Hiatal sérv Axiális csúszó sérv
Hiatal sérv/axiális csúszó sérv
→ Meghatározás:
→ I: Ban,-ben Hiatus hernia, a leggyakoribb rekeszizom-sérv közül a hernialis nyílás a hiatus oesophageus.
→ II: Visszafordíthatóak lehetnek gyomor vagy teljesen belép a mellüregbe, valamint más hasi szervekbe.
→ III: A sérvet veleszületett vagy szerzett hibák (gyenge kötőszövet, a rekeszizmok sorvadása, terhesség, székrekedés stb.) Okozzák.
→ Osztályozás: A hiatal sérvnek 3 formája van:
→ I: Axiális csúszó sérv,
→ Definíció:
→ I: Az axiális csúszó sérv a hiatal sérv leggyakoribb formáját képviseli 90% -kal, és a cardia szuszpenzió fellazulása miatt alakul ki.
→ II: A disztális diszlokációja nyilvánul meg Nyelőcső, a kardia és a gyomor fundus a peritoneumnak a hossztengelyben (axiálisan) történő behatolásával orálisan a posterior mediastinumba.
→ I: Olyan kardiofundális téves helyzetben (= előzetes stádiumban) merül fel, amelyben a szívszalag-berendezés szalagos elégtelensége (beleértve a gasztrohepatikus szalagot, a gasztrofrén szalagot, a gasztroláris szalagot stb.) Egy 90% -nál tompább nyelőcső-szöget képez. A kardia és a fundus epifrén elmozdulása kedvező.
→ II: Ennek eredményeként az alsó nyelőcső záróizmának működése megzavarodik, és elősegíti a gastrooesophagealis reflux kialakulását.
→ Klinikailag releváns: A HIS-szög az intraabdominális nyelőcső és a gyomorfenék közötti szöget jelenti (50-60 °).
→ I: Az axiális csúszó sérv a leggyakoribb hiatal sérv, 80% -kal nagyobb.
→ II: Az előfordulás az életkor előrehaladtával növekszik, különösen az idősebb nőket érinti. Feltételezzük, hogy az 50 évnél idősebbek 50% -a csúszó sérvben szenved.
→ III: A keletkezés fontos kockázati tényezői közé tartozik a gyenge kötőszövet, a rekeszizmok sorvadása, különösen időskorban, de az elhízás, székrekedés és terhesség miatt megnövekedett intraabdominális nyomás is.
→ Klinika:
→ I: Az esetek körülbelül 80% -ában egy axiális csúszó sérv klinikailag csendes.
→ II: Jellemző tünetek: gastrooesophagealis reflux, gyomorégés, retrosternális fájdalom és teltségérzet, amelyek gyakrabban jelentkeznek étkezés után és fekve.
→ Klinikailag releváns: Létezik az úgynevezett Saint-Trias, amelyben egyszerre fordul elő hiatal sérv, Divertikulózis és jön az epekő.
→ Komplikációk: Képzés a gastrooesophagealis reflux betegség és annak szövődményei, mint a fekélyes nyelőcsőgyulladás hegszűkülettel, Barrett nyelőcsője és az adenokarcinóma.
→ Diagnózis:
→ I: anamneses : A reflux tüneteinek bizonyítékai.
→ II: Képalkotó eljárások :
→ 1) Az esophagogastroduodenoscopia az első választás a hiatal sérv kimutatására.
→ 2) Nyelőcső nyelés fejjel lefelé, a sérv, a reflux és az esetleges szűkület bemutatása érdekében.
→ Differenciáldiagnózis: Különösen a következő betegségeket kell megkülönböztetni az axiális hiatal sérvtől; ezek tartalmazzák:
→ Terápia:
→ I: A tünetmentes csúszó sérvek nem igényelnek kezelést.
→ II: Konzervatív : A tüneti axiális sérveket kezdetben konzervatív módon, a reflux nyelőcsőgyulladással analóg módon kezelik. Ebbe beletartozik:
→ 1) Súly csökkentés,
→ 2) Alkohol és nikotin absztinencia,
→ 3) Több apró étkezés és
→ 4) Gyógyszeres kezelés savkötők, H 2 blokkolók vagy PPI-k alkalmazásával.
→ III: Működési : Ha nincs javulás, vagy ha konzervatív terápiával nincs javulás gastrooesophagealis reflux betegség, műtéti terápia javallt (lásd még paraesophagealis sérv ). A terápiás lehetőségek a következők:
→ 1) Hátulsó Hiatoplasztika : Amelyben a rekeszizom combjait egygombos varratokkal általában a nyelőcsőhöz hozzák össze, és esetleg nem felszívódó hálóval erősítik meg. A megnagyobbodott nyelőcső-szünet szűkítésére szolgál.
→ 2) Fundo plicatio Nissen-Rossetti szerint : Itt a gyomorfenék mandzsetta alakú (360 °) a disztális nyelőcső körül, és csatlakozik a Gyomor és a membránhoz rögzítve. A cél a gyomor-nyelőcső refluxjának megakadályozása a hasi összenyomásával Nyelőcső .
→ 3) Gastropexy/Fundopexy : A műtéti eljárás célja a gyomor rögzítése a hasfalhoz vagy az intraabdominális szalagokhoz. Tompult nyelőcsőgasztrikus szög korrekciójára is használják.