Herpesz szemfertőzések Arcadia Kórházak és orvosi központok
Mik azok a herpeszvírusok?
A herpeszvírus család a DNS-víruscsoport része, amely 8 különféle vírust tartalmaz. Ezek közül 4 típus okozhat szemfertőzést:
- 1. típusú herpes simplex vírus (HSV-1);
- Herpes simplex vírus 2 (HSV-2) - ritka;
- Bárányhimlő vírus (HZV);
- citomegalovírus.
Mi okozza a herpeszes szemfertőzéseket?
Az kétféle herpeszvírus, amelyek leggyakrabban a szemet érintik 1. típusú herpes simplex vírus (HSV-1, ugyanaz a vírus, amely károsítja az arcot és az ajkakat) és a varicella-zoster vírus (HZV, amely felelős a bárányhimlő gyermekkori és övsömör felnőttkori termeléséért). Nem gyakori, hogy a citomegalovírus (CMV) szembetegséget okozhat immunhiányos embereknél, például alacsony T-sejtes HIV-betegeknél.
Fertőző szem herpesz?
A szem herpesz fertőző lehet. HSV vagy HZV fertőzésben szenvedőknél a vírus könnyekben is aktív lehet, nemcsak a kiütéseket kísérő hólyagok. Fontos a gondos kézhigiéné, különösen immunizálatlan gyermekekkel, terhes nőkkel vagy sérült immunrendszerrel rendelkező emberekkel való érintkezés során.
Hogyan terjed a herpesz az emberre?
A legtöbb esetben az emberek nem továbbítják a szem HSV-jét egyik szemről a másikra. Ehelyett először a vírust szerzik meg közvetlen érintkezés a szennyezett váladékkal, de általában nem okoz olyan tüneteket vagy tüneteket, mint enyhe kiütés vagy hiperémia, amelyek önkorlátozóak. Az elsődleges fertőzés során a vírus keresztezi a trigeminus ganglion érzékeny gyökerét, és rejtett, nem replikatív állapotban marad az idegrendszer sejtjeinél. Hónapokkal vagy évekkel később, vaz írisz újra aktiválódhat és lokalizálódnak a szemen vagy az ajkakon, és ezen a szinten elváltozások jelentkeznek.
A HZV esetében ez a leggyakrabban megszerzett a levegőn keresztül, gyermekkori bárányhimlő-járványok során, amely után a vírus évtizedekig szunnyadhat, mielőtt újra aktiválódna és trigeminus fertőzést okozna, ami a második lokalizáció, a mellkasi dermatoma bevonása után.
Lappangási időszak (a vírus megjelenése és a szemtünetek megjelenése közötti idő) néhány naptól évtizedig terjedhet.
A szem milyen szerkezete hajlamos a herpeszvírusokra?
A szem minden összetevője érzékeny. A HSV és a HZV leggyakrabban befolyásolja szaruhártya, herpeszes keratitist okozva. De ezek a vírusok is befolyásolhatják szemhéj bőr, uvealis szövet (írisz és choroid) vagy retina. Emiatt a szemkárosodás súlyosságának felmérése érdekében a szemész teljes szemvizsgálatot javasol.
Akit veszélyeztet a szem herpesze?
Noha a populáció nagyon magas százaléka (kb. 85%) hordozza a HSV-1-et, ezek közül nem mindegyiknél alakul ki szemfertőzés.
Kedvező tényezők az időskor, az immunszuppresszió (transzplantáció, sugárterápia, daganatellenes kezelés), valamint olyan állapotok, mint az AIDS, a leukémia és a vírusos betegek rosszindulatú daganatai.
A HSV keratitis legtöbb esetben azonban a szemfertőzések gyakorisága véletlenszerűnek tűnik, és nem feltétlenül jár stressz epizódokkal vagy az immunrendszer gyengülésével.
Milyen tünetei vannak a herpeszvírusokkal járó szemfertőzésnek?
A HSV és a HZV fertőzés leggyakoribb tünetei a következők:
- szemfájdalom;
- vörös szemek;
- homályos látás;
- hiperlăcrimare;
- fénykerülés.
A szem herpeszének diagnózisa
Az alapellátási szakember (háziorvos, gyermekorvos, belgyógyász) elvégezheti a kezdeti diagnózist, de a legtöbb esetben szemésznek kell figyelnie a betegeket. A speciális berendezések sokkal részletesebb értékelést tesznek lehetővé, és a szakember a szemkárosodás mértékének és súlyosságának megfelelően adaptálhatja a kezelési rendszert.
A legtöbb esetben a diagnózist csak a tünetek és a szem jelei alapján állapítják meg.
Herpetikus keratitis gyakran a "dendrit" sajátos megjelenésű erózió megjelenésével nyilvánul meg, amely hasonló a faágakhoz, és amelyet a vizsgáló kék szűrővel ellátott fény és egy csepp festék csepegtetésével figyelhet meg. A szemorvos a biomikroszkóp segítségével további nyomokat kereshet annak érdekében, hogy megkülönböztesse a HSV által okozott keratitist a HZV által termeltektől, de mindkét esetben a kezdeti antivirális kezelés megegyezik. A dendritikus keratitis mellett a herpesz vírusfertőzés más szaruhártya elváltozásokat is okozhat:
- hámpontos keratitis;
- mikrodendritikus fekélyek vagy pszeudodendritek;
- számkeratitis;
- disciform keratitis;
- limbikus vaszkuláris keratitis.
HZV fertőzés esetén a szemelváltozásokat gyakran megelőzi bőrelváltozások, amelyek a neuralgia megjelenése után 3-5 nappal jelentkeznek, és periorbitális és palpebralis ödéma kíséri a makulopapuláris erythemát. Aztán vannak hólyagok (tiszta tartalommal), pustulák (barna és gennyes tartalommal), fekélyek, majd kéregek. A kiütés egyoldalú, a szemideg bőrterületére korlátozódik (a homlok, a fejbőr, a felső szemhéj, az alsó szemhéj középső harmada és az orrszárny), és nem haladja meg a középvonalat.
A szakember gondosan megvizsgálja a többi szemszövetet (szemhéj bőrét, kötőhártyáját, elülső kamráját, íriszét és retináját) a fertőzés súlyosságának felmérése érdekében. Kétség esetén a tenyészet betakarítható a diagnózis megerősítésére.
Melyek a szem herpeszének terápiás lehetőségei?
A kezdeti kezelés antivirális gyógyszeres kezeléssel jár - akár helyi (csepp vagy kenőcs), akár orális alkalmazással. Egyes esetekben ritkábban intravénás beadásra lehet szükség.
A jelenleg elérhető vírusellenes gyógyszerek a vírus szaporodásának elnyomásával működnek, csökkentve ezzel az aktív vírusok számát. Ezek csökkenthetik a fertőzés időtartamát és súlyosságát, esetleg csökkenthetik a kiújulás kockázatát.
Sajnos még mindig nincs vírusellenes gyógyszer a herpeszfertőzések "gyógyítására". A herpeszvírusok az idegrendszer sejtjeiben táboroznak, ahol hónapokig vagy évekig inaktívak és szunnyadnak. A mai napig nem találtak olyan kezelést, amely felszámolhatta a látens vírusokat.
Amikor a vírus bármilyen okból "aktív" lesz, szaporodni kezd, és vírusmásolatai egy ideg mentén a fertőzés helyére (a bőrbe vagy a szaruhártyába) kerülnek. A ma kapható vírusellenes gyógyszerek csak ezeket az aktív vírusreplikákat befolyásolják, az idegrendszer látens vírusait nem.
A vírusellenes gyógyszerek mellett megelőző intézkedésként antibiotikus cseppeket vagy kenőcsöket is adhatunk a baktériumok felülfertőződésének kockázatának csökkentésére a vírus okozta elváltozásokban, mivel a szaruhártya sebezhetőbbé válik egy másodlagos bakteriális fertőzéssel szemben.
Az intraokuláris nyomás növekedhet a szem gyulladása vagy a trabecularis háló közvetlen vírusfertőzése (a szem belső dréncsatornái) miatt. Ebben az esetben szemi vérnyomáscsökkentő gyógyszert írnak fel.
Ha a herpeszfertőzés a szaruhártya középső rétegét (gyógynövényes stromális keratitis) vagy annak belső rétegét (herpeszes endothelitis) és az íriszet (herpeszes iritis) érinti, akkor ez súlyos gyulladással jár. A szem bármely szerkezetének gyulladása gyulladáscsökkentő gyógyszereket, például szteroidokat igényelhet. Bizonyos esetekben a gyulladás krónikus vagy visszatérő, több szteroidos kezelést igényel.
Komplikációk és prognózis
A legrosszabb esetben a kezeletlen herpesz szembetegségek vaksághoz, krónikus fájdalomhoz és a szem elvesztéséhez vezetnek. Az agresszív kezelés célja a hegesedés, az intraokuláris nyomás károsodásának és a szemstruktúrák közvetlen károsodásának csökkentése.
A legtöbb herpeszes keratitis HSV-vel a szaruhártya külső rétegére korlátozódik, és vírusellenes terápiával néhány hét alatt meggyógyul, kevés vagy semmilyen heg marad. A mélyebb rétegek HSV-fertőzéseinek gyakorisága magasabb a gyulladás miatt.
A szaruhártya külső rétegét érintő HZV-fertőzés is gyógyítható két hét vírusellenes kezelés alatt. A kiütésben azonban gyakran égő érzés jelentkezik hónapokig vagy akár évekig. Ez a szövődmény postherpetikus neuralgia, és néha kezelést igényel a fájdalom visszaszorítására. A herpeszes szemfertőzés mindkét típusa maradék szaruhártya-hegeket okozhat, amelyek befolyásolhatják a látást.
A szaruhártya idegeinek károsodása a szaruhártya érzékenységének csökkenését is okozhatja, száraz szem érzést és előrehaladott esetekben hajlamot az erózióra és fekélyekre. Ezekben az esetekben kenő műkönnyek beadása és néha szemhéj műtét segíthet a szaruhártya védelmében.
Sajnos mind a HSV, mind a HZV kiszámíthatatlan gyakorisággal okozhat visszatérő fertőzéseket mindkét szemben. A gyakori ismétlődések alapos általános értékelést indokolnak az immunrendszert károsító állapotok kizárására.
Megelőzhető a herpesz?
Gyakran visszatérő herpeszes szemfertőzésben szenvedő betegek számára az alacsony dózisú vírusellenes gyógyszer napi adagolása csökkentheti a kiújulások gyakoriságát.
Nincs vakcina a HSV ellen. Van azonban vakcina bárányhimlő ellen újszülöttek és gyermekek számára. Az övsömör elleni vakcina (50 év feletti felnőttek számára engedélyezett) csökkentheti a kiütések és a szemcseppek gyakoriságát és súlyosságát.
A Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ azt javasolja, hogy minden 60 év feletti felnőtt kapja meg ezt az oltást, de nem javasolja az 50-59 év közöttiek beoltását. Kutatások folynak a látens vírusok felszámolásának eszközének kifejlesztésére.
A szem leggyakoribb vírusos állapota, a szem herpesze a szem diagnosztizálásához és kezeléséhez szemorvoshoz kell fordulni.