hiperlipidémia
A HYPERLIPIDEMIA szövege
Meghatározás. A hiperlipoproteinémia olyan betegség, amelyet a koleszterin vagy a trigliceridek plazmakoncentrációjának növekedése jellemez. Klinikai képeket készítenek a hiperkoleszterinémiáról, a hipertrigliceridémiáról vagy azok társulásáról.
E betegségek megértéséhez tisztázni kell a lipoproteinek fogalmát. A lipoproteinek a fehérjékkel (apoproteinnel) kapcsolt nagy lipidmolekulák, és a lipidek keringő formáját képviselik. A lipoproteinek négy fő formája ismert: kilomikronok, kis sűrűségű lipoproteinek (L.D.L), nagyon alacsony sűrűségű lipoproteinek (V.L.D.L) és nagy sűrűségű lipoproteinek. A hiperlipoproteinémiák egy biokémiai rendellenesség, amelyet egy vagy két fő lipoprotein osztály plazma növekedése jellemez. Genetikájukban genetikai vagy szerzett tényezők játszanak szerepet. Gazdaságilag fejlett országokban gyakoriságuk a lakosság 14,9% -a. Szoros kapcsolat van ezen betegségek és a különböző degeneratív betegségek, különösen az érelmeszesedés között. Fogyókúrával való küzdelem lehetséges. Az O.M.S. szerint a hiperlipoproteinémiáknak több típusa létezik:
-I. típus, bazális chilomicronemia, IIa típusú, hyper L.D.L. (a továbbiakban a rövidítéseket fogjuk használni), - II b típusú, hyper L.D.L. + hiper V.L.D.L., - III. típus, növekvő L.D.L., - IV. típusú, hyper V.L.D.L., - V. típusú, bazális chilomicronemia + hiper V.L.D.L.
Ezek a típusok nem jelentenek betegséget, hanem csak a lipoprotein változásainak jelölését. Jelentőségük az elmúlt években megnövekedett a megnövekedett gyakoriság miatt, bizonyított aterogén szerepük és összefüggésük az elhízással, a cukorbetegséggel, az akut hasnyálmirigy-gyulladással, a hiperurikémiával, a köszvénygel, az epekövekkel és az arthropathiával. A lipoproteinek keletkezésében néhány enzim játszik szerepet, amelyek közül a legfontosabb a lipoprotein lipáz. Észterizálja a hosszú láncú zsírsav-monoglicerideket trigliceridekké és észterezi a koleszterint.
Klinikai formák: Családi hiperlipoproteinémia tipl. Ez egy nagyon ritka betegség (genetikai rendellenesség). Három klinikai formát különítettek el: lipoprotein lipázhiánnyal, apoproteinhiánnyal és kombinált formával. Klinikailag a képet a gyermekkor kezdeteitől kezdve vázoljuk, hasi fájdalommal, normál amilázémiával járó akut hasnyálmirigy-gyulladás rohamaival, eruptív xantómákkal, hepato-splenomegaliaval, dyspnoával és demenciával. Biokémiai szempontból a trigliceridek nagyon magas értékeket, a lipoprotein lipáz és az apoprotein alacsony értékeket érnek el. A trigliceridek jelentősen csökkenthetik a napi 20 g lipidtartalmú étrendet.
Családi hiperkoleszterinémia. Ez a II. Típusú családi hiperlipoproteinémia egyik formája, megnövekedett L.D.L. plazma, genetikailag terjed, és korai és súlyos érelmeszesedéshez vezet. Klinikailag a koleszterin lerakódások ín xantómák (Achilles-ín és felső végtag), gumós xanthomas a könyökben, subperiostealis xanthomas a térdben, xanthelasma és a szaruhártya íve formájában jelennek meg. Az érelmeszesedés és szövődményei (hirtelen halál, szívinfarktus és iszkémiás szívbetegség) 5 és 20 év között fordulnak elő. Néha előfordulhat aorta szűkület, máskor pedig szívelégtelenség, polyarthritis és tenosynovitis. Biokémiai szempontból a koleszterin óriási, csaknem hatszor magasabb a normálnál (> 650 mg%).
III. Típusú családi hiperlipoproteinémia. Ez egy ritka, genetikailag terjedő betegség. Felnőtteknél fordul elő, különösen a menopauzás nőknél, tenyér xantómákkal (sárga tenyér) és kitörő gumós xantómákkal. Az elhízás és az érelmeszesedés szinte mindig jelen van. Biokémiailag hiperkoleszterinémiát és hipertrigliceridémiát találunk, amelyek a hiperglikémiás és hiperlipidikus étrendtől függően változnak. A diagnózis bizonyosságát az apoprotein E2 hiánya és az apoprotein E növekedése adja.
Endogén családi hipertrigliceridémia (IV - V típus). Gyakori és 30 éves kor körül fordul elő. Klinikailag az eruptív xantómák jelennek meg a fenéken és az alkaron. Ha a trigliceridszint nagyon magas, akut hasnyálmirigy-gyulladás lép fel. Az elhízás akkor fordul elő, ha a hiperlipoproteinémia V. típusú. A betegek túlfogyasztják az 1 ételt, különösen a szénhidrátokat. Később megjelenik az érelmeszesedés és szövődményei cukorbetegség és epekövek. Az V. típusban az okok hypothyreosis, dekompenzált cukorbetegség, fogamzásgátló terápia, alkohol és kortikoszteroidok lehetnek. A biokémiai trigliceridek sokkal magasabbak. A lipoprotein elemzés meghatározza a típust.
Családi hiperlipoproteinémia, V. típus. Megjelenik vagy az előző forma változataként,) vagy önálló formában. Általában 30-40 éves korban fordul elő, a chilomicronemic szindróma bemutatásával, amely érzékeny neuropathiával és elhízással jár együtt.A lipoprotein lipáz minden V. típusú esetben jelen van.
A hiperlipoproteinémia egyes típusai másodlagosak a cukorbetegség szempontjából (I. III. És V. típus). Dekompenzált inzulinfüggő cukorbetegségben fordulnak elő ketoacidózissal vagy anélkül, és a cukorbetegség kiegyensúlyozása után reverzibilisek. Más esetekben ez csak összefüggés a cukorbetegség és a hiperlipoproteinémia között. Nincs hiperlipoproteinémia! másodlagos az elhízás miatt. Azonban a cukorbetegek csaknem 40% -ában és az elhízottak csaknem 30% -ában a hiperlipoproteinémia egy formája is megtalálható.
Az ateroszklerózissal való kapcsolat és az érrendszeri kockázati tényezőként betöltött szerepük biztos. Egyes tanulmányok még a prédikáció tulajdonságát is megmutatják, tehát feltételezve az ateroszklerotikus lokalizációk megjelenését (agyi, szívizom, perifériás) egyes hiperlipoproteinémiákban. Bizonyosság azonban nincs, mert a hiperlipoproteinémia gyakran társul más vaszkuláris rizikófaktorokkal, és az érelmeszesedés keletkezésében más tényezők is szerepet játszanak (thrombogenezissel járó thrombocytaaggregáció, hypertonia stb.).
A hiperlipoproteinémiák kezelése étrendi intézkedéseket, orvosi fizikai kultúrát, lipidcsökkentő gyógyszereket és néha műtéti terápiát alkalmaz. Bemutatjuk továbbá a Metabolikus Betegségek és Táplálkozási Klinika által kidolgozott rendszert az I. és V. típusra.