Hepatitis C - egyszerűen magyarázható

A hepatitis C a máj gyulladása, amelyet a hepatitis C vírus (röviden HCV) okoz. A hepatitis B-vel ellentétben gyakran eleve elhúzódó (krónikus), és sokkal kevésbé valószínű, hogy meggyógyul. A krónikus lefolyás jelentős százaléka hegmájat (májcirrhosis) eredményez, komplikációk kockázatával, mint például ascites, nyelőcsőből származó vérzés (nyelőcsővarikációk), májelégtelenség (akut májdisztrófia) vagy májrák. A "hepatitis C - egyszerűen megmagyarázva" érthető módon magyarázza ezt a májgyulladást.

→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!

Hogyan terjed a hepatitis C

A hepatitis C a következő módszerekkel szerezhető be:

Leggyakrabban

i.v. Kábítószer-fogyasztás (a hepatitis C betegek 40% -a !),
Tűszúrásos sérülések: Vírus-pozitív vér kockázata: 2-3%,
Dialízis (vérmosás művesével),
Homoszexualitás férfiaknál (análisan káros szexuális gyakorlatokkal)

Ritkább

Tetoválások, piercingek stb.
Szexuális úton történő átvitel: alacsony kockázat, az óvszer nem feltétlenül szükséges védelemként a stabil partnerségben, de a biztonság kedvéért ajánlott

Nagyon ritka

vér vagy vérkészítmények révén.
HCV-vel fertőzött sebészen keresztül. A sebészek és a fogorvosok szakmai korlátozása nem feltétlenül szükséges. Mindazonáltal a sebészeket aggasztja, hogy jelentenek-e fokozott kockázatot a betegek számára a tevékenységük területén (pl. Nagy nyitott hasi műtétek). Ez többek között attól függ. fertőzőképességükön („vírusterhelés”). Tükörműtétekkel (laparoszkópos műtétek, pl. Laparoszkópos műtétek) az átvitel kockázata gyakorlatilag "kimutathatatlanná" csökken.

Ismeretlen

Könnyek, nyál, verejték: az ezeken a csatornákon történő átvitel valószínűsége nagyon alacsonynak tűnik.

Milyen magas a fertőzés kockázata a gyermek számára

A fertőzés kockázata a terhesség alatt, a méhen belül vagy a szülés során (perinatális) alacsony. 5% körüli, alacsonyabb az anyai vírusterhelés (vírusterhelés) lényegesen alacsonyabb. Császármetszéssel nagyon kicsi. Az anyatej útján történő fertőzés valószínűtlen.

Általános szabály, hogy a HCV-fertőzött nőknek nem kell boldogulniuk terhesség és szoptatás nélkül! Terápiát azonban nem szabad végrehajtani!

Hogyan működik a hepatitis C

Az újonnan megszerzett hepatitis C lefolyása 80% -ban krónikus. Körülbelül 20% -uk 20 év alatt hegesedő májvá (májcirrhosis) fejlődik ki. Ezek közül évente 2 - 5% -ukban alakul ki májrák!

Ami rosszabb prognózist jósol

Ha a következő laboratóriumi értékeket találják, rosszabb lefutásra kell számítani:

A transzaminázok több mint háromszoros növekedése fokozott gyulladásos aktivitást jelent a májszövetben.
Ha a vérben a vas (beleértve a ferritint is) megemelkedik, ez rosszabb prognózist is jelent, gyorsabban haladva a máj hegesedése felé (májfibrózis, májcirrózis) és megnövekedett májrák kockázatát.
Ha az alfa-fetoprotein (AFP) megnövekedett bazális szintet mutat, akkor gyorsított lefolyásra is számítani kell.

Milyen szövődmények várhatók

A hepatitis C során egyre több olyan egyidejű betegség fordul elő, amelyek bonyolítják a kezelést és megnehezítik a terápiát. Ebbe beletartozik
autoimmun és reumatikus betegségek, apró erek gyulladása (vasculitis), ízületi betegségek (ízületi gyulladás), a vérkép változásai, a pajzsmirigy túlműködése és a vér áramlási tulajdonságainak romlása hideg állapotban (krioglobulinémia). Depresszió és az agy működésének minimális változásai (minimális agyi diszfunkció) is előfordulhatnak.

Érdekes tények a terápiáról

Eddig az volt a helyzet, hogy nem kell minden hepatitis C-t kezelni. Ha azonban megbecsülhető, hogy a tanfolyam progresszív lesz (lásd fent), és ha az életkortól elegendő élet várható, amelyet egyénenként nagyon különböző módon lehet értékelni, akkor a terápia megfontolható.

Az új, közvetlenül vírusellenes és jól tolerálható gyógyszerekkel (DAA) az indikációk bővülnek: az összes hepatitis C fertőzés kezelését most tesztelni kell! Még a HCV-vel kapcsolatos májcirrózis is jelzés (ha nem dekompenzált) (lásd itt).

Milyen terápiás célokat követnek

Az új, közvetlen vírusellenes gyógyszerekkel nagy az esély a hepatitis C vírus végleges megszüntetésére - a krónikus hepatitis gyógyulásával (lásd itt)!
A terápia csökkentheti a májcirrózis és a májrák (hepatocelluláris carcinoma, HCC) kockázatát, még akkor is, ha a betegség nem gyógyult meg teljesen.
Kérdéses azonban, hogy a HCV felszámolása nélküli gyenge válasz lassíthatja-e a betegség progresszióját és megakadályozhatja-e a HCC kialakulását. A terápiára adott reakciót ezért a vírusterhelés meghatározásával is figyelemmel kísérjük.

A kezelés alapelvei

A HCV-fertőzés elleni küzdelem eddig két pilléren alapult:

A szervezet saját védekezésének stimulálása: ezt interferon (pl. PEG interferon (immunmodulátor) INF-alfa2a (Pegasys®): 180 µg INF-alfa2b vagy (PegIntron®): 0,5 - 1 mcg/testtömeg kg/hét vagy 1,5 µg/kg, ribavirinnel együtt 12 hétig);
A vírus replikációjának elnyomása (pl. Ribavirinnel).

A vírusreplikáció gátlása: Az új anyagoknak közvetlen vírusellenes hatása van (közvetlen hatású vírusellenes szerek, DAA-k). Kombinálhatók PEG interferonnal és egymással. Az új terápiás rendszerek mellőzhetik a PEG interferon mellékhatásait.

A hepatitis C-hez kapcsolódó tünetek, például fáradtság, fáradtság, idegenkedés, émelygés és a májcirrhosis tüneteinek kezelése a hepatitis C kezelésének része, csakúgy, mint a jó pszichológiai útmutatás.

Különleges, nagyon összetett terápiás helyzet állhat elő hepatitis B vagy HIV egyidejű fertőzéséből, valamint egyidejű autoimmun betegségből. HIV-fertőzés/AIDS esetén a PEG-interferon alapú terápia csak akkor ígéretes, ha több mint 400 CD4 sejt/ml van! Nehéz kezelési helyzetekben májszakértővel kell fordulni.

→ Honlapunkon a facebook-on keresztül értesítjük a hírekről!

Mennyi az esélye a PEG-interferon alapú terápiának

A hepatitis C vírus különböző genetikai típusokban fordul elő (1-6. Genotípus, mindegyik altípusú). A

Az 1. és 4. genotípus meglehetősen kedvezőtlen a terápia sikere szempontjából, a többi genotípus kedvezőbb prognózissal rendelkezik.

A 40 év feletti életkor rosszabbá teszi a jó válasz lehetőségét,
a férfi nem valamivel alacsonyabb terápiás sikerességet jelent, mint a női nem,
Ha a kezelés kezdetén már van hegesedés (előrehaladott fibrózis), akkor a válasz is romlik. Májcirrózis esetén a siker esélye még mindig 30% lehet, ezért a terápia továbbra is felajánlható.
Ha a beteg nem pontosan követi az utasításokat (gyenge megfelelés), ez nagy hatással van a terápia sikerére. A hepatitis C-ben szenvedő betegek nem fogyaszthatnak alkoholt; A túlsúlyos zsírmájú embereknek fogyniuk kell. Az alkohol és a zsírmáj csökkentik a terápia sikerének esélyét.
A terápia mellékhatásai esetén a gyógyszer adagja időnként csökken. Ma már tudjuk, hogy ezt a válaszkészség romlásával vásárolják meg. Ezért - ha indokolt - ne csökkentse az adagot, hanem további tüneti terápiával jobban kezelje a mellékhatásokat!

Milyen mellékhatások várhatók a PEG-interferon alapú terápiától

Néhány fontos kérdéssel foglalkozunk itt, amelyekre a kezelőorvos mindig nagy jelentőséget tulajdonít a terápiás kontroll során:

Interferon - a következő mellékhatásokkal kapcsolatos kérdések: alacsony fehérvérsejtszám (leukopenia), fertőzés, depresszió, autoimmun betegségek kialakulása,
Ribavirin - Kérdezzen a következő mellékhatásokról: A következő mellékhatások jelentkeztek-e: hemolitikus vérszegénység (ezáltal koszorúér-betegség fedezhető fel);
Terhesség: A ribavirin mutagén és fetotoxikus, és fejlődési rendellenességekhez vezet a gyermekben, ezért szigorú fogamzásgátlás (két alapelv: óvszer + tabletta).

Mely ellenőrzéseket hajtják végre

A terápia során a kontrollok a következők: vérkép, pajzsmirigy értékek (TSH), májértékek, veseértékek, pszichológiai jólét, nők terhességgel kapcsolatos kérdései.

Milyen esélyei vannak az új DAA alapú terápiának

A DAA-k (közvetlen hatású vírusellenes szerek) nagyon hatékonyan gátolják a hepatitis C vírusok szaporodását. Már nagyon kis dózisok a vírus koncentrációjának csökkenését eredményezik a vérben a kimutatási határ alatt. A különböző DAA kombinációk 90% feletti vírus eliminációt eredményeztek, amely 1-2 év után is kimutatható volt. A májértékek ennek megfelelően normalizálódtak. Van remény, hogy a hepatitis C gyógyítható ezekkel a gyógyszerekkel. Még a krónikus hepatitis C okozta májcirrhosis is, amely korábban a PEG-interferon + ribavirin-alapú terápia ellenjavallata volt, igen nagy sikerességgel kezelhető (lásd itt).