Hepatoligia járóbeteg-környezetben - IVEPA

1500 g körüli súlyával a máj az emberi test legnagyobb belső szerve. A jobb felső hasban fekszik, és egy kötőszöveti kapszula veszi körül. A máj a szervezet központi anyagcsere-szerve. Egyik feladatuk az, hogy lebontják a belekben keresztül a szervezetbe jutó méreganyagokat, még mielőtt a nagy véráramba kerülnének. Például lebontja az alkoholt, a nikotint és a gyógyszermaradványokat. A belekben keresztül a májba jutó élelmiszer-összetevőket itt dolgozzák fel. A máj fontos fehérjéket termel, amelyek szükségesek például a véralvadáshoz és a fertőzések elleni védekezéshez. Fontos az epe termelődése is, amelyet egy speciális csatornarendszeren keresztül a duodenumba irányítanak. Az epe eltávolítja a vörösvérsejtekből a lebomló anyagokat, és lehetővé teszi a zsír emésztését. Különböző méreganyagok is távoznak a testből az epével. A májban nincsenek idegszálak, amelyek képesek fájdalmat továbbítani. Fájdalom azonban a kötőszöveti kapszula feszültségéből adódhat, amikor a máj megduzzad vagy hegeket okoz a gyulladás miatt.

Májzsugorodás

A májcirrózis a 30-50 év közötti felnőttek négy leggyakoribb halálokának egyike.

A májcirrózis fő okai közé tartozik a krónikus alkoholfogyasztás vagy a vírusok (vírus hepatitis B, C, D) által okozott krónikus májgyulladás. Zsíros májgyulladás - gyakran a cukorbetegség, a ritka réztároló betegség, a Wilson-kór vagy az úgynevezett autoimmun hepatitis egyidejű előfordulásával a máj cirrózisához vezethet. Ez azonban sokkal kevésbé van így.

A funkcionális májsejtek heges kötőszövetekké történő átalakulása, amelyet a szervezet nem tud használni, jelentősen rontja a szerv funkcionalitását. Végül a máj már nem képes ellátni központi tároló szervként betöltött feladatát.

A májcirrhosis a kezdeti szakaszban megmutatkozik az alapbetegség szerint, nem specifikus tünetekkel. Több szakaszban fut (1-3. Gyermek). Az utolsó szakaszban a várható élettartam csak alacsony.

A májcirrhosis jelei a következők:

álmosság
viszkető
Étvágytalanság
hányinger
zavar
Fogyás
székrekedés
Puffadás
Teltségérzet a has felső részén
A bőr és a szemgolyó sárgulása
Rossz lehelet
Zúzódásra hajlamos
A vér alvadása lassabb
Fokozott fogékonyság a fertőzésekre
Barna színű vizelet
A széklet világos színe (Acholic széklet)
Matt üveg körmök (tejes elszíneződés)
Nőknél: szabálytalan menstruáció
Férfiaknál: merevedési zavar
Ascites: Az alsó has mérete növekszik, mivel több folyadék távozik az erekből a hasba
Máj-encephalopathia (az agy betegsége, amelyet nem eléggé lebontott toxinok okoznak)
Nyelőcső visszér (a nyelőcső visszér, amely könnyen felszakadhat)
Hepatocelluláris carcinoma (HCC)
Májkóma

A májcirrhosis az, amikor a májszövet nagy részét kötőszövet váltotta fel. Ez tönkreteszi a májszövet normál szerkezetét. Ez a véráramlás változásaihoz vezet, ami magas vérnyomást eredményezhet a portális vénában (a bél és a máj közötti véna). A vér felhalmozódása megnagyobbodott vénák kialakulásához vezethet a nyelőcsőben és a gyomorban. Amikor ezek az erek felszakadnak, súlyos gyomor-bélvérzés léphet fel. A vérzés kockázatát súlyosbítja az a tény, hogy a vér alvadási képessége korlátozott a máj fehérjeszintézisének csökkenése és a vérlemezkék (trombociták) számának csökkenése miatt.

A máj előtti magas vérnyomás miatt többek között testnedvek tárolhatók a hasüregben (ascites).

A gyomor-bél traktusból a vérbe jutó méreganyagok egy részét a máj már nem tudja lebontani cirrhosis jelenlétében, így bejutnak a szervezet keringésébe. Itt fokozott fáradtsághoz és rossz koncentrációhoz vezethetnek (hepatikus encephalopathia).

A cirrhotikusan átalakult máj csökkent fehérjetermelése miatt nemcsak a véralvadási rendellenességek vannak, hanem a szervezet védekezéséhez szükséges anyagok előállításának hiánya is. Ennek eredményeként fokozott a fertőzésekre való hajlam.

Az epe lemaradása súlyos májbetegség esetén gyakran a szem és a bőr sárgulását (sárgaságot) okozza. A viszketés gyakran társul ehhez. Ugyanakkor a vizelet sötétedhet.

Először ultrahangvizsgálatot végeznek annak megállapítására, hogy a lép és a máj megnagyobbodott-e. A hasat megvizsgálják, hogy felhalmozódott-e az ascites (víz a hasban).

A bőrt megvizsgálják úgynevezett májbőr jelei szempontjából. (A bőr sárga színe, kipirosodott tenyér és talp)

Emelkedett bilirubinszint
Csökkent albumin
Emelkedett aspertát-amino-transzferáz (AST = GOT)
Megemelkedett alanin-aminotranszferáz (ALT = GPT)
Emelkedett gamma-glutamil-transzferáz (yGT = GGT)
Emelkedett lúgos foszfatáz
Protrombin idő/gyorsteszt

A szövetek átalakulásának mértéke most egy egyszerű ultrahangvizsgálattal - Fibroscan - határozható meg.

A májcirrhosis pontos mértékét biopsziával lehet meghatározni.

A májcirrhosis egyéb szövődményei a nyelőcsőben lévő visszerek, amelyek tünetmentesek, de szakadásuk esetén veszélyes vérzéshez vezethetnek. Ezért minden májcirrózisban szenvedő beteget a diagnózis után gasztroszkóppal kell megvizsgálni a visszerek jelenlétére, a megállapításoktól függően, bizonyos időközönként.

A májcirrhosisban szenvedő betegeknél fokozott a májdaganat (hepatocelluláris carcinoma) kialakulásának kockázata, ezért ajánlott félévente ultrahangvizsgálatot végezni ennek a szövődménynek a korai felismerése érdekében minden cirrhosisban szenvedő betegnél.

A májcirrhosis csak akkor állítható le, ha az alapbetegséget optimálisan kezelik. Különösen jól kezelhető, ha még fejlődésének korai szakaszában van. A sérült szerv azonban nem képes regenerálni a már megsemmisült májsejteket. Minél sikeresebben kezeli az alapbetegséget, annál magasabb a májbeteg várható élettartama.

Először is, a betegnek kerülnie kell minden okot. Az alkoholfüggők elvonulnak, a dohányosok abbahagyják a máj további károsodását. Szükség esetén csökkenteni kell a májkárosító gyógyszerek fogyasztását.

A májcirrózis későbbi szakaszában a májtranszplantáció gyakran az egyetlen lehetőség. Ez azonban nem vonatkozik az alkoholfüggő betegekre. A német nyelvterületen a legnagyobb májtranszplantációs központ Innsbruck.

Az ascitist gyógyszeres kezeléssel és hasi szúrással, vírusos májgyulladást vírusellenes szerekkel kezelik.

Ha a beteg autoimmun hepatitisben szenved - a máj gyulladását az immunrendszer túlzott reakciója okozza -, az orvos olyan gyógyszereket fog beadni, amelyek elnyomják az immunrendszert. Ha a koagulációs értékek túl alacsonyak, a K-vitamin beadásával csökken a vérzés fokozott kockázata.

A zsugorodott májban szenvedő betegeknek szintén be kell tartaniuk a máj diétát. Magas fehérjetartalma és más fontos tápanyagok. Az érintettek naponta körülbelül 1,5 gramm fehérjét fogyasztanak testtömeg-kilogrammonként - hacsak nem szenvednek máj encephalopathiában.

Ha az orvos nem ismeri fel időben a májcirrhosist, a páciens várható élettartama drasztikusan csökken. Ha nem kezelik, mindig halálhoz vezet az akut májelégtelenség miatt.

Májbiopszia (májszúrás)

Noha a biopsziára a javuló nem invazív diagnosztikai lehetőségek miatt egyre kevesebb szükség van, vannak olyan betegségek, amelyekben a májból eltávolított szövetrész szövettani vizsgálata továbbra is szükséges.

Ez az LVK keretein belül is megtehető.

Ultrahang alapú módszer: átmeneti elasztoszonográfia

A máj zsírtartalmának meghatározása: Folyamatos attenuációs paraméter (CAP)

A normál májvénás nyomásgradiens megfelel a kitérített nyomásnak, levonva a szabad májvénás nyomást 1 - 5 Hgmm-rel. Az ezen érték feletti nyomás megfelel a portális hipertóniának. A klinikailag szignifikáns portális hipertóniát 10 Hgmm vagy nagyobb nyomásgradiensnek nevezik; a klinikai szövődmények, például a nyelőcső varikációi vagy az ascites csak ezen érték felett jelentkeznek.

A májvénák sikeres átvizsgálása az esetek több mint 95% -ában sikerül, a mellékhatások (helyi haematoma 2%, pneumothorax 0,1%) a transzjuguláris hozzáférés révén, különösen a szúrás helyének szonográfiai jelölése vagy a belső jugularis vénának az Egyesült Államokban történő közvetlen szúrása után nagyon alacsonyak.