Herniated Disc - okai, tünetei és kezelése - non-stop egészség
A herniált porckorong a gerinc problémája, amely az ideg összenyomódását okozza, fájdalmat, gyengeséget és érzésvesztést okozva az egyik végtagban. A leggyakoribb porckorongsérvek az ágyéki és a nyaki sérvek.
A porckorongsérv leggyakoribb tünetei a fájdalom, az eszméletvesztés és a gyengeség, amelyek az idegkárosodás mértékétől függően enyhétől súlyosig terjedhetnek.
A gerinc és a gerincvelő megértése
Ha nem magyarázzuk el a gerinc és a gerincvelő anatómiáját, lehetetlen egyszerűen leírni, hogy mi a porckorongsérv. Ez a bevezetés kissé bonyolultabbnak tűnhet, de ennek megértése nagyon megkönnyíti a sérvkorong okainak és tüneteinek megértését.
A gerinc több kicsi, halmozott csontból áll, amelyeket csigolyáknak neveznek. 24 csuklós csigolyánk van (a keresztcsigolyák összeolvadtak), 7 a nyaki gerincben, 12 a mellkasi gerincben és 5 az ágyéki gerincben. Minden csigolyának van egy lyuk a közepén, az úgynevezett csigolya foramen. Minden csigolyapár oldalán egy másik lyuk képződik csigolyaközi foramen.
A gerincvelő áthalad a csigolya foramen belsejében, amely szerkezet felelős az idegi ingerek szállításáért az agy és a test többi része között.
A gerincvelő az agyban születik, és a gerinc végéig megy, körülbelül 45 cm hosszú. A gerincvelő egész területén a gerincvelő több szegmenst enged ki, az úgynevezett ideggyökereket, amelyek kiterjesztések, amelyek a test régióinak beidegzésére szolgálnak. Például a kezét beidegző ideg a gerincvelőből származó ideggyökerek egyikéből származik. A két csigolya felosztása során az ideggyök kétoldalúan szabadul fel az intervertebrális foraminon keresztül.
Összesen 31 pár ideggyök szabadul fel az egész gerincen, amelyek felelősek lesznek az egész test beidegzéséért.
A nyaki gerincből kiemelkedő ideggyökerek idegeket eredményeznek, amelyek beidegzik a nyakat, a vállakat és a felső végtagokat. A mellkasi gerincből kiálló ideggyökerek a törzset beidegző idegeket eredményezik. Az ágyéki és a szakrális gerincből kiemelkedő ideggyökerek idegeket idéznek elő, amelyek beidegzik a medencét és az alsó végtagokat.
Mint már említettük, a csigolyák alkotják a gerincet, és egymásra vannak rakva. Az egyik csigolya és a másik között porcos szerkezet van, gumiszerű korong alakú konzisztenciával, úgynevezett csigolyaközi korong. A csigolyaközi porckorong egyfajta lengéscsillapítóként vagy párnaként működik, amelynek célja az egyik és a másik csigolya közötti súrlódás csökkentése, megkönnyítve ezzel a gerinc mozgatását és a test súlyának megtartását.
Nos, figyelembe véve a gerinc alapvető anatómiájának megfelelő magyarázatát, beszéljünk magáról a porckorongsérvről.
Mi a porckorongsérv?
A sérv az a szó, amely leírja az adott szerkezet vetületét vagy kiemelkedését egy lyukon vagy csatornán keresztül.
A porckorongsérv akkor fordul elő, amikor az intervertebrális lemez egy része kilép az intervertebrális foramen vagy a gerincvelőbe, és az egyik ideggyök összenyomódását okozhatja.
A csigolyaközi porckorong egy merevebb külső régióból, az úgynevezett rostos gyűrűből áll, és egy központi régióból, amely egy kocsonyás anyagból áll, az úgynevezett nucleus pulpus. A csigolyaközi porckorong képlékeny és csillapító rugóként működik, képes összenyomódni, ha a gerincen van súly, és ellazulni, amikor a gerinc nyugalmi állapotban van, anélkül, hogy bármilyen súlyt kapna.
Ha a csigolyaközi porckorong krónikus gerinctartásnak, ismétlődő mozgásnak, túlterhelésnek vagy traumának van kitéve, az elhasználhatja a rostos gyűrűt, repedést okozva, amelyben a nucleus pulposus hernizálódhat, a korong egy részét az egyik ideggyök felé tolva. Ha a porckorong eléggé sérült ahhoz, hogy összenyomja az ideggyökeret, akkor a páciensnek a porckorongsérv jellegzetes tünetei lesznek.
A legtöbb porckorongsérv az ágyéki gerincben fordul elő, amely a gerinc régiója, amely végül nagyobb súlyt és stresszt támaszt az egész életen át. Másodszor, a nyaki gerinc sérvkorongja. A mellkasi sérvek ritkábbak.
A porckorongsérv okai
Az életkor előrehaladtával az intervertebrális korong kevésbé rugalmas és rugalmas lesz, jobban ki lesz téve a repedéseknek. A legtöbb lemezlemez 35 évnél idősebb embereknél jelentkezik.
A herniált lemez kialakulásának fő kockázati tényezői közül megemlíthetjük:
- Munkák, amelyek túlzott súlygyarapodást igényelnek
- A testépítés gyakorlása megfelelő útmutatás nélkül, a gerinc túlterhelése
- Súlyemelés a padlón kényszerítve a gerincet
- Trauma hátul
- Rossz testtartás
- Olyan munkák, amelyek ismétlődő gerincmozgásokat igényelnek
- Mozgásszegény életmód
- Dohányzó
A legtöbb esetben a sérv nem tűnik akutnak. Ez általában a stressz és a lemez ismételt sérülésének folyamata. Általában, kivéve a sérveket, amelyek traumát vagy esést követően jelentkeznek, a betegek nem emlékeznek egy olyan konkrét eseményre, amely kiváltotta a tüneteket. A fájdalom hirtelen nyugalmi állapotban jelentkezhet.
A porckorongsérv tünetei
Maga a sérvkorong nem fáj. Ha a csigolyaközi porckorongsérv sérült, de a szomszédos ideggyök nem relevánsan összenyomódik, akkor a beteg nem mutathat semmilyen tünetet.
Hasonlóképpen, ha tünetek jelentkeznek, enyheek, mérsékeltek vagy intenzívek és fogyatékossággal élhetnek, az ideggyök sérülésének mértékétől függően. Az ideggyökér összenyomódását és sérülését radikulopátiának nevezzük.
A porckorongsérv leggyakoribb tünete a fájdalom, az érzékelés elvesztése, a bizsergés és az egyik végtag gyengesége.
A tünetek helye a gerinc azon régiójától függ, amelynek a porckorongsérve van. Nevezzünk meg néhány leggyakoribb előadást.
Az ágyéki és a szakrális sérv tünetei
A leggyakoribb porckorongsérv az 5. ágyéki csigolyában (L5) jelentkezik. A klinikai állapot általában derékfájás, az egyik láb oldalsó régiójában besugárzás történik. A lábak gyengesége szintén nagyon jellemző. A betegnek nehézségei lehetnek olyan mozgások végrehajtása, mint a lábak dorsiflexiója, a lábujjak nyújtása. Az érzékelés elvesztése a láb és a láb oldalsó részén is előfordulhat.
Az L2, L3 vagy L4 porckorongcsigolyák szintén gyakoriak, és egymáshoz hasonló tüneteik vannak. A kép kis hátfájdalommal sugárzik az elülső combig a térdig. Gyengeség lehet a térd meghosszabbításában vagy a csípő hajlításában. Az érzékelés elvesztése általában a comb elülső részében és a belső lábszárában, a lábívig érhető el.
Az első keresztcsigolya (S1) sérve isiászot okozhat (ez a fajta fájdalom L5 vagy L4 kompresszióval is előfordulhat), amelyet a hátsó és/vagy az oldalsó combból sugárzó alsó hát- és csípőfájdalom jellemez. és fel tud mászni a sarokig. A láb meghosszabbításának gyengesége és a lábujjak hajlítása, valamint az érzékek elvesztése az alsó végtag hátsó régiójában fordulhat elő.
A nyaki sérv tünetei
A leggyakoribb nyaki sérvek az 5., 6. és 7. csigolya között fordulnak elő (C5, C6 és C7).
A C5 sérvek gyakran gyengeséget és fájdalmat okoznak a nyak, a váll és a felkar izmaiban. A hónalj régióban is érzetvesztés lehet.
A C6 sérvek a leggyakoribb nyaki sérvek, és gyengeséget és fájdalmat okozhatnak a nyakban, a vállban és a karban, ami a bicepszet és az alkart érintheti. Az alkar oldalsó régiójában a hüvelykujj és a mutatóujj érzése is csökkenhet.
A C7 sérvek izomfájdalmat okozhatnak a nyakban, a vállban, a középső ujjban és a kézben. Gyengeség általában a tricepsz izomzatában jelentkezik. Az érzékelés elvesztése a tricepsz régióban is előfordulhat, amely a kéz, a mutató- és a középső ujjak felé sugárzik.
Diagnosztikai
A legtöbb esetben a fizikai vizsgálat és az anamnézis elegendő a porckorongsérv diagnosztizálásához. Ha a neurológus be akarja bizonyítani a sérvét, vagy kizárja a radiculopathia egyéb okait, néhány vizsgálatot elrendelhetnek. A leggyakoribbak a számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás.
Kezelés
Konzervatív kezelés pihenéssel, fizioterápiával, meleg borogatással, testtartási neveléssel és/vagy akupunktúrával enyhíti a tüneteket a porckorongsérvű betegek több mint 90% -ában. A legtöbben úgy gyógyulnak meg, hogy egy-két hónap múlva visszatérhetnek a szokásos tevékenységükhöz. Az olyan képalkotás, mint a CT vagy az MRI, azt mutatja, hogy megfelelő kezelés esetén a korong hangsúlya az idő múlásával csökken, csökkentve az ideggyök tömörítését és enyhítve a tüneteket.
Kábítószerek
Általánosságban elmondható, hogy a gyakori fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő gyógyszerek jól enyhítik a radiculopathia tüneteit. Néhány súlyosabb esetben erősebb gyógyszerekre, például tramadolra lehet szükség. A neurológiai eredetű fájdalomra ható gyógyszerek szintén hasznosak lehetnek, például gabapentin, pregabalin, duloxetin vagy amitriptilin. Az izomlazítók vagy a diazepám szintén segítenek enyhíteni a fájdalmat. Egyes betegeknél a neurológus helyi kortikoszteroid injekciót írhat elő az ideggyulladás csökkentése érdekében.
Sebészet
Jelenleg a porckorongsérv-betegeknek csak kisebb részére van szükség műtétre. A porckorongsérv műtéti kezelése akkor javasolt, ha a konzervatív kezelés nem javul 6 hét után, amikor az izomgyengeség súlyosbodik, vagy ha a fájdalom és a gyengeség letiltott.
A leggyakoribb műtét a porckorongsérv részének eltávolítása, megkönnyítve az idegtömörítést. Bizonyos esetekben el kell távolítani a teljes csigolyatárcsát, és össze kell olvadni a két csigolyát. Egy másik lehetőség a meghibásodott lemez eltávolítása és helyettesítése egy mesterséges lemezzel.
Minimálisan invazív technikák
Számos sebészeti technika létezik a herniált lemezek esetében, amelyeket minimálisan invazívnak tartanak. Ezek közé tartozik a perkután diszkektómia, az endoszkópos diszkektómia, a lézeres diszkektómia és a rádiófrekvenciás nukleoplasztika.
A minimálisan invazív technikák kisebb metszéseket és műtétet jelentenek, közvetett vizualizáció segítségével. Ezen eljárások némelyike lézer- vagy rádiófrekvenciát használ a lemez egyes részeinek feloldására.
A minimálisan invazív műtétek előnye a gyorsabb gyógyulás a nyílt diszkektómiához képest, amely a klasszikus műtéti technika.