Hepatitis B terhesség alatt; Gasztroenterológia Bákó
Új gyógyszerek a Hepatitis C kezelésére
Hepatitis B: ígéretes eredmények az új HBV vírusellenes kezelésekről
A következő években a cirrhosis és a rák robbanására számítottunk a fertőzöttek körében. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai szerint Európában a második és a világon a negyedik a májbetegségben bekövetkezett halálesetek száma szerint .
Ellentétben más országokkal, ahol a férfiak teszik ki a fertőzött népesség nagy részét, mi ennek az ellenkezője áll fenn. A nők alkotják a többségi szegmenst.
Ezután megvitatjuk e víruskategóriák hatását a fogantatásra, de a terhes nőre is.
Bármely nőnek, aki gyermeket szeretne, a fogantatás előtt laboratóriumi vizsgálatok sorozatát kell elvégeznie, hogy megtudja, mi az egészségi állapota. Ezek a tesztek tartalmazzák a hepatitis B és a hepatitis C vírusmarkereit.
A hepatitis B/C nem okoz meddőséget, ezért az ilyen típusú vírusfertőzésben szenvedő nő teherbe eshet.
Ha megtudja, hogy már terhes, orvoshoz kell fordulnia ellenőrzés céljából.
A kalcium, a vas, a vitaminok, a terhesség alatti kötelező életmód mellett minden terhes nőnek laboratóriumi vérvizsgálatot kell végeznie, amely magában foglalja a virológiát, nevezetesen a HBsAg és az Ac-anti HCV.
Sőt, meg kell tennie a TORCH tesztet. TORCH - a fertőző betegségek csoportjának rövidítése: toxoplazmózis (T); egyéb fertőzések (O) - egyéb - pl. szifilisz, hepatitis B, enterovírus fertőzés, Epstein-Barr vírus, varicella-zoster vírus, parvovírus B19; rubeola (R); citomegalovírus (C); HSV herpes simplex vírusfertőzés, amely hatással lehet a terhes nőre, és az újszülött embriójának/magzatának prenatális (veleszületett, méhben szerzett) fertőzését okozhatja, vetélés, magzat méhen belüli halálának vagy magzati rendellenességek kockázatával.
Ezeket a terhes nőket a terhesség alatt szorosan figyelemmel kíséri a szülész, gasztroenterológussal, hepatológussal vagy fertőző betegséggel foglalkozó szakemberrel együtt.
Az akut hepatitis B vírusfertőzés a lakosság felében tünetmentes. Ha létezik, a tünetek összekeverhetők a terhesség tüneteivel (hányinger és hányás) vagy a megfázás tüneteivel (izomfájdalom, fáradtság, hasmenés).
A súlyos májkárosodás jelei közé tartozik a sárgaság, a hiperkróm vizelet (barna) és a hipokróm széklet (szürke).
A nem esszenciális anyák, akik nem figyelik terhességüket és nem észlelik a hepatitis B vírusfertőzést, a terhesség alatt elhanyagolják betegségüket.
A terhes nő krónikus krónikus B vírusfertőzése nem súlyosbíthatja a betegséget, a terhesség a legtöbb esetben normálisan halad.
Továbbá a gyógyszerek kordában tartása, a krónikus fertőzés nem jelenthet kockázatot a magzatra. A krónikus hepatitis B vírus gyógyszeres kezelését, lehetőleg terhesség előtt, a magzatot nem károsító kezelésekkel kell módosítani.
Akut és krónikus fertőzés esetén a virémiát terhes nőknél mérik.
Alacsony virémia esetén a terhesség alatti kezelés nem szükséges. Az orvosok később eldöntik, hogy a szoptatás alatt megkezdik-e a gyógyszeres kezelést. Megnövekedett virémia esetén azonban a kismamákat olyan B osztályú gyógyszerekkel kezelik, amelyekről kimutatták, hogy nincsenek hatással a magzat fejlődésére: Lamivudine, Telbivudine, Tenofovir.
A vírusellenes terápia a terhesség alatt kezdődött, és a szülés után leállítható (legfeljebb 1 hónapig, néha akár 6 hónappal a születés után). A leállítás után az anyát szorosan figyelemmel kíséri a betegség lehetséges súlyosbodása.
A viremia értékétől függetlenül, ha az anyának korábban terhessége volt egy fertőzött gyermekkel, akkor a III. Trimeszter terápiája ajánlott.
A HIV-fertőzéshez hasonlóan születéskor kerülni kell az amniocentézist és az epiziotómiát, hogy csökkentsék a magzatba való átvitel kockázatát, mindkét esetben közvetlenül érintkezik a vírusterhelést hordozó vérrel.
A szülés után az anya 3 hónapos és 6 hónapos (vagy amikor szükséges) májvizsgálatot végez, a krónikus HBV-fertőzés monitorozási terve szerint.
- A tény alakulása:
A HBV jelenléte az anyai vérben nincs teratogén potenciállal (malformációkhoz vezet), a méhlepény jó szűrő. Vannak olyan tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy a csecsemőknek még mindig alacsonyabb a születési kockázata, ha alacsonyabb a születési súlyuk (a többihez képest). A koraszülés kockázata szintén alacsony.
- A születés:
A HBV magzati fertőzése születésekor előfordulhat, úgynevezett perinatális/vertikális fertőzés. A hepatitis B vírus csak születés után terjed át a csecsemőnek, ha nem kapja meg az immunizációs vakcinákat. A fertőzés magas kockázata természetes születéskor jelentkezik, mivel az anyában és a magzatban egyaránt előfordulnak mikrotraumák. Ezért császármetszés ajánlott minden HB vírusban szenvedő beteg számára.
Ha az anyánál hepatitis B-t diagnosztizáltak, akkor az újszülöttnek egyszerre, legkésőbb a születés után 12 órával, egy adag hepatitis B vakcinát és egy adag specifikus immunglobulint (HBIG) kell adni a hepatitis B vírus ellen. a születés után egy hónappal, illetve hat hónappal térjen vissza az orvoshoz a hepatitis B vírus elleni vakcina második és harmadik adagjához. élet.
Szerencsére az újszülöttek és csecsemők új vakcinái Romániában és az anti-HBV oltások is szerepelnek, így a kockázat akkor is csökken, ha az anyát nem tesztelték. Fontos azonban tudni ezt az újszülöttek körültekintőbb ellenőrzése érdekében.
- Szoptatás:
A tanulmányok ugyanolyan terjedési sebességet mutattak ki a mesterségesen táplált csecsemőknél, mint a szoptatott csecsemők esetében, ezért a jelenlegi irányelvek nem ellenjavallták a szoptatást azoknál az anyáknál, akik nem részesülnek terápiában, és akiknek a csecsemők megfelelő profilaxist kaptak.
Jelenleg a hepatitis B (HBsAg-ban szenvedő, kimutathatatlan virémiában szenvedő anyák) nem abszolút ellenjavallat a szoptatáshoz, de a mell bizonyos patológiái, például vérzés vagy repedt mellbimbók vagy serózus váladék elválaszthatja a gyermeket a hepatitis B vírus fertőző dózisainak.
A fejlett országokban az egyetlen fertőző betegség, amelyet abszolút ellenjavallatnak tekintenek a szoptatással szemben, a HIV-1, HIV-2, HTLV-1 és HTLV-2 fertőzések.
A szoptatás nem ajánlott a kezelés alatt álló anyáknak (lamivudin vagy tenofovir) !
- HBsAg teszt a terhesség első trimeszterében.
- HBsAg nélküli (HBV-fertőzés nélküli) anyák esetében ajánlott az újszülött oltása születéskor.!
- HBV jelenlétében lévő terhes betegeknél az elemzéseket összegyűjtjük: transzaminázok (havonta), IgMHBc, AgHBe és AcHBe.
Ha a transzaminázok szintje megemelkedik és a virémia magas, vagy májcirrózis gyanúja merül fel - a terápiát az anya számára kezdik, függetlenül a trimesztertől.
Ha a transzaminázok normálisak és a virémia alacsony, akkor a terhességet terápia nélkül monitorozzák.
- A virémiát a terhesség 26-28 hetében határozzák meg. A magas virémiás terhes nőket a terhesség 28. és 30. hete között kezelik, miután megbeszélték a pácienssel a kezelés kockázatát és előnyeit (a vizsgálatok adatai korlátozottak)
- Specifikus profilaxis (oltás és immunglobulinok) nélkül a HBeAgIVE POSITIVE-ban szenvedő anyáktól született gyermekek több mint 90% -ánál krónikus HBV-fertőzés alakul ki.