HIPER-PARATIRIDIZMUS Dr. Cristina Roman
Elsődleges endokrinológus
HIPER-PARATIRIDIZMUS (HYPERCALCEMIA)
Dr. Titus Quasciuc sebész
A mellékpajzsmirigy a nyak szintjén, a pajzsmirigy hátsó oldalán található. .
A mellékpajzsmirigyek nagyon ritkán helyezkedhetnek el máshol, mint a pajzsmirigy hátulján, például: a csecsemőmirigyben és a perithymalis zsírban, a mellkasban, a nyakban lévő nagy erek hüvelyében, a garat mögött.
A mellékpajzsmirigyeket az indiai orrszarvúban először Richard Owen azonosította 1850-ben. .
A mellékpajzsmirigyek úgynevezett hormont termelnek PTH amelynek szerepe a vér kalciummennyiségének szabályozása.
Ez rendkívül összetett mechanizmusok révén történik, amelyekben a mellékpajzsmirigy hormon meghatározza:
-a belekben- növeli a kalcium felszívódását az ételtől (a D-vitaminnal együtt)
-a csontokban: kalcium mobilizálása a csontokból (demineralizálja a csontokat)
-a vesékben- csökkenti a kalcium kiválasztását
Mindezen akciók célja a normális kalciumszint fenntartása a vérben!
A mellékpajzsmirigyek a kalcium értéke alapján mellékpajzsmirigy-hormont termelnek vér (kalcium) tartalma az alábbiak szerint:
-ha a kalcium csökken (a kalcium hiánya az étrendben, gyenge felszívódás, megnövekedett veszteség stb.), a mellékpajzsmirigyek több mellékpajzsmirigy-hormont termelnek, ami a fent felsorolt három mechanizmus révén stimulálja a normál kalcium helyreállítását.
- ha a kalciumszint túl magas (felesleges étel/kalcium tabletta), akkor a mellékpajzsmirigy kevesebb mellékpajzsmirigy-hormont termel.
A legtöbb kalcium a csontokban tárolódik, és csak 1% van jelen a vérben.
A kalcium normális értéke a vérben (kalcium): 8,5-10,2 mg%
Normál PTH értékek: 15-72 pg/ml
(ezek az értékek laboratóriumonként változhatnak, az alkalmazott adagolási módtól és az eredményt kifejező mértékegységtől függően).
ELSŐDLEGES HIPERPARATIRIDIZMUS
Az elsődleges hyperparathyreosisra jellemző
- megnövekedett kalciumszint a vérben = hiperkalcémia és
- a mellékpajzsmirigy hormon értékének növekedése .
A mellékpajzsmirigyek szintjén (általában csak az egyik) fordulhat elő a mellékpajzsmirigy-hormon feleslegét termelő tumorok.
(leggyakrabban jóindulatú- adenomák, ritkán rosszindulatú karcinómák).
A mellékpajzsmirigy-hormon feleslege növeli a kalciumszintet keresztül:
-a kalcium felszívódásának növekedése a belekből
-kalcium mobilizáció a csontokból - a csontok fokozatosan demineralizálódnak, osteoporosis lép fel (csökken a csontsűrűség és az erő), növeli a törés kockázatát
- kalcium visszatartás a vesékben, vesekövek ("vesekövek") kialakulásával
- lítium hosszú távú használata
- az anamnézisben szereplő primer hyperparathyreosis
- több endokrin neoplazma szindróma (MEN1,2)
JELEK ÉS TÜNETEK
Ez a betegség nagyon gyakori véletlenül diagnosztizálták amikor magas kalciumszint található a vérben (10,5 mg/dl felett) - túlzott kalciumbevitel hiányában.
Ezért a betegséget gyakran véletlenül fedezik fel, anélkül, hogy annak jellegzetes tünetei fennállnának, vagy ha léteznek, más betegségek jeleiként értelmezik őket.
A hyperparathyreosisban fellépő klasszikus tünetek vannak:
-aszténia (igazolatlan fáradtság), izomgyengeség, izomfájdalom/görcsök, csontfájdalom, csontritkulás, fibrocisztás osteitis.
- vese kólika, vesekövek, nephrocalcinosis, polyuria/oliguria/anuria (gyakori vizelés, nagy mennyiségben, majd fokozatosan, egyre kevésbé a veseelégtelenség megjelenésével)
- depresszió, koncentrációhiány, memóriavesztés, szorongás, zavartság, demencia, paranoia, ataxia, kóma
- hányinger/hányás, étvágytalanság, hasi fájdalom, székrekedés, gyomorfekély, hasnyálmirigy-gyulladás, fogyás
- magas vérnyomás, szívritmuszavarok, érrendszeri meszesedések,
- viszketés (bőrviszketés), kötőhártya-gyulladás (vörös szem), látászavarok
Az elsődleges hyperparathyreosis számos klinikai formája létezik:
- a "klasszikus", tüneti forma, a plazma kalcium és a mellékpajzsmirigy hormon emelkedett.
- tünetmentes forma, a kalcium és a mellékpajzsmirigy hormon emelkedett, de nyilvánvaló klinikai tünetek nélkül. Ezt a formát a tüneti forma elődjének tekintik.
- normokalcémiás forma, normál kalcium, emelkedett PTH, a hyperparathyreosis enyhe jeleivel .
-hiperkalcémiás krízis, 14 mg/dl fölött megnövekedett kalcium, a hiperkalcémia akut jeleivel és tüneteivel
DIAGNÓZIS
A diagnózis felállításához szükséges vérvizsgálatok és képalkotó vizsgálatok (ultrahang, szcintigráfia, CT, MRI stb.) Nagyon fontosak, mert eredményüktől függően dönt a terápiás viselkedés - különösen a műtéti.
Kalcémia (a kalcium mennyisége a vérben) - magas (általában 10,5 mg/dl felett), kalciumkezelés hiányában, de ritkán lehet normális.
A foszfatémia (vér foszfor) alacsony.
A calciuria (a 24 órán át gyűjtött vizeletben lévő kalcium mennyisége) megnő
Az alkalikus foszfatáz (FAS) normális vagy emelkedett lehet
A veseminták (karbamid, kreatinin, kreatinin clearance) növekedhetnek.
A mellékpajzsmirigy hormon (vér) - emelkedik
A nyaki régió ultrahangja
- leggyakrabban kérik, gyors, fájdalommentes, nem besugárzik, és viszonylag nagy pontossággal rendelkezik az egyes mellékpajzsmirigy-adenomák diagnosztizálásában.
- képes azonosítani az 5 mm-nél nagyobb mellékpajzsmirigyeket
- alacsony pontosságú, ha az érintett mellékpajzsmirigy a pajzsmirigy belsejében helyezkedik el (nem lehet megkülönböztetni a pajzsmirigy csomópontjától), akkor elhagyható, ha a tracheoesophagealis térben, a kulcscsont vagy a szegycsont mögött helyezkedik el, az intrathoracikus vagy több mellékpajzsmirigy érintett .
- a metabolikusan aktív sejtekben (pajzsmirigy, mellékpajzsmirigy) rögzített 99m CT sestamibi jelzővel végezzük. A cervicalis ultrahanggal együtt megvizsgálják a mellékpajzsmirigy adenomák helyének megválasztását
Számítógépes tomográfia
- méhen kívüli adenomák gyanúja esetén alkalmazzák - a mellkasban vagy a normál helyen kívül bárhol máshol. Drága, besugárzik, és kontrasztanyag beadását igényli.
NMR
-az operációk biztonsági másolataként használják, és amikor a nyaki ultrahang és a sestamib nem mutat meggyőző eredményt.
PET Scan
-újbóli beavatkozásokhoz használják, és ha a feltárás más módszerei nem meggyőzőek. Magas költsége van, és nem minden orvosi központban található meg.
5. DXA ágyéki gerinc, csípő - alacsony csont ásványi sűrűséget mutathat (osteopenia vagy osteoporosis)
6. Hasi ultrahang - veseköveket mutathat
KEZELÉS
Az elsődleges hiperparatireoidizmus ideális kezelése a műtét - mellékpajzsmirigy eltávolítása - a mellékpajzsmirigyhormon feleslegét kiválasztó módosított mellékpajzsmirigy/mirigyek eltávolítása.
A mellékpajzsmirigy adenoma eltávolítása az egyetlen, amely képes a tünetek (fáradtság, depresszió stb.) Remitálására és a hirtelen kardiovaszkuláris halálok előfordulásának csökkentésére. A műtét után a csont ásványi sűrűsége növekszik, de nem áll helyre teljesen.
A gyógyszeres kezelés csak olyan betegek számára javallt, akiknél a műtét nem hajtható végre (más súlyos betegségük van, amelyek nem teszik lehetővé a teljes érzéstelenítést), vagy akik elutasítják a műtétet.
A gyógyszeres kezelés nem oldja meg az okot (a daganatot nem szünteti meg), nem lassítja az evolúcióját, csak a kalciumot (a vér kalciumát) tartja a normális határok között.
AZ ELSŐDLEGES HIPERPARATIROIDIZMUS MŰTÉTELI KEZELÉSE
Az elsődleges hyperparathyreosis kezelése a legtöbb esetben műtéti és egy vagy több hiperaktív mellékpajzsmirigy eltávolításából áll.
Ideális, ha ezt a műtétet endokrin sebész végzi - tapasztalt ilyen típusú patológiában.
A műtéti kezelés indikációi:
1. Tüneti és tünetmentes hyperparathyreosis (tünetek és klinikai tünetek - lásd fent)
2. A szérum kalciumérték 1 mg/dl-rel nőtt a maximális normálérték fölé.
3. A kalcium vizelettel történő kiválasztása 400 mg/24 óra alatt
4. A csont ásványianyag-sűrűségének csökkentése (T pont -2 alatt bármely helyen)
6. A kreatinin-clearance több mint 30% -kal csökken.
7. Gyógyszeres kezelés nem hajtható végre (nem együttműködő betegek)
Kétféle művelet létezik
- minimálisan invazív mellékpajzsmirigy eltávolítás: az érintett mellékpajzsmirigy eltávolítása 2 cm-es metszéssel. Ez a fajta beavatkozás akkor lehetséges, ha az egyetlen mellékpajzsmirigy érintett és pontosan meghatározható a fent felsorolt képalkotó módszerekkel .
- a nyak kétoldali feltárása: egy vagy több mellékpajzsmirigy eltávolítása, amelyet 3-4 cm-es medián metszés (a nyak tövénél) érint - többszörös adenoma, mellékpajzsmirigy-hiperplázia, MEN-szindrómák, az érintett mellékpajzsmirigy nem képalkotása.
MŰKÖDÉS ELŐTT
Az elsődleges hiperparatiroidizmus/mellékpajzsmirigy adenoma diagnózisát az endokrinológus állapítja meg. A diagnózis megerősítését követően megbeszélést (konzultációt) ütemeznek az endokrin sebésszel, amelynek során megkérdezik Önt általános egészségi állapotáról. műtét előtt), a napi szedett gyógyszerekről (krónikus kezelések), és kiderül, hogy szükség van-e tesztekre a már elvégzetteken kívül.
Ez jó alkalom arra, hogy kérdéseket tegyünk fel a művelettel kapcsolatban.Kérjük, vigye magával a mindennap bevitt gyógyszerek dobozait vagy fóliáit, valamint bármilyen orvosi dokumentumát (orvosi levelek, kórházi mentési jegyek, receptek, elemzési közlemények időrendben).
Ha nincs ilyen, kérje meg háziorvosát, hogy írjon Önnek kórtörténetet, vagy másolatot adjon a kórházi nyilvántartásából.
Antikoaguláns gyógyszerek (szindróma, thrombostop), thrombocyta-gátlók (aszpirin, thromboass, aspenter, plavix), fogamzásgátlók vagy hormonpótló gyógyszerek a menopauza idején. legalább 3 nappal a műtét előtt abbahagyják.
A művelet előtt kap egy űrlapot, amelyet gondosan el kell olvasnia, majd kitölti és aláírja (preoperatív beleegyezés). Ha kétségei vannak, kérdezze meg sebészét vagy altatóorvosát.
A műtét előtt jól hidratálnia kell - a napi szükséglet mellett 1 liter folyadékot kell elfogyasztania.A műtét előtt kapott rugalmas harisnya 24 órán át fennmarad.
A műtét napján nem szabad enni, folyadékot inni, csak azokat a gyógyszereket szedi, amelyeket felszólítottak Önnek. A műveletet általános érzéstelenítésben végzik. Ha a műtét előtt az érintett mellékpajzsmirigy ultrahanggal történt, bőr a pontos helyét. (a bemetszés helye).
A műtét kezdetén metilénkék-kék festéket injektálnak a perifériás vénába (általában 30 perccel az érzéstelenítés megkezdése előtt). A kontrasztanyag a mellékpajzsmirigyben helyezkedik el, amelyet könnyebb beazonosítani a műtét során. Ezután a festék kiválasztódik a vizelettel, amely a műtét után néhány nappal zöldes lesz.
- minimálisan invazív mellékpajzsmirigy eltávolítás, amelyben az egyetlen mellékpajzsmirigy-adenomát egy kis, általában 2 cm-nél kisebb metszéssel távolítják el, a radiológus/endokrinológus által jelzett helyzetben.
- kétoldalú nyakkutatás: a metszés körülbelül 3-4 cm lesz a nyak tövénél, amelyen keresztül mind a 4 mellékpajzsmirigyet feltárják, és a legnagyobbat eltávolítják .
A műtét átlagosan egy órán át tart. A bőrt felszívódó intradermális fonallal zárják le, amelyet később nem távolítanak el. A műtét után hagyhat egy lefolyócsövet (opcionális), amelyet legfeljebb 24 órán át karbantartanak, majd eltávolítják.
Sebészeti kockázatok:
- képtelenség a megnagyobbodott/hiperaktív mellékpajzsmirigy azonosítására
Bár a műtét előtti vizsgálatok azonosítják a kóros mellékpajzsmirigy pontos helyét, az esetek kis százalékában nem találja meg a sebész ezt a megnagyobbodott mirigyet. A sebésznek meg kell nagyítania a metszést, hogy felfedezze a nyak mindkét régióját. Ennek ellenére vannak olyan esetek, amikor a mirigy nem emelhető ki. (100 operált esetből 2-3)
- visszatérő gége idegkárosodás (200 esetből kb. 1) A fonációért (hang) felelős visszatérő gégeideg pályája van a mellékpajzsmirigy és a pajzsmirigy közelében. Sérülése a hang gyengeségét, illetve rekedtségét okozza. Ez a szövődmény gyakrabban jelentkezik pajzsmirigy műtét után, és általában a műtét után néhány hónapon belül helyreáll a hang.
- a hang megváltozik . A méhnyakrégión végzett bármilyen művelet olyan változásokat okozhat a hangban, amelyek a műtét után néhány hónapon belül megszűnnek. Vastagabb hangot vagy enyhe hangfáradtságot (gyengébb hangot) érezhet, ami nyilvánvalóbb azok számára, akik a hangjukat szakmai célokra használják. Kérjen részleteket ezzel kapcsolatban.
- vérzés. Ritka szövődmény. Nagyon ritkán szükséges a műtéti újbóli beavatkozás a vérzés forrásának azonosításához.
- alacsony kalciumérték. Az érintett mellékpajzsmirigy eltávolításával a többi mirigy normális működése több napig is eltarthat. A műtétet követő hetekben csontjai több kalciumot szívnak fel a véráramból (az úgynevezett "éhes csont szindróma"). Így a vér kalciumszintje csökkenhet (ennek következménye a felső és alsó végtagok, az ajkak és a száj körüli bizsergés és zsibbadás).
E problémák elkerülése érdekében rágható kalciumtablettákat fog kapni, amelyeket a műtétet követő első 2 hétben, vagy az Ön szükségleteitől függően tovább fog bevenni.
Előfordulhat, hogy a kalciumkezelést egy évig kell folytatni, amelynek során a csont remineralizációja olyan betegeknél következik be, akiknél magas mellékpajzsmirigy-adenoma, nagyon magas PTH-szint és súlyos csontkárosodás (osteoporosis) volt.
- sebhely. A műtét után néhány hónapig vörös és kissé vastagabb lehet, mielőtt fehér és vékony lesz. Nagyon ritkán a betegeknél hipertrófiás vagy keloid heg alakul ki. (vastag, piros és fájdalmas).
Az általános érzéstelenítés kockázatai:
A modern általános érzéstelenítés biztonságos.
Az altatás után meglehetősen gyakori (1-10. Kockázat) hányinger, hányás vagy szédülés, torokfájás, fejfájás, nyaki fájdalom. 1000 betegből ritkán fordul elő tüdőfertőzés, hólyagproblémák, izomfájdalom, légzési depresszió, a fogak, az ajkak vagy a nyelv károsodása.
Nagyon ritkán (10 000-ből 1 vagy annál kevesebb) betegnél szemkárosodás, gyógyszerallergia, idegkárosodás, a lakás meghibásodása vagy érzéstelenítés közben ébredés lehet.
Az Ön egyéni kockázata több tényezőtől függ: ha más társult betegségei vannak, ha dohányzik vagy elhízott, ha ugyanazon a területen műtöttek, ha a műtét hosszú ideig tart, vagy sürgősen történik.
Kérjük, a műtét előtt beszélje meg az altatóorvossal az általános érzéstelenítés kockázatát, valamint az esetével kapcsolatos kockázatokat.
MŰTÉT UTÁN
- A műtét után célszerű minél előbb mozgósítani, mozgatni a lábát, folyadékot inni - este teát, vizet, sima joghurtot.
- Amikor először kelsz ki az ágyból, akkor szédülhetsz, ülj pár percig az ágy szélén előre tekintve, és visszajössz.
- Ha fájdalma van, fájdalomcsillapítót kap, ha szükséges.
- A műtét előtt kapott rugalmas harisnya 24 órán át fennmarad.
HAZA (LEMEZ)
A sebész ajánlásától függően 2. reggel vagy 3. napon kerül sor. A műtét után 2-3 napig kérjük, pihenjen és kerülje a túlzott fizikai megterhelést.
Műtét utáni seb:
- ha rezorbálhatatlan intradermális vezetéke van, azt a műtétet követő 3. napon a háziorvos vagy a sebész eltávolítja, hagyva a sztereotípiákat
- A Steristrip (kötszerek) a műtét után 7-10 nappal eltávolításra kerül.
- a seb nem igényel további öltözködést
- teljes gyógyulás után (2 hét) a heg masszírozható krémmel, Lanolin, Contractubex, szilikon öntettel.
- 6 héttel a műtét után kérjük, előzetes időpont egyeztetés alapján mutassa be magát a sebésznek ellenőrzésre.
Ha otthon észleli, hogy a posztoperatív seb vörös, forró, duzzadt vagy fájdalmas, kérjük, keresse fel sebészét.
1-2 héttel a műtét után kérjük, menjen a kórházba, hogy értesüljön a szövettani kimenetelről (ha a daganat jóindulatú vagy rosszindulatú volt).
Ezt az eredményt közölni kell az endokrinológussal is, aki az igényeknek megfelelően jelzi a kezelést.
Vissza a normál tevékenységhez és szolgáltatáshoz:
A műtét után 1 héttel visszatérhet a normál tevékenységhez és a szolgáltatáshoz, ez a tény attól függ, hogy milyen munkát végez.
Normális, hogy fáradtnak érzi magát a műtét utáni első hetekben.
A műveletetől számított 10-14 nap elteltével vezetheti autóját.