Hepatorenalis szindróma - Deximed

Ossza meg ezt a beteginformációt

QR-kód

Készítsen képet erről a QR-kódról okostelefonjával

szindróma

Közvetlen link

"A Deximed nagy segítség számomra annak érdekében, hogy gyorsan felkutathassam a terápiával vagy a diagnosztikával kapcsolatos jelenlegi ismereteket a mindennapi gyakorlatban. Az áttekinthető felépítés lehetővé teszi, hogy valamit gyorsan elolvassunk, még a beteg érintkezésében is." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, általános orvos szakorvos, Bréma

A Deximed egy független orvos-információs rendszer, amely az elsődleges orvosi ellátásra összpontosít. Az összes orvosi területen bizonyítékokon alapuló és rendszeresen frissített cikkek különböztetik meg a Deximedet.

Mi a hepatorenalis szindróma?

A hepatorenalis szindrómában (HRS) a májbetegség (hepato-) veseelégtelenséghez (vese) vezet. A vese működése idővel újra javulhat. Az alapbetegség általában előrehaladott májcirrhosis. B. a túlzott alkoholfogyasztás vagy vírusos betegség (hepatitis B vagy hepatitis C) okozza. Az előrehaladott májcirrhosis összefüggésében általában folyadék van a hasüregben (ascites).

A vese diszfunkciója a csökkent véráramlás következménye. A májbetegség csökkenti a vesék vérellátását. Ennek pontos mechanizmusa azonban nem ismert. Bakteriális fertőzések vagy folyadékvesztés lehet az oka, pl. B. a gyomor-bél traktus vérzésétől (pl. Nyelőcső visszérrel (nyelőcső visszér), hasmenéstől vagy drénterápiától (vizelethajtók vagy nagy mennyiségű víz elvezetése a hasban).

Kétféle hepatorenalis szindróma létezik. Az 1. típusnál a vese értékek (kreatinin) gyors emelkedése a vérben napokon belül bekövetkezik, ami kedvezőtlen prognózissal jár. A 2. típusban a kreatinin hetek és hónapok alatt meglehetősen lassan emelkedik. Itt a prognózis jobb.

Májcirrózisban és alacsony izomtömegben szenvedő betegeknél veseelégtelenség alacsony kreatininszint mellett is fennállhat.

A hepatorenalis szindróma gyakran előrehaladott májcirrhosisban jelentkezik ascites mellett.

Tünetek

Az akut veseelégtelenség a vizelet kiválasztásának csökkenéséhez vezet. Bizonyos esetekben egyáltalán nem termelődik vizelet. Ez vízvisszatartáshoz vezet a szövetekben (ödéma). Ezenkívül a veseelégtelenség hányingerben, hányásban, nem specifikus hasi fájdalomban, fáradtságban, zavartságban, gyengeségben és koncentrációs nehézségekben mutatkozhat meg. Ugyanakkor a máj cirrhosisának tünetei vannak, pl. B. sárgaság (sárgaság), viszketés, hasi folyadék (ascites), a véralvadási rendellenességek, fáradtság és eszméletvesztés.

Diagnózis

A diagnózisnak ki kell zárnia a májcirrhosisban szenvedő betegek akut veseelégtelenségének egyéb okait (lásd még: Akut veseelégtelenség, tünetek és diagnosztika) vagy a kombinált máj- és veseelégtelenség egyéb okait.

Először rögzítik a kórtörténetet (anamnézist), és megkérdezik a tünetekről és a korábbi betegségekről (pl. Ismert májcirrózis). A fizikai vizsga a következőket tartalmazza: Keresse meg az ascitist és a máj- és vesebetegség egyéb jeleit. A vérben meghatározzák a máj és a vese értékét, és tisztázzák a károsodott májműködésből adódó esetleges fehérjehiányt és koagulációs rendellenességeket. A sav-bázis és elektrolit egyensúlyt is rögzítik. A vizeletet elektrolitokra, fehérjékre és vérre vizsgálják. Mikroszkóp alatt is megvizsgálják. Ha sok fehérje, vér- vagy vizeletpalack van (fehér- vagy vörösvértest-csomók), ez nagyobb valószínűséggel egy másik ok akut veseelégtelenségét jelzi. A húgyutak és a vesék ultrahangvizsgálatát is elvégzik. Nem világos esetekben szövetminták (vese biopszia) vagy képalkotó vizsgálatok (vese/húgyúti CT vagy MRI) elvégzése is tanácsos lehet.

terápia

Az 1-es típusú hepatorenalis szindróma kezelésére általában a kórházban kerül sor. Először is fontos a máj működésének lehető legnagyobb normalizálása. Ez a vese működését is javítja. A cél az erekben lévő vér térfogatának növelése, hogy a vesék vérellátása javuljon. Erre a célra az albumint, egy fehérjét és a terlipresszint, az ereket befolyásoló gyógyszert adják, és a dehidratáló gyógyszereket (diuretikumokat) abbahagyják. Ezenkívül néhány májcirrhosisban szenvedő betegnél fontolóra lehet venni egy transzjugularis intrahepatikus portoszisztémás shunt (TIPS) létrehozását, amely mesterséges vaszkuláris kapcsolat a májvéna és a portális véna között. Ez biztosítja, hogy a máj előtt felépült portális véna vér jobban be tud áramlani a nagy vénás keringésbe, ami javítja a vesék véráramlását.

A 2-es típusú hepatorenalis szindróma gyakran a kórházon kívül is kezelhető. A 2-es típusú hepatorenalis szindróma fő problémája az ascites, amely már nem reagál a terápiás intézkedésekre (terápia-refrakter). Hasznos lehet a hasüregből a folyadék többszöri leeresztése (ascites elvezetése vagy paracentézis) és albumin adása. Itt is figyelembe vehető egy TIPS rendszer, feltéve, hogy nincs ellenjavallat.

Az egyetlen terápia, amely képes gyógyítani a hepatorenalis szindrómát, a májtranszplantáció. Mivel azonban a donor szervek kevések, és bizonyos követelményeknek teljesülniük kell a májtranszplantációhoz, ez nem minden beteg számára lehetséges. Ha májtranszplantáció lehetséges, a megfelelő donorszerv várakozási ideje nagyon hosszú lehet. Szükség esetén áthidaló intézkedéseket alkalmaznak a hepatorenalis szindróma kezelésére, pl. B. Dialízis.

megelőzés

Krónikus májbetegség esetén lehetőség szerint kerülni kell a vesét károsító gyógyszerek (pl. NSAID-ok) alkalmazását. Ezenkívül meg kell akadályozni a májcirrhosis előrehaladását. Az alkohol okozta májcirrózis esetén ez z-t jelent. B. az alkohol szigorú tartózkodása. Krónikus májbetegségben szenvedő betegeknek figyelniük kell az akut veseelégtelenség jeleire, és a tünetek észlelésekor azonnal orvoshoz kell fordulniuk. A fertőzéseket és a vérzést szintén korán kell kezelni.

előrejelzés

A hepatorenalis szindróma olyan súlyos állapot, amely csökkentheti a túlélés valószínűségét krónikus májbetegségben szenvedő betegeknél. A hosszú távú kilátások azonban betegenként változnak. Az 1. típusú HRS esetén a halálozás valószínűsége magas, a 2. típusú HRS esetén a prognózis jobb.

További információ

  • Akut veseelégtelenség
  • Akut veseelégtelenség, okai
  • Akut veseelégtelenség, tünetek és diagnózis
  • Akut veseelégtelenség, terápia
  • Májcirrózis és krónikus májelégtelenség
  • Májátültetés
  • Sárgaság (sárgaság)
  • Ascites
  • Hepatorenalis szindróma - Információ az egészségügyi szakemberek számára
  • Akut veseelégtelenségről szóló információk az egészségügyi szolgáltatók számára
  • Májcirrózis és krónikus májelégtelenség - tájékoztatás az egészségügyi személyzet számára

Szerzői

  • Martina Bujard, tudományos újságíró, Wiesbaden
  • Marleen Mayer, orvos, Mannheim

irodalom

Ez a cikk a Hepatorenal Syndrome (HRS) szakcikken alapul. A dokumentum irodalmi listája alább található.