Herpangina (angina herpetiformis)

Herpagina (angina herpetiformis) a gyermekgyógyászatban gyakori patológia, a vírus etiológiája. Jellemzője a kis fekélyek megjelenése a nasopharynxben. A fertőzés lázat, torokfájást és fejfájást okozhat.

Herpangina hasonló a kéz-láb-száj betegséghez, mindkettőt enterovírusok okozzák. Enterovírusok olyan vírusok csoportja, amelyek a leggyakrabban a gyomor-bél traktust érintik, de egyes esetekben átterjedhetnek egy másik szintre. Normális esetben a test antitesteket termel a fertőző faktor korlátozása és eltávolítása érdekében. Gyermekeknél az antitesttermelés és az immunrendszer működése éretlen lehet, ezért ezek a fertőzések elszaporodhatnak.

Herpetiform angina kísérheti a vírusfertőzés egyéb megnyilvánulásai, például aszeptikus agyhártyagyulladás, vírusos kiütés, encephalitis vagy akut petyhüdt bénulás. (3) Ez a vírusos etiopatológiai csoport nagyon fertőző. A tünetek önkorlátozóak, általában 10 nap körüliek. (1)

Okok és kockázati tényezők

A herpangin leggyakoribb etiológiája a Coxackie vírus A csoportja (különösen az A16, 1-10 és 22 szerotípus). Etiopatológiai változatokként megemlíthetjük: Coxackie vírusok B csoportja, enterovírus 71, echovírus, herpeszvírus, parvovírus 1, adenovírus. A maximális fertőzés a fertőzés utáni első hétben van. Leggyakrabban a herpangina ürüléken keresztül terjed, de köhögés vagy tüsszentés útján a levegőben is. (1), (3)

A Herpangina az egész populációt érintheti, de a maximális előfordulási gyakoriság 5 év alatti gyermekeknél van, akik közösségekben vannak. Az Egyesült Államokban a herpangina kockázata nagyobb nyáron és ősszel. (1)

A leggyakoribb herpangina egy patológia önkorlátozott. Bizonyos esetekben azonban a vírusfertőzés az immunrendszer hiányaivá válhat a központi idegrendszer szövődményeivé vagy szívelégtelenségéig. A herpanginával kapcsolatos halálesetet 6–11 hónapos gyermekeknél jelentették. Az angina herpesz megoszlása nemenként egyenlő. (3)

tünetek

A tünetek egyénenként nagyon változatosak lehetnek, és a következők lehetnek:

láz néhány órán belül gyors evolúcióval,
torokfájás a nasopharynxben,
fejfájás,
nyaki fájdalom,
ödéma a nyirokmirigyekben,
myalgias (izomfájdalom),
diszfágia (nyelési nehézség),
hasmenés,
étvágytalanság,
hipernyálzás és
hányás gyakrabban kisgyermekeknél. (1)

Lappangási időszak 3-12 nap. A virémia két evolúciós csúcsban osztható meg: az első alkalom kicsi és az elsődleges expozíció után körülbelül 3 nappal jelenik meg, és egybeesik a tünetek megjelenésével. A vírusrészecskék a második replikációs helyre vándorolnak (nyálkahártyák, nyirokcsomók, légzőrendszer és esetleg a szív, a központi idegrendszer, a hasnyálmirigy, a máj vagy a lép). Ha a gazdaszervezet immunrendszere kellően fejlett, szubklinikai fertőzés lép fel. A virémia második csúcsa a fertőzés után a 3. és 7. nap között következik be. (2)

A kis fekélyek a nyak hátsó pólusánál egyedivé tehetők. A fertőzés második napjától jelennek meg. Fehéresszürkék, piros, hiperémiás glóriával körülvéve, méretük 2–14. A méretek az evolúciós fázistól függően változékonyak: kezdetben kicsiek, méretük 1-2 mm, később akár 3-5 milliméter. A környező hiperémiás glóriával együtt akár 10 millimétert is képesek mérni. A fekélyek körülbelül 7 nap alatt gyógyulnak meg. (1), (2)

Számos tünet riasztja a fertőzés súlyosságát: tartósan lázas 41 ° C felett, a torokban több mint 5 napig fennálló hiperémia, a kiszáradás tünetei (a nyálkahártya szárazsága, xeroftalmia, fáradtság, alacsony vizeletmennyiség és sötét vizelet, enoftalmia). (1)

Noha a herpangina olyan kórtan, amelynek evolúciója korlátozott, néhány ritka esetben együtt fejlődhet szövődmények mint például aszeptikus agyhártyagyulladás vagy más, a központi idegrendszer károsodásából eredő megnyilvánulások. Lehetséges összefüggés között herpangina terhesség alatt alacsonyabb születési súly, koraszülés vagy alacsony terhességi kor. (3)

Diagnosztikai

A diagnózist klinikailag a nasopharynx fekélyeinek jellegzetes megjelenése alapján, nagyon szuggesztív klinikai kép kísérheti. A legtöbb esetben nincs szükség speciális diagnosztikai módszerekre.

A differenciáldiagnózist elsősorban a lehetséges etiopatogén szerek között kell elvégezni. Másképp, az angina pectoris differenciáldiagnosztikája Magába foglalja:

bakteriális pharyngitis,
a HIV-fertőzés tünetei,
kéz-láb-száj betegség,
vírusos garatgyulladás,
fertőző mononukleózis,
herpeszvírus fertőzés. (3)

Kezelés

A terapeuta fő célja, hogy a tünetek korlátozása és csökkentése, különösen a fájdalom. A terápiás terv nagyon változó, számos tényezőtől függően, például az életkortól, az uralkodó tünetektől, a különböző gyógyszerekkel szembeni toleranciától. A vírusos etiopatológia miatt az antibiotikus kezelés nem ajánlott.

gyulladásos mint például az ibuprofen vagy az acetaminophen ajánlott a kellemetlen érzés és a láz csökkentésére. Az aszpirint nem javallják gyermekek és serdülők vírusfertőzései a Reye-szindróma (életveszélyes állapot, amely rossz prognózis mellett máj- és agygyulladáshoz vezethet) kialakulásának nagy kockázata miatt. (1)

Helyi érzéstelenítők például a lidokain használható a torokfájás csökkentésére, amely gyakran nagyon idegesítő és megakadályozhatja a megfelelő étrendet.

A bevitel növelése folyadék fontos megelőzni a lázzal fokozott kiszáradást.

A herpangina megelőzésének legjobb módja a nagyon jó higiénia, a kézmosás elengedhetetlen gesztus. A herpanginás gyermekeknek ilyeneknek kell lenniük kivették a közösségből a nagyon magas fertőzés miatti tünetek remissziójáig. (1)