Hidroelektrolitikus kezelés újszülöttnél

Az óvatos hidroelektrolitikus kezelés elengedhetetlen a beteg újszülött számára. A nem megfelelő folyadékadagolás hypovolemiához, hiperozmolaritáshoz, anyagcsere-rendellenességekhez és veseelégtelenséghez vezethet. Közeli vagy rövid távú újszülöttnél a felesleges folyadékadagolás általános ödémát és rendellenes rendellenességeket eredményezhet. Az alacsony születési súlyú csecsemőnek beadott folyadékfelesleg tartós artéria artéria és pangásos szívelégtelenség, kamrai vérzés, ulceronecrotikus enterocolitis és bronchopulmonalis dysplasia társul. A teljes vagy koraszülött csecsemők hidroelektrolitikus terápiájának ésszerű megközelítése több fiziológiai elv megértését igényli.

újszülöttnél

A. Élettan

  1. Testösszetétel és felület
  1. A magzat testének összetétele a terhesség alatt változik, a terhesség előrehaladtával a testtömeg kisebb része vízből áll.
  2. A magzat vagy a koraszülött újszülött az összes testvíz és folyadék relatív feleslegben van az extracelluláris térben. Születés után ezt a felesleges vizet mozgósítani és kiválasztani kell.
  3. A teljes életkorú és koraszülött csecsemőknél az élet első napjaiban megfigyelt diurézis egy részét fiziológiának kell tekinteni.
  4. Az újszülöttek testfelülete viszonylag nagy és növekszik. Ezért az érzéketlen vízveszteség maximális lesz kisebb súlyoknál és alacsonyabb terhességi kornál.

  1. A renin-angiotenzin rendszer nagyon aktív az újszülött életének első hetében, ami megnövekedett érrendszeri tónust és magas aldoszteronszintet eredményez.
  2. A megemelkedett aldoszteronszint intenzívebbé teszi a nátrium visszaszívódását a disztális tubulusokban, ami nagy vagy akut nátriumterhelés csökkent kiválasztási képességéhez vezet.
  3. Az arginin-vazopresszin (AVP, ADH) a születés után megnő. Az ADH-szekréció fokozódik a stresszre adott válaszként, például: szülés, asphyxia, SDR, pozitív nyomású szellőzés, pneumothorax és koponyaűri vérzés.

3. Vese hemodinamika: Születés után a vese véráramlása megnő a megnövekedett vérnyomásra (renin-angiotenzin) reagálva, ami másodlagos növekedést okoz a glomeruláris szűrési sebességben. Az újszülött vese azonban kevésbé hatékony az akut víz- vagy nátriumterhelés kiválasztásában, mint a csecsemő vagy a csecsemő vese.

  1. A magzat növekedéséhez nátriumra van szükség, a felhalmozódás üteme 1,2 mEq/kg/nap a terhesség 31. és 38. hete között.
  2. A nátrium-visszatartást elősegíti az újszülött megnövekedett aldoszteronszintje.
  3. Koraszülötteknél

Mind a koraszülöttek, mind a koraszülöttek képesek híg vizeletet kiválasztani. A koraszülöttek képesek koncentrálni a vizeletet akár

600 mOsm/L és időtartamú újszülöttek

700 mOsm/L. (A felnőttek 1300 mOsm/L-ig koncentrálhatják). Ezért mind a koraszülött, mind a koraszülött csecsemők általában képesek szabályozni vaszkuláris térfogatukat a folyadékbevitel bizonyos határai között.

B. A fenti elvek alapján:

  1. Az élet első 5-7 napján 10-15% -os súlyvesztésre kell számítani (koraszülötteknél akár 20% is).
  2. A jelentős intrapartum stresszben szenvedő újszülöttek később vizelni fognak, ezért kevesebb folyadékra lesz szükségük az élet első 24-48 órájában.
  3. Rendkívül fiatal vagy koraszülött gyermekek
  4. Mivel a koraszülött és a koraszülött újszülöttek képesek szabályozni a vizelet áramlását a hipovolémia hatására, a vizelet áramlása tükrözi az intravaszkuláris térfogatot. Más szavakkal, a gyermeknek általában nem lesz megnövekedett vizeletárama az intravaszkuláris térfogat kimerülése esetén.

C. Ajánlások

  1. Folyadékterápia megkezdése 60-80 ml/kg/nap térfogattal 10% -os glükózoldattal (80-150 ml/kg/nap gyermekeknek
  2. Újszülöttek
  3. Újszülötteknél
  4. Ha a Na + szint> 145mEq/dl, növelje az infúziós mennyiséget

10 ml/kg/nap Na-mentes oldat + .

  • Ha a vizelet áramlása
  • A nátrium-alapú folyadékokat (beleértve a katéter öblítő oldatait is) addig infundálják, amíg a nátrium csökken + .
  • KCl-t adunk az infúziós oldatokhoz (2-3 mEq/kg/nap), miután a vizelet áramlása megalapozott és K +
  • A folyadék beadása az élet első hetében fokozatosan növekszik, a hetedik napon 120-130cc/kg/nap-ig, lehetővé téve a fiziológiai fogyást.

    • D. Különleges esetek

    Bár a fenti általános jelzések különösen az alacsony születési súlyú csecsemőkre vonatkoznak