Hiperkinetikus szindróma - hiperaktivitás - GRIN
Az okokról, a lefolyásról és a lehetséges kezelési módszerekről
Folyóirat 2003, 22 oldal
Minta olvasása
Tartalomjegyzék
2. Hiperkinetikus szindróma
2.1. sztori
2.2. bevezetés
2.3. meghatározás
3. Okok
3.1. Genetikai tényezők
3.2. Szerves tényezők
3.2.1. Neurotranszmitter hiány
3.2.2. Agy viselkedési összefonódásai
3.2.3. Agyi keringési rendellenességek
3.2.4. pre-, peri- vagy postnatalis szövődmények
3.3. Ökológiai tényezők
3.3.1. Ólomhipotézis
3.3.2. Festék hipotézis
3.3.3. Foszfát hipotézis
3.4. Pszicho-szociális tényezők
3.4.1. gazdasági-kulturális
3.4.2. A társadalmi környezet feltételei
3.4.3. Pszicho-érzelmi állapotok
4. A hiperkinetikus szindróma lefolyása
4.1. Csecsemőkor
4.2. Kisgyermek kora
4.3. Iskolás korú
4.4. Serdülőkor
4.5. Felnőttkor
4.6. A hiperkinetikus szindróma tünetei
6. A kezelés módszerei
6.1. Speciális klinikák, speciális létesítmények és szakemberek
6.2. Kezelés a klinikán
6.3. Gyógyszeres kezelések
6.4. Viselkedésmódosítás
6.5. Kezelés megértéssel (pszichoterápia)
6.6. Diétás kezelés
6.7. Példa: foglalkozási terápia
1. Bemutatkozás:
Valószínűleg mindannyian találkoztunk olyan gyermekkel, aki nem tud nyugodtan ülni és körbejár egy túrán. De ennek a magatartásnak nem mindig van köze a rossz neveléshez. Legtöbbször ez a "jelenség" egy mentális rendellenességen alapul, amelyet gyakran figyelemzavarnak vagy hiperaktivitásnak is neveznek. Annak érdekében, hogy részletesebben elmagyarázzuk és egyértelművé tegyük, mi is ez a szindróma, a következő oldalakon a gyermekek hiperaktivitásának okaival, következményeivel és kezelésével foglalkoztunk. Ezekkel a megjegyzésekkel szerettük volna megmutatni, mit jelent szenvedni az úgynevezett HKS-ben.
2. Hiperkinetikus szindróma:
2.1. Sztori:
A hiperaktivitás rendellenességét már 1845-ben megemlítették a "Struwwelpeter" irodalmi műben, amely Fidgety Philip történetét meséli el.
1900 körül a „hiperaktivitás” rendellenességet a következő kifejezésekkel írták le: fideszes, impulzív, zavaró, vitás, engedetlen, lázadó, antiszociális. Összefoglalva a számos tünetet, a gyermek hibái és az erkölcsi kontroll hibái voltak.
1920 körül különösen a motoros nyugtalanságot tekintették az agykárosodás kifejeződésének. Amerikai kutatások intenzíven az agykárosodás problémájára összpontosítottak 1920 és 1950 között, de nem volt egyértelmű bizonyíték a gyermeki „helytelen magatartás” és az agykárosodás közötti kapcsolatra.
A „hiperaktivitás” kifejezés 1935 körül jelent meg először az irodalomban. Az eddigiekhez hasonlóan feltételezzük, hogy az agykárosodás az úgynevezett rendellenesség fő oka.
1947-ben Strauss és Lethinen nem tekintették a hiperaktivitást átfogó diagnózisnak, sokkal inkább az agysérült gyermekek fő tünetének. Csak a fokozott motoros nyugtalanság jelenlétét feltételeztük az agy károsodásának jelzésére.
Az 50-es években a hiperaktivitás és az agykárosodás szinte egyenlő volt, a 60-as években a szakértők egyre inkább kivonultak erről a pozícióról.
Az agysérülésről vagy károsodásról való szó helyett helyénvalóbbnak tűnt a "diszfunkció" kifejezés használata. A gyógyulás és/vagy a károsodás csökkentésének prognózisa sokkal kedvezőbb funkcionális rendellenesség esetén, mint sérülés esetén, amely általában maradandó károsodást jelent. Az 1960-as évek közepén megállapodtak a "minimális agyi diszfunkció" (MBD) és a "minimális ünnepi diszfunkció" (MCD) kifejezésekről.
Bár az MCD-t már nem olyan gyakran következtették a motoros nyugtalanságból, a hiperaktivitás és az MCD egyenlete az 1970-es évekig Németországban maradt. Bár az MCD már nem volt az egyetlen lehetséges oka a motoros nyugtalanságnak, ez utóbbi mégis az MCD fő tünete volt.
Amióta az USA-ban az 1960-as években megindult a hiperaktivitás problémájának intenzívebb kutatása, a jelenség összetettsége egyre nyilvánvalóbbá vált. A legkülönfélébb rendellenességek társultak most a „szindróma” kifejezéshez.
1968-tól kezdődően az első cikkek a "hiperkinetikus szindrómáról" megtalálhatók szaklapokban, amelyek manapság valószínűleg a leggyakrabban diagnosztizált rendellenességek a gyermekpszichiátriában Amerikában.
Ha megnézzük a "hiperkinetikus szindróma" (HKS) egyes tüneteit, akkor a HKS kifejezést a viselkedési problémákkal küzdő gyermek parafrázisaként írják le. Az eredeti hiperaktivitás kifejezés így kibővült a tünetekkel is. A kezdetben csak motoros nyugtalanságot és figyelemzavarokat magában foglaló tünetek spektruma jelentősen kibővült. Ez a terjeszkedés azonban nem tisztázta a problémát, sokkal inkább növelte az általános kép elmosódását.
A hiperkinézis és a hiperkinetikus szindróma kifejezések hangsúlyozzák a jelenség többdimenziós jellegét. Leírnak egy csomó egyedi jellemzőt, amelyek általában összefüggenek egymással. Nem engedik azonban, hogy a deviáns magatartású gyermekeket az oktatási területen egy kifejezés alá sorolják. A magatartási problémákkal küzdő vagy magatartási zavarokkal küzdő gyermekek pedagógiája egyéni pedagógia és marad.
A német ajkú országokban a hiperkinézis csak az 1980-as évek elején kapott fokozott figyelmet, mind a kutatásban, mind a gyakorlatban. Ugyanakkor, mint korábban, a hiperaktivitást, a hiperkinézist és a hiperkinetikus szindrómát egymás mellett használják egyenértékű fogalmakként, gyakran még szinonimaként is.
A szakirodalomban nincs egységes, általános meghatározás a rendellenesség hiperaktivitásáról, a hiperkinézisről, a hiperkinetikus szindrómáról, és nincs egységes terminológia sem. A terminológia történeti fejlődése egyrészt a klinikai besorolás bizonytalanságát mutatja, másrészt a betegség iránti folyamatosan növekvő érdeklődés látható.
2.2. Bevezetés:
Hiperkinetikus szindróma, hiperaktivitás, figyelemzavar, ADD, ADHD, MCD, ADHD sok kifejezés hallható egy és ugyanazon témában: A gyerekek figyelmetlenek, sokat mozognak vagy sem, mindenesetre a gyerekek azok, akik egy osztályba tartoznak egyért A tanár vagy az óvodában van a legkényelmetlenebb. A gyerekeket gyorsan betegnek és hiperaktívnak nevezik, egyre több van, és egyre rosszabb állapotban vannak. Ezeket a megfontolásokat részben az orvostudomány támasztja alá, amely minden gyereket potenciálisan beteg vásárlónak tekint, részben pedig a média, amely a gyerekeket kis szörnyeknek minősíti. A viselkedést eltérõ agyi funkciókkal magyarázzák, ami megkönnyíti a környezetet és leveszi a hibát. Ugyanakkor hajlamosak mindent a környezet szempontjából leírni: a televízió és a videók, vagy akár a mai oktatási formák felelősek a viselkedési problémákért.
Mindezeknek a kifejezett tünetekkel rendelkező gyermekeknek az orvostudomány kóros kifejezést talált. De minden gyermeknek, még ha igazolják is, hogy HKS-rendellenessége van, nagyon különleges, megfelelő kezelést igényel a környezet.
2.3. Meghatározás:
Az ICD-10 skála szerint a hiperkinetikus szindrómák a túlzott, kevéssé modulált magatartás és a kognitív feladatok figyelmetlenségének vagy az állóképesség hiányának kereszthelyzetben és időben stabil kombinációjaként határozhatók meg, az élet első öt évében. A meghatározás elválaszthatatlanul összekapcsolódik a hiperaktivitással, ami azt jelenti, hogy egyértelmű és magas szintű a bruttó motoros aktivitás, pl. B. gyakori felkelést hívott.
3. Okai:
A hiperaktivitás többnyire agyi rendellenesség, és a gyermek veleszületett hajlamának eredménye. A foglalkozás és a nevelés befolyásolhatja a rendellenesség súlyosságát, de nem idézheti elő.
A minimális agyi diszfunkció soha nem csak egy vagy több káros esemény eredménye, hanem csak a fejlődés során nyilvánul meg és fejlődik ki, a különböző lehetséges ok-okozati viszonyok találkozása révén, a szervezet, a személyiség és a környezet dimenzióin belüli körülményeket kiváltva vagy fokozva. (Bauer, 1986, 20. o.)
Az ábra nem szerepel ebben a kivonatban
A hiperkinetikus szindróma multifaktoriális, vagyis a különböző területek különböző tényezői működnek együtt. A tényezőknek 4 különböző területe van.
Az első terület a genetikai tényező, majd a szerves faktor, majd az ökológiai és végül a pszicho-társadalmi tényező.
3.1 Genetikai tényezők:
Több fiút, mint lányt érint a hiperkinetikus szindróma, miért van ez így, még nem sikerült pontosan tisztázni. De az is lehet, hogy a lányok tünetei nagyon meggyengültek, ezért általában nem ismerik fel őket.
Az első fokú rokonok között több a hiperaktivitás esete, mint a hiperaktív tag nélküli családokban.
Lopez (1965) ikerkutatásaiból kiderült, hogy az egypetéjű ikreknél nagyobb a szimultán megbetegedések valószínűsége, mint a dizygotiban.
Még ha nem is ezek a hiperkinetikus szindróma fő okai, a genetikai befolyás szerepet játszhat a viselkedési probléma kialakulásában.
3.2 Szerves tényezők:
A hiperkinetikus szindróma szerves természetére vonatkozó, itt felsorolt hipotéziseket nem ellenőrizték oly módon, hogy elegendő magyarázatnak tekinthetők a hiperaktivitási rendellenesség kialakulására.
Számos okozati tényező vezethet az agy működésének zavaraihoz.
Ezek közül a legfontosabb a neurotranszmitter hiánya, az agyi viselkedés összefonódása, az agyi keringési rendellenességek, valamint a pre-, peri- vagy postnatalis szövődmények.
3.2.1. Neurotranszmitter hiánya:
A neurotranszmitter hiánya azt jelenti, hogy hiányoznak bizonyos kémiai anyagok, amelyek a folyamatos agyi aktivitást szabályozzák. Ez a prenatális fejlődési rendellenességek vagy a genetikai anyag különbségei által okozott minimális agyi diszfunkciót is jelenti.
A hiperaktív gyermekeknél azonban bizonyos neurotranszmitterek hiánya és ezeknek az anyagoknak a gyermek viselkedésére gyakorolt hatása nem bizonyított.
3.2.2. Agyi viselkedési zavarok:
Az agyi viselkedési zavarok az agy bizonyos anyagcsere-folyamatai révén keletkeznek, és a központi idegrendszer gerjesztéséhez vezetnek. Ez túlzott izgatottságot vagy alulgerjesztést eredményez a központi idegrendszerben. Ez pedig hatással van a gyermek viselkedésére. A hiperkinetikus rendellenesség fő oka a központi idegrendszerben fellépő hiba gerjesztése. Ennek a hipotézisnek a szisztematikus áttekintését még nem hajtották végre.
3.2.3 Agyi keringési rendellenességek:
Az agyi véráramlási rendellenességek a frontális lebeny alacsonyabb metabolikus aktivitása. Ezek rendellenességekhez vezetnek az agykéregben. Vannak kapcsolatok az agyi véráramlás és a hiperkinetikus szindróma között, de mennyiben kell még tisztázni.
3.2.4. pre-, peri- vagy postnatalis szövődmények:
A minimális agyi diszfunkciót pre-, peri- vagy postnatalis szövődmények okozzák. Ez azt jelenti, hogy az okok a szülés előtt (prenatális), a szülés és a szülés folyamata alatt (perinatális) és a szülés után (posztnatális) vannak. Így a hiperaktivitási rendellenesség tisztán szerves rendellenességgé redukálódik.
"Eddig az okot főleg az agy enyhe szerves irritációjának tekintették, amely a terhesség és az első életév során jelentkezett." (Bauer 1986, 22. o.)
A hiperkinetikus szindróma 2 tényezője döntő fontosságú.
Egyrészt "a károsodás ideje", másrészt "az oxigénhiány valószínűsége" (Bauer 1986, 23. o.)
3.3 Ökológiai tényezők:
Az ökológiai tényezők olyan környezeti tényezők, amelyek kiválthatják a figyelemhiányos rendellenességet. Ezt azonban nem megfelelően dokumentálják, és nem ismerik el egyetlen rögzített okként.
3.3.1. Vezető hipotézis:
A vezető hipotézis szerint minden extrém motoros nyugtalanságban szenvedő gyermeknél megemelkedett ólomszint mutatható ki a vérben. Az agy anyagcseréjét ólommérgezés vagy rendkívül magas ólomtartalom károsítja. Számos tanulmány kimutatta, hogy a gyermekeknél még a határérték alatti ólom-expozíció (40 mg/100 ml vér) esetén is koncentrációs rendellenességek vannak.
Még ha feltételezzük is, hogy összefüggés van a hiperaktivitás és az ólomkoncentráció között a vérben, nem lehet megbízható ok-okozati összefüggést létrehozni.
3.3.2. Festék hipotézis:
A festék hipotézise azt feltételezi, hogy a szalicilátokra (sok gyümölcsben található anyag) és az élelmiszer-adalékanyagokra adott allergiás reakció okozza a gyermekek viselkedési problémáit.
A hiperkinetikus gyermekek közül csak kis számban voltak tünetmentesek a KP diéta (Kaiser Permanente diéta) betartása után. A Feingold által 1973-ban kifejlesztett KP-diéta a mesterséges színezékek és ízek lemondására hivatkozott. Ez azonban nem mutatta meg a remélt sikert. A festék hipotézise nem okoz okot az érintettek többségének.
3.3.3. Foszfát hipotézis:
A foszfát hipotézis szerint az étrendi foszfátokra allergiás reakció lép fel. Az előző hipotézisekhez hasonlóan nincs statisztikailag érvényes kapcsolat a gyermek viselkedési rendellenességei és a foszfát beadása vagy eliminálása között.
3.4 Pszicho-szociális tényezők:
A pszicho-szociális tényezők leírják az ember életkörülményeit és viszonyait másokhoz és környezetéhez. Különböző tényezők csoportjai működnek együtt és befolyásolják egymást. Ezek a tényezők csoportjai magukban foglalják a gazdasági-kulturális viszonyokat, a társadalmi környezet és a pszicho-érzelmi viszonyokat.
A csoporton belüli egyes tényezők kis áttekintése érdekében először egy kis grafikus ábrázolás.
Az ábra nem szerepel ebben a kivonatban
3.4.1. gazdasági-kulturális viszonyok:
A gazdasági-kulturális körülmények adják a legkevesebb lehetőséget a gyermek viselkedésének befolyásolására, mivel nem látja olyan problémásnak, mint például egy felnőtt.
Steinhausen felismerte, hogy a hiperkinetikus viselkedés gyakrabban fordul elő az alsóbb osztályú gyermekeknél, mint más társadalmi osztályoké. Ezt az elégtelen pszichiátriai és oktatási támogatásnak tulajdonította. (Vernooij 1992, 40. o.)
A szülők munkanélkülisége és az ezzel összefüggő anyagi szegénység szintén erős pszicho-érzelmi hatást gyakorol a gyermekre. Ezt a szülők pszichológiai problémái és az ebből fakadó feszült légkör váltja ki a családban.
3.4.2. A társadalmi környezet feltételei:
A gyermek társadalmi környezete nagyon fontos szerepet játszik a fejlődésében. Családja, szülői otthona és iskolája alkotja. A gyermek gyakran pszicho-szociális helyzeteknek van kitéve, ami pszichológiai túlterhelést eredményez.
A gyermek viselkedésének károsodása elsősorban az egyik gyermek preferenciájára vagy hátrányára, a szülők közönyére, érdektelenségére és/vagy értetlenségére vezethető vissza.
A "gyermek helytelen magatartása" általában jelző vagy védő jellegű. Jelezheti például a túlterheltséget vagy az önvédelmet egy olyan kóros fejleménytől, mint például a kábítószer- vagy alkoholfogyasztás, a szélsőséges hangulatváltozások, a szülők félelmei. Mivel a gyerekeket elárasztják szüleik problémái, mert ezek nyugtalanító vagy akár fenyegető hatást gyakorolnak a gyermekekre.
A társadalmi környezet másik tényezője az iskola. A gyermek gyorsan nyomás alá kerül a teljesítés és a versenyzés szempontjából, és korlátoznia kell magát, és be kell tartania a szabályokat.
"Az osztályban a kapcsolatok felépítése, a tanuló és a tanár, valamint a tanuló és az osztálytárs közötti kapcsolat a gyermek viselkedését befolyásoló fontos tényezőt képvisel, amint azt a családi helyzet már kifejtette."
Ismételten meg kell említeni, hogy az összes említett tényező kiválthatja a hiperkinetikus szindrómát. Azonban soha egyetlen tényezőt önmagában, hanem az összes tényezőt együtt.