelés céljából. Az ismételt kórházi kezelés azoknak a betegeknek is alávethető, akiknek krónikus hepatitis tüneteinek hiányában krónikus HBs antigenémia van.

A nyomon követés végét és a protokollból való törlést olyan esetekben hajtják végre, amikor két rendszeres vizsgálat igazolja a klinikai és biokémiai adatok normalizálódását, és a HBsAg nem mutatható ki a vérben.

Klinikai nyomonkövetési vizsgálat szükséges azoknál a betegeknél, akik vértermékeket (plazma, fibrinogén, fehérvérsejtek, erythroma tömeg stb.) Transzfúziót kaptak. Különösen az első életév gyermekeit érinti. Az orvosi vizsgálat az utolsó vérátömlesztés után 6 hónapig tart. Ebben az időszakban a gyermeket havonta vizsgálják meg, és ha a hepatitis első gyanúja felmerül, fertőző kórházba kerül. Kétséges esetekben vegye igénybe a szérum tanulmányozását a májsejt-enzimek aktivitása szempontjából.

A hepatitis B rehabilitációs intézkedéseinek rendszere ugyanaz, mint a hepatitis A esetében. Szabályozza az engedélyezett fizikai megterhelést, az ételek korlátozását, a gyógyszerek alkalmazását,

Ha a betegség jól halad, a gyermekeket 2–4 héttel a kórházból való kilépés után be lehet venni az óvodába vagy az iskolába. A hallgatók 6 hónapig mentesek a testnevelés és 1 évig a versenyeken való részvétel alól. Ezekben a körülmények között testmozgás és egyéb fizikai dózisok megengedettek.

A késleltetett hepatitis B nem ellenjavallat az aktív oltás számára az oltási naptár szerint. Ezekben az esetekben az oltás elutasításának következményei nagyobb mértékben károsíthatják az oltási reakció lehetséges nemkívánatos hatásait, mint a helyreállító vírusos hepatitis májban a reparatív folyamat lefolyása. Ugyanez vonatkozik a műtéti beavatkozásokra is. A vírusos hepatitis lábadozásának időszakában ez nem vezet a máj funkcionális állapotának jelentős romlásához, és nem befolyásolja a gyógyulás időzítését. Mindenesetre a műtéti beavatkozás kérdését egyénileg kell kezelni.

Az élelmiszer-korlátozásokra, mint a gördülékenyebb lábadozási periódusra ható tényezőkre vonatkozó ajánlásokat tisztázni kell. A hepatitis B étrendjének a lehető legteljesebbnek kell lennie még a betegség akut időszakában is, különösen a lábadozás időszakában. A korlátozásokat csak a zsíros, túlságosan fűszeres, sós ételekre, valamint füstölt termékekre, pácokra, szószokra, extraktív anyagokra kell alkalmazni. Az ajánlott étrend-ajánlásokat bele kell foglalni az emlékezetbe, amelyet minden egyes lábadozónak adnak a kórházból történő kilépéskor.

A hepatitis B rekonzulánsok gyógyszeres terápiájának beadásának problémája valamivel nehezebb. Nyilvánvaló, hogy minden esetben jelzik a foszfoglucin meghatározását, számos esetben, különösen hosszú távú lábadozással, lehetőség van Carpsil, legális multivitaminok kinevezésére; dyskinesia epehólyaggal - cholagogue (kukoricaselyem, húsleves immortelle, flamen et al.), görcsoldók (drotaverin (Nospanum)), ásványvíz ("Borjomi", "Essentuki", "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya" stb.). Az indikációtól függően más gyógyszereket is fel lehet írni.

A rehabilitációs intézkedések rendszerében nagy jelentőséget tulajdonítanak a pszichoterápiás hatásoknak. Pozitív hatást biztosít a Dey-féle kórházi kezelés a szülőkkel, korai kórházi kivezetés, szabadtéri séták, vizsgálat és kezelés a lehető legközelebb az ambulanciához. Ugyanakkor nem tudunk egyetérteni azzal az ajánlással, miszerint ezek közül a kóros központok közül sok az akut hepatitis B lábadozóinak utógondozását végzi a helyi üdülőhelyek körülményei között, és még inkább - egy speciális rehabilitációs intézményben. A legjobb eredményeket az otthoni kezeléssel vagy a kórház rekonvalespentovból történő korai kiszállításával, vagyis az egyéni gondozás és kezelés megszervezésével érhetjük el, elkerülve az egyéb interakciós fertőzéseket és egyéb hepatotrop vírusok rétegződése által okozott szuperfertőzéseket. Ugyanakkor a hepatitis B-n átesett egyenkénti gyógyulást speciális helyi motelekben vagy jól ismert gyógyfürdőkben lehet tovább kezelni (Zheleznovodsk Druskininkai Yessentuki et al.).

[18], [19], [20], [21]

Mit kell tudnia a betegnek?

Akut vírusos hepatitis B-ben szenvedett, és tudnia kell, hogy a sárgaság eltűnése, a kielégítő laboratóriumi teljesítmény és a közérzet nem jelzi a teljes gyógyulást, mivel a máj 6 hónapon belül teljesen helyreáll. A betegség súlyosbodásának és a krónikus formákra való áttérés megelőzése érdekében fontos szigorúan betartani a poliklinikán történő nyomon követésre és vizsgálatra vonatkozó orvosi ajánlásokat. Diéta, valamint a munkakörülmények.

Orvosi felügyelet és ellenőrzés

A vírusos hepatitis B túlélőit 1, 3, 6 hónap után ellenőrizzük, majd attól függően, hogy a járóbeteg-osztály hogyan teljesített. A kedvező kimenetelűnek tekintett kivonás legkorábban 12 hónappal a kórházból történő kivonást követően történik.

Ne feledje, hogy csak a fertőző betegség orvosának felügyelete és a rendszeres laboratóriumi vizsgálat határozza meg a gyógyulás tényét vagy a betegség krónikus formába való átmenetét. Ha az orvos vírusellenes kezelést ír elő, akkor szigorúan be kell tartania a gyógyszer beadásának módját, és rendszeresen laboratóriumi vérképet kell készítenie, mivel ez minimalizálja a gyógyszer mellékhatásának lehetőségét és biztosítja a fertőzés feletti ellenőrzést.

A laboratóriumi vizsgálatra való megjelenéshez orvosnapján éhgyomorra kell dolgozni.

Első látogatását a poliklinikára orvosa fogja előírni.

Ha szükséges, állítsa be a klinikai vagy gasztroenterológiai központban végzett ismételt orvosi vizsgálatok céldátumát mindenkinek, aki vírusos hepatitis B-n esett át. Ezen feltételek mellett további információkkal is kapcsolatba léphet a legközelebbi kórház megfigyelő vagy hepatológiai központjának irodájával vagy a CIC klinikával.